齊拉西酮聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察

侯爽

近年來受生活與心理壓力等因素的影響,精神分裂癥的發病率逐年遞增,作為臨床常見、多發的精神類疾病,精神分裂癥的臨床表現為神經敏感、偏執等,患者會出現思想內容與現實脫離的情況,病情嚴重的患者還會出現幻覺與知覺障礙,不僅降低了患者的生存質量,加重了患者家庭的經濟負擔,還為社會安定帶來了一定的負面影響［1,2］。難治性精神分裂癥是精神分裂癥的常見類型,有著治療難度大、預后較差的特征,目前臨床常以抗精神病藥物幫助患者抑制病情的發展,改善臨床癥狀,但大多數藥物存在較多的不良反應,不僅會導致患者出現體重增加、血脂、血糖等指標異常的情況,長期服藥還會導致患者發生相關代謝綜合征,不利于患者的身心健康,且還會影響患者的認知與社會功能。齊拉硒酮與氯氮平是近年來臨床治療難治性精神分裂癥的常用藥物,但單一用藥的治療效果并不理想,有關研究認為,采用齊拉西酮聯合氯氮平治療的方式能夠進一步提高難治性精神分裂癥的治療效果,且不會增加患者的不良反應,能夠改善患者社會與認知功能［3,4］。基于此,本文選取2019 年12 月～2020 年12 月80 例難治性精神分裂癥患者分別予以不同藥物治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月收治的難治性精神分裂癥患者80 例進行研究,根據入院奇偶順序分為實驗組與對照組,每組40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡21～74 歲,平均年齡(48.52±9.77) 歲；病 程1～14 年,平均病程(5.89±2.85)年。實驗組男24 例,女16 例；年齡23～71 歲,平均年齡(47.58±9.25)歲；病程2～13 年,平均病程(5.25±2.41)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合難治性精神分裂癥診斷標準；②家屬簽署知情同意書；③經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①嚴重臟器損傷；②先天性精神疾病；③近期服用其他藥物治療；④對本研究藥物過敏者；⑤嚴重乙醇、藥物依賴者；⑥嚴重軀體疾病者。

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

表1 兩組一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組行氯氮平(廣東彼迪藥業有限公司,國藥準字H44021425)治療,起始劑量25 mg/次,2 次/d。根據患者的病情發展循序增加劑量,最大劑量為600 mg/d,持續治療3 周。實驗組行齊拉西酮聯合氯氮平治療,氯氮平用藥劑量與對照組相同,予以患者齊拉西酮片(重慶圣華曦藥業股份有限公司,國藥準字H20070078)治療,起始劑量20 mg/次,1 次/d。根據患者的病情發展循序增加劑量,最大劑量為160 mg/d,持續治療3 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質量評分、治療效果、不良反應發生情況。采用MMSE 量表評定患者認知功能,滿分30 分,評分越高認知功能越好。采用社會功能量表評定患者社會功能,該量表由“社會功能缺陷篩選量表”和“日常生活能力量表”修訂后編制,共包括20 個項目,每項評分0～7 分,評分越高患者社會功能越差。采用健康狀況調查簡表(SF-36)評定患者生活質量,包括生理、運動兩個維度,各維度滿分100 分,評分越高生活質量越好。治療效果依據陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行評定,療效判定標準：顯效：PANSS總分減分率≥50%,且＜75%；有效：PANSS 總分減分率≥25%,且＜50%；無效：PANSS 總分減分率＜25%,或有所增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。不良反應包括睡眠障礙、錐體外系反應、口干、其他。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質量評分對比 實驗組住院時間短于對照組,MMSE評分、生理評分、運動評分均高于對照組,社會功能評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質量評分對比(±s)

表2 兩組住院時間、MMSE 評分、社會功能評分及生活質量評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

近年來,精神分裂癥的發病率越來越高,不僅降低了患者的生存質量,還嚴重危及患者的生命安全,對患者家庭與社會帶來了沉重的負擔。對于難治性精神分裂癥患者而言,臨床主要以藥物治療的方式幫助患者抑制病情的發展,但常規抗精神病藥物具備不良反應較高的缺陷,且部分患者對傳統抗精神病藥物存在一定的藥物耐受性,導致臨床治療效果欠佳,因此,在治療難治性精神分裂癥中更應該優先考慮藥物的有效性與安全性［5,6］。對于難治性精神分裂癥患者而言,認知功能障礙是導致患者與社會關系脫節,難以重返社會的關鍵因素所在,因此在治療難治性精神病中,還要以改善患者認知與社會功能為主要的治療目的。

有關研究表明,大部分難治性精神分裂癥患者在服用傳統抗精神藥物后會受藥物鎮靜作用的影響導致患者認知功能下降,從而影響到患者的社會活動與日常生活活動能力,因此傳統抗精神病藥物在治療難治性精神分裂癥方面存在一定的使用局限性［7-9］。而齊拉西酮與氯氮平是近年來臨床常用的非典型抗精神病藥物,兩者均具備選擇性對神經突觸再攝取5-HT 與去甲腎上腺素抑制的作用,能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的陰性癥狀,其中氯氮平還具備改善患者陽性癥狀的效果,分析其中原因在于：氯氮平具備阻斷D、5-HT、α、H1、M1受體的作用,具備良好的鎮靜效果,但單一氯氮平的使用會對患者的認知功能造成影響。而齊拉西酮不僅具備對D2、5-HT2A受體的親和性,還能夠通過對多巴胺和5-HT2的拮抗作用,幫助難治性精神分裂癥患者改善臨床癥狀,且不會對患者的認知功能造成影響,與氯氮平聯合使用能在保證臨床療效的基礎上促進患者認知與社會功能的恢復［10-12］。

王俊等［13］選取了42 例精神分裂癥患者進行了研究,分別予以了氯氮平與齊拉西酮片聯合氯氮平治療,結果顯示：采用齊拉西酮片聯合氯氮平治療的患者,MMSE 評分高于單一氯氮平治療的患者,差異均有統計學意義(P＜0.05)。與本研究結果存在一致性,證實了齊拉西酮聯合氯氮平能夠改善精神分裂癥患者認知功能,其療效高于單一用藥。此外,本文研究結果顯示,實驗組住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。也間接證實了齊拉西酮聯合氯氮平的療效顯著。

綜上所述,齊拉西酮聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥療效確切,能夠促進患者認知與社會功能的恢復,改善生活質量,幫助患者重返社會,值得推廣和應用。