聚焦解決模式對非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者不良行為、自我管理能力的影響

代志新 張忠勇

近些年,由于人們生活質量的提升及飲食習慣的改變，糖尿病、高脂血癥的發病率逐年升高,非酒精性脂肪肝人數也在持續增多[1]。當前臨床針對非酒精性脂肪肝無最佳藥物，主要是改變生活方式、加強運動干預[2]。但是相關研究指出，非酒精性脂肪肝患者往往缺乏對疾病的認知，防治觀念欠缺，知識治療效果不佳，因此臨床需要有效的干預模式，來增強患者認知，確保臨床療效[3]。對此本研究引入聚焦解決模式，以改善患者的不良行為，提升其自我管理能力，探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月至2020年6月接收的非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者120例，依據干預方案差異分為對照組和研究組，每組60例。對照組中，男34例，女26例；年齡28～69歲，平均年齡(47.5±2.4)歲；初中及以下13例，高中至大專學歷31例，本科及以上16例。研究組中，男35例，女25例；年齡29～71歲，平均年齡(47.9±2.6)歲；初中及以下14例，高中至大專學歷30例，本科及以上16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①對患者完善各相關檢查，結合臨床確診為非酒精性脂肪肝合并糖尿病[4]；②患者均無出現門靜脈壓升高、蜘蛛痣等肝硬化癥狀；③患者精神功能無異常，均能正常溝通交流；④無心肺腎等臟器功能障礙，無惡性腫瘤;⑤患者或家屬均對此研究悉知，并在同意書簽字。

1.2.2 排除標準：①酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化及藥物性肝病者；②存在心、肺、腎等臟器功能障礙者，惡性腫瘤患者，甲狀腺髓樣癌家庭史者；③精神功能障礙，無法交流溝通者；④多器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理，患者初診時對自我管理能力進行測評,針對其自我管理存在的問題,給予耐心指導、解答，同時提供基礎性護理、給予用藥[執行醫囑利拉魯肽注射液(諾和諾德公司生產0.6 mg皮下射液，1次/d，使用4周后增加劑量至1.2 mg皮下注射，1次/d)]、鍛煉指導，加強體征監測等[5]。

1.3.2 研究組：引入聚焦解決模式干預，方法：①組建聚焦解決模式護理小組，組員包括護士長及住院醫師各1名、心理咨詢師1名、責任護士4名。全組員開展聚焦解決模式培訓，確保組員能熟練運用聚焦解決模式。②評估健康需求。在患者入組時，同患者商討制訂針對性的健康計劃。設立總目標以及階段性目標，給予藥物(同對照組)、運動、飲食等指導[6]。③聚焦解決模式步驟：描述問題：a描述問題。向患者提供護理干預前，對患者疾病的病因、不良行為等相關資料進行全面收集。描述每個患者存在的相關癥狀等問題。如患者描述會在夜間出現饑餓感，并伴有冷汗癥狀，組員幫患者分析是否是低血糖癥狀。引導患者表述疑問,對患者能夠自我解決的方式給予肯定,提升患者與組員互動的積極性,應用引導性語言收集患者在治療期間所學解決的問題。b構建目標：了解患者的健康需求及對健康的期望值，與患者及家屬一同制定可行性護理目標。如患者想盡早控制血糖至正常范圍，卻做不到堅持運動、合理飲食。此時組員需給予適當引導鼓勵，將目標細化，如階段性控制血糖下降目標、運動量、每日熱量攝入等，可將上下班時間納入到運動處方中，提升運動干預方案的可行性等，此外，患者家屬需給予成分配合。c探查例外：為患者提供正確引導，并給予積極暗示，以提升患者護理的配合度。醫護人員要多與患者家屬探討治療護理中偶然出現并解決的問題，一同與患者家屬探討總結干預方法探討既往“成功體驗”，及問題被解決(病情延緩、癥狀緩解)后的收益，提升患者治療的自信心。在此期間可通過熱情交談、布置講座等方式，為患者營造積極的護理氛圍。如座談中可多媒體授課、分組討論、醫患互動等，向患者發放健康知識手冊等。d實時反饋：在既定目標實現過程中，對出現的問題及經驗不斷總結，及時發現潛在問題并積極糾正、處理，提升患者實現目標的自信心。e評估進步：對患者糖尿病及非酒精性肝炎知識的掌握情況進行評價。同時通過非量化指標予以整體評價，如患者自護能力、學習態度、對學習資源的利用等。細分目標，突顯患者的進步，給予鼓勵，同時總結護理中的護理經驗[7,8]。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者自我管理能力：通過自我管理行為量表(SDSCA)評價。指標共包括6項內容，分別為：監測血糖、特殊飲食、普通飲食、服用依從性、運動鍛煉、足部護理，并計算總評分。此6項內容共含有11各條目，每條目記0～7分,所得分數越高表示患者的自我管理能力越強。

1.4.2 2組患者的血糖水平：評價指標包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2hBPG)、空腹血糖(FBG)。在干預前后分別采集患者餐后2 h及空腹(12 h禁食)靜脈血各5 ml，分離血清備檢測，HbA1c水平用(美國伯樂D-100)全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測，檢測方法酶聯免疫法。2 hPBG水平用全自動生化分析儀(日立全自動生化分析儀LABOSPECT 008 AS型號)檢測。

1.4.3 2組患者的肝功能水平：評價指標包括總膽紅素(TBIL)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)四項。在干預前后分別采集患者空腹肘靜脈血5 ml，應用全自動生化分析儀檢測上述指標水平，TBIL水平用釩酸鹽法測定、AST、ALT通過速章法測定、ALB采用溴甲綠法，試劑盒由四川邁克生物科技有限公司提供。

1.4.4 2組健康知識掌握狀況：通過糖尿病及非酒精性脂肪肝知識問卷調查健康知識掌握狀況，內容供包含四項：治療原則、疾病相關知識、注意事項、生活習慣，每項評分0～25分，總評分越高表示患者對健康知識掌握越好。

1.4.5 2組HAMD、HAMA評分：應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者抑郁、焦慮情況評價，2個量表均通過5級評分法評價，分數越低，不良情緒情況改善越明顯。

2 結果

2.1 2組自我管理能力比較 經干預研究組各自我管理能力指標評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組自我管理能力比較 n=60,分,

2.2 2組血糖水平比較 經干預，研究組HbA1c、2hPBG、FBG水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血糖水平比較

2.3 2組肝功能水平比較 經干預，研究組肝功能指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肝功能水平比較

2.4 2組健康知識掌握狀況比較 研究組各項健康知識掌握總評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組健康知識掌握狀況比較 n=60,分,

2.5 2組HAMD、HAMA評分比較 治療前，2組HAMD、HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組HAMD、HAMA評分均明顯降低，但與對照組比較，研究組降低更明顯(P<0.05)。見表5。

表5 2組HAMD、HAMA評分比較 n=60,分，

3 討論

聚焦解決模式屬于臨床護理中新型的心理干預模式，該護理模式要求與患者一同探尋問題解決的方法，并付諸行動，其目的是促進患者主觀能動性的發揮，使患者的自我管理能力得到提升，以實現預期目標[9,10]。

非酒精性脂肪性合并糖尿病屬于代謝疾病,跟患者的飲食習慣存在明顯關系,由于飲食習慣的改變,肥胖性疾病概率增加[11]。非酒精性脂肪肝則是指患者不存在過量飲酒史，而表現出肝脂肪蓄積、肝實質變性的病理綜合征,由于糖尿病會誘發胰島素抵抗、脂代謝異常現象,所以易并發非酒精性脂肪肝[11]。

通過本研究發現，患者在既往的治療中普遍存在疾病愈后不關注、自我管理不佳、依從性差、甚至出現認知功能減退現象，需理性分析問題并對“關鍵項”進行解決。如：營造愉悅的護理氛圍，開展“賞識性健康宣教”，在護理中風注重方式的多元化，針對不同學習能力及需求的患者開展針對性的健康宣教，提升患者參與的積極性。在聚焦解決模式護理中，患者能夠逐漸形成主動關注自身健康狀況的習慣，會自己嘗試為尋求解決健康問題的策略，且能參與聚焦解決模式組員的探討中，如患者會主動詢問自身血脂、血糖的復查結果，與實現既定指標進一步努力[12,13]。本研究中，各項健康知識掌握評分及總評分均高于對照組(P<0.05)，表明了聚焦解決模式對提升患者健康知識掌握程度的促進作用。

本研究顯示，經干預研究組自我管理能力水平高于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決模式在提升患者自我管理能力方面的積極作用。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的自我管理需要在充分考慮患者家庭、年齡、性格等情況下，聚焦臨床決策及問題解決，促進患者自我管理依從性的提升[14,15]。在臨床中，常規護理多給予灌輸式教育，次干預模式缺乏互動性，可能會導致患者需求與護理人員所提供信息不匹配的現象，使干預效果受影響。聚焦解決模式要求在發現問題后，醫護工作人員與患者共同商討問題解決方法，創建易于實現的階段性目標，在解決問題的過程中進行動態評價及反饋，促進患者自信心的增強，促進問題解決[16，17]。此干預模式能夠聚焦患者優勢，利于醫護患關系的融洽，還利于患者主觀能動性的調動，以此患者的自我管理能力會得到顯著提升。

該研究探究非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者引入聚焦解決模式對血糖水平影響，研究結果顯示，治療后，2組血糖水平均明顯改善，經干預研究組HbA1c、2hPBG、FBG水平均低于對照組(P<0.05)。結果證實，聚焦解決模式可改善患者血糖水平，有利于臨床癥狀改善。該研究探究非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者引入聚焦解決模式對血脂水平及不良情緒影響，研究結果顯示，治療后，2組血脂水平均明顯改善，研究組患者健康知識掌握總評分均高于對照組(P<0.05)，2組HAMD、HAMA評分均明顯降低，但與對照組比較，研究組降低更明顯(P<0.05)。結果證實，聚焦解決模式有利于患者血脂水平改善，同時可改善患者不良情緒，對提高治療依從性及積極性具有非常重要作用。該研究圍繞非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者引入聚焦解決模式對不良行為與自我管理能力的影響研究，臨床應用可行性較高。但該研究納入樣本較少，且研究年限較短，可能對研究準確性產生影響。因此，在接下來臨床研究中應納入更符合條件樣本，進行更深入探究，提高研究準確性，為患者提供更佳護理方式。

綜上所述，在非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者護理中引入聚焦解決模式干預，可有效糾正患者不良行為，提升患者的自我管理能力及健康知識掌握水平，更利于患者功能能及血糖水平的改善，且不良情緒明顯改善，值得借鑒。