增進積極體驗為目標的干預模式對肺癌化療患者希望水平及自護能力的影響

宋笑沖 張運捷 王敬如 宋波 趙莉

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，發病率位居國內惡性腫瘤首位，目前我國肺癌病例發現以臨床晚期居多，一項報道顯示國內中晚期肺癌占比達64.6%，患者總體5年生存率低，成為威脅我國居民生命健康的重大慢性疾病[1]。化療是肺癌患者延長生存期的有效手段之一，可有效殺滅癌細胞，但同時損傷正常細胞，引發嚴重化療毒副反應，影響患者生活質量[2]。此外肺癌因有病情遷延不愈、病程長、復發率高等特點，易致患者出現負性情緒，相比其他疾病癌癥患者的疾病負擔更重、希望水平更低，報道證實肺癌患者希望水平和自護能力普遍偏低[3]。而日常生活中有意識、主動體驗積極事件的個體，將擁有更高生活滿意度，負性情緒更少，且研究證實以增進積極體驗為目標的健康干預可明顯增進空巢老人正性情感和社會支持，減輕患者負性情感[4]。基于此，本研究旨在明確增進積極體驗為目標的干預模式對肺癌化療患者希望水平及自護能力的影響，旨在為肺癌化療患者合理干預方案的選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年8月醫院腫瘤內科收治的肺癌化療患者200例為研究對象。依據患者入院時間先后順序進行分組，2020年1～11月入院患者為對照組(101例)，2020年12月至2021年8月入院患者為觀察組(99例)。對照組男52例，女49例;年齡27～68歲，平均年齡(51.64±14.31)歲；腫瘤病理分期：Ⅱ期37例，Ⅲ期48例，Ⅳ期16例；文化程度：初中及以下26例，高中或大專58例，本科及以上17例；婚姻狀況：已婚59例，未婚42例；醫療支付方式：醫保46例，新農合38例，自費17例。觀察組男52例，女47例；年齡28～67歲，平均年齡(52.01±13.97)歲；腫瘤病理分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期46例，Ⅳ期19例；文化程度：初中及以下23例，高中或大專59例，本科及以上17例；婚姻狀況：已婚60例，未婚39例；醫療支付方式：醫保44例，新農合39例，自費16例。2組上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡性。本研究已成功獲得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南(2018版)》[5]有關肺癌診斷標準；經病理及細胞學檢查確診為肺癌；無化療禁忌證；患者及(或)其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并其他類型心血管疾病；有精神疾病，溝通困難；合并嚴重心肺功能障礙；精神疾病家族史；合并其他類型惡性腫瘤；入組時卡氏評分<60分；同時參與其他臨床研究。

1.3 干預模式

1.3.1 對照組：采用常規干預模式管理，患者化療期間進行口頭形式的疾病健康知識宣教，定期監測患者化療不良反應，并做好護理工作，引導患者科學飲食、合理休息等。

1.3.2 觀察組：采用以增進積極體驗為目標的干預模式管理，具體干預步驟：①心理干預，確立“樂觀、快樂、感恩、善行、自信、幸福”等主題，確保患者意識到獲得和品味積極體驗的重要性，通過小講座的形式進行宣教，并指導患者相互間進行溝通交流，鼓勵患者積極分享日常化療中的積極事件，指導患者品味積極事件所引發的積極感受，同時針對患者如何保持積極的情感體驗進行全面討論。②采用趣味性比賽方式以增進積極體驗，患者化療期間設立文藝趣味比賽，如唱歌、朗誦詩歌等作為熱身活動。另外可通過“貼鼻子”比賽，使化療患者感知積極的活動氛圍，并讓其感知相互幫助和合作的作用，在增加患者精神方面滿足感的同時，保持患者心情的愉悅，而最大可能提升患者的自我感知價值。2組均持續干預持續3個月，2次/月，40 min/次。干預過程中不透露患者的分組情況，以避免霍桑效應出現。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理健康狀況：疾病感知問卷簡化版(BIPQ)[6]評估患者疾病負性感知度，量表8個條目，每個條目分0～10分(第3、4、7條目反向計分)，總分0～80分，得分與患者負性感知呈反比，量表信效度良好(Cronbach’s α系數為0.81)。癌癥患者自我感受負擔量表(SPBS-CP)[7]評估患者疾病負擔感，含21個條目，有經濟/家庭負擔、心理/情感負擔、照護負擔及治療負擔4個維度，主要用于測量癌癥患者自我感受負擔水平。每個條目計1～5分，表示從不～總是，總分21～105分，得分越高表示患者自我感受負擔水平越高，量表Cronbach’s α系數為0.838。分別在患者干預前和干預結束后進行評分。

1.4.2 2組希望水平比較：Herth 希望量表(herth hope index，HHI)[8]評估患者希望水平，量表含12 個條目，由對現實及未來積極態度(4個條目)、采取積極行動(4個條目)及與他人保持親密關系(4個條目)這3個維度組成，以4級評分法從“非常反對”到“非常同意”分別記為1、2、3、4 分，共12～48分，量表得分越高提示個體希望水平越高，Cronbach’s α系數=0.851。分別在患者干預前和干預結束后進行評分。

1.4.3 2組自護能力比較：根據自我護理能力測量量表(ESEA)[9]評價2組患者干預前后自護能力變化，ESEA的內容主要包括自我概念、健康知識、自護責任感、自我護理技能4個維度，共43個條目0～4級評分，非常不符～非常符合，滿分0～172分，評分越高提示患者的自護能力越高。2組在干預前和干預結束后進行評分。

1.4.4 2組化療依從性比較：依據患者化療依從性分為完全依從、部分依從、完全不依從，總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

1.4.5 2組生活質量比較：采用生活質量測定量表(QLQ-C30)[10]測定患者生活質量，其中功能量表是QLQ-C30的重要內容之一，包括軀體、角色、情緒、社會和認知5個功能維度，功能量表各維度分數越高，表示生活質量越高。

2 結果

2.1 2組心理健康狀況比較 干預前，2組BIPQ評分、SPBS-CP評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，2組BIPQ評分和SPBS-CP評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心理健康狀況比較 分,

2.2 2組希望水平比較 干預前2組對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系明顯增高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組希望水平比較 分,

2.3 2組自護能力比較 干預前2組自我概念、健康知識、自護責任感、自我護理技能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，與干預前比較，干預后2組自我概念、健康知識、自護責任感、自我護理技能評分明顯升高，且干預后觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自護能力比較 分,

2.4 2組化療依從性比較 觀察組化療總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組化療依從性比較 例(%)

2.5 2組生活質量比較 干預前2組軀體、角色、情緒、社會和認知功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，與干預前比較，干預后2組軀體、角色、情緒、社會和認知功能評分明顯升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質量比較 分，

3 討論

研究發現腫瘤患者化療期間出現的惡心嘔吐和白細胞降低等多種不良反應，將造成患者沉重的自我感受負擔，而肺癌化療患者生理和心理變化與患者對癌痛及化療毒副作用的應激反應有關[11]。研究證實絕大多數肺癌化療患者缺乏對疾病及化療方案的認知，自我護理意識較薄弱，在一定程度上降低了患者化療依從性和戰勝疾病的信心，為肺癌化療患者選擇合理有效的干預方案備受關注[12]。本結果顯示干預后觀察組BIPQ評分、SPBS-CP評分較對照組明顯低，說明以增進積極體驗為目標的干預模式在肺癌化療患者應用中，可明顯減輕患者疾病負性感知度和癌癥自我感受負擔，有效緩解患者不良心理狀況，與早期郭菲菲等[13]研究證實積極心理干預可增強肺癌化療患者積極應對疾病大體類似。觀察組干預效果更為明顯的原因：與常規干預模式比較，增進積極體驗為目標的干預模式應用于肺癌化療患者中，采取積極策略主動發現積極信號，并放大壓力情境的積極信號，重塑患者積極認知，使患者主動掌控并積極應對各種消極事件，以減輕患者對疾病的負性感知度。

自護能力在一定程度上反映了患者對疾病治療的主動性。研究證實綜合護理可明顯提高非小細胞肺癌患者自我護理能力和生活質量[14]。而本結果證實以增進積極體驗為目標的干預模式在肺癌化療患者應用中可明顯提高患者希望水平及自護能力，主要是因為以增進積極體驗為目標的健康干預，通過表揚與獎勵形式引導肺癌患者參與文藝比賽，幫助患者體驗更多正性情感的同時，通過上述途徑對肺癌化療患者的思維、行為等進行積極正向引導，增進患者正性情感，同時減輕患者的負性情緒，而良好社會支持利于增進患者人際交流互助，幫助個體獲得較高的希望水平。觀察組采用以增進積極體驗為目標的干預模式，可給予患者積極心理暗示和情感共鳴，激發患者積極完成活動目標，增加患者的自我認同感，促進患者接納自己并感恩生活美好，從而提高患者希望水平及自我護理能。此外，本結果還顯示以增進積極體驗為目標的干預模式可有效提高患者化療依從性及生活質量，是因為與常規干預模式比較，該模式利于患者放大并優化積極資源，利于患者重新評價、整合及構建個人資源，從而調動自身力量和潛能，利于患者感知更多社會支持，從而增加戰勝疾病的信心，化療依從性隨之明顯增高，此外以增進積極體驗為目標的干預模式，有利于患者利用自身優勢幫助他人并保持樂觀心態，對增進患者正性情感的體驗及表達有積極作用，而生活質量主要是指個體在身體、心理、社會等方面的自我感覺和反映[15,16]，由此證實以增進積極體驗為目標的干預模式對提高肺癌化療患者生活質量有積極作用。

綜上，本研究初步證實以增進積極體驗為目標的干預模式對緩解患者疾病負擔和負性感知度、希望水平及治療依從性有積極意義，對肺癌化療患者合理有效的干預措施的制定有重要指導作用。但本研究因樣本量小且研究對象來源較集中等不足，研究結果的同質性和異質性尚存疑，還需進一步完善。