鹽酸度洛西汀聯合喹硫平對青少年抑郁癥患者精神狀態及生活質量的影響

劉倩

青少年抑郁癥屬于常見精神障礙,以情緒低落、愉快感喪失為主要表現,且可伴有不同程度焦慮、睡眠障礙及軀體不適等,若不及時治療,甚至會出現自殺念頭,威脅生命安全［1,2］。目前,臨床治療抑郁癥的方法較多,其中藥物因操作簡單、安全性高、見效快成為首選方案。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物,常用于抑郁癥治療,能有效減輕抑郁情緒,穩定精神狀態,并能改善患者睡眠狀況,促使其逐漸回歸正常生活［3,4］。但抑郁癥病情復雜,易反復發作,使得單藥控制效果欠佳。鹽酸度洛西汀屬于新一代神經遞質再攝取抑制劑,可通過抑制腦部神經遞質再攝取而發揮抗抑郁作用,利于減少抑郁情緒的滋生,緩解抑郁癥狀,以減輕疾病對患者學習及生活的影響［5,6］。鑒于此,本研究旨在分析鹽酸度洛西汀聯合喹硫平治療青少年抑郁癥的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2021 年7 月收治的92 例青少年抑郁癥患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男22 例,女24 例；年齡14～18 歲,平均年齡(16.38±1.05)歲；體重52～75 kg,平均體重(60.75±5.31)kg；病程3～20 個月,平均病程(12.34±2.15)個月；文化程度：初中18 例,高中28 例。觀察組男21 例,女25 例；年齡14～18 歲,平均年齡(16.42±1.08)歲；體重50～76 kg,平均體重(60.81±5.35)kg；病程3～20 個月,平均病程(12.42±2.21)個月；文化程度：初中19 例,高中27 例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國抑郁障礙防治指南修訂與抑郁障礙的規范治療》［7］中抑郁癥診斷標準；HAMD-17 評分≥17 分；年齡14～18 歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并精神障礙；肝腎衰竭；對本研究用藥過敏；存在顱腦器質性病變。

1.3 方法 對照組給予富馬酸喹硫平(湖南洞庭藥業股份有限公司,國藥準字H20010117)治療,第1 天口服50 mg/d,第2 天口服100 mg/d,第3 天口服200 mg/d,自第4 天起劑量增加至400 mg/d,均分2 次服用。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸度洛西汀(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20130056)治療,前1～4 d口服40 mg/d,分2 次服用；4 d 后增至60 mg/d,分2 次服用。兩組均持續用藥8 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 顯效：心境低落等癥狀消失,情緒恢復正常,HAMD-17 評分減分率≥50%；有效：心境低落等癥狀減輕,情緒基本穩定,HAMD-17 評分減分率25%～49%；無效：臨床癥狀無變化,HAMD-17 評分減分率＜25%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 精神狀態 采用HAMD-17 評分及SDS 評分評價兩組患者治療前后精神狀態,HAMD-17 評分共17 項,其中10 項0～4 分,7 項0～2 分,總分54 分,得分越低越好；SDS 評分共20 項,總分100 分,得分越低越好。

1.4.3 睡眠質量 采用PSQI 評價兩組患者治療前后睡眠質量,共7 個因子,總分21 分,得分越低越好。

1.4.4 血清學指標 治療前后采集兩組患者5 ml 靜脈血,離心處理后,以全自動分析儀測定5-羥色胺、皮質醇水平。

1.4.5 生活質量 采用世界衛生組織生活質量簡易量表(WHOQOL-BREF)評價兩組患者治療后生活質量,包括生理、心理、社會及環境4 個領域,各100 分,得分越高則生活質量越好。

1.4.6 不良反應 包括惡心、頭痛、口干、便秘。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后精神狀態及睡眠質量對比 治療前,兩組HAMD-17 評分、SDS 評分、PSQI 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HAMD-17 評分、SDS 評分、PSQI 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后精神狀態及睡眠質量對比(±s,分)

表2 兩組治療前后精神狀態及睡眠質量對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血清學指標對比 治療前,兩組5-羥色胺、皮質醇水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組5-羥色胺水平高于對照組,皮質醇水平低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標對比(±s)

表3 兩組治療前后血清學指標對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后生活質量對比 治療前,兩組生理、心理、社會及環境評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組生理、心理、社會及環境評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量對比(±s,分)

表4 兩組治療前后生活質量對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應發生率對比 對照組出現2 例頭痛,1 例惡心,1 例口干,不良反應發生率為8.70%(4/46)；觀察組出現2 例頭痛,2 例惡心,1 例口干,1 例便秘,不良反應發生率為13.04%(6/46)。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.449,P=0.503＞0.05)。

3 討論

青少年抑郁癥發病機制復雜,臨床認為神經遞質水平紊亂、腦結構異常為抑郁癥發病的重要基礎,加之家庭、學習、社會等多因素刺激,可進一步加重腦部神經遞質水平紊亂,促使情緒調節中樞功能發生異常,從而誘發情緒低落、思維遲緩等一系列抑郁癥狀,導致患者逐漸喪失學習及社會功能［8,9］。尤其對于青少年群體而言,抑郁癥發病后直接影響身心健康成長,久之還可出現思維、記憶力障礙等,增加家庭及社會負擔［10-13］。

喹硫平為當前抑郁癥常用治療藥物,具有口服吸收良好、生物利用度高、全身分布迅速等特點,能通過干擾去甲腎上腺素再攝取,促使突觸間隙去甲腎上腺濃度升高,以增強抗抑郁效果,減少抑郁、焦慮等情緒滋生,從而糾正患者異常精神狀態,加快病情好轉［14-16］。但抑郁癥發病機制復雜,單藥作用機制有限,難以快速改善抑郁癥病情。5-羥色胺、皮質醇是監測抑郁癥病情變化的常用指標,其中5-羥色胺廣泛分布于大腦皮質醇及神經突觸內,可產生愉悅信號,一旦其水平降低,則可滋生抑郁、焦慮等情緒；皮質醇也與抑郁癥關系密切,當其水平升高后可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進［17］。本研究結果顯示：觀察組總有效率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組HAMD-17 評分、SDS 評分、PSQI 評分分別為(7.84±1.25)、(28.79±3.15)、(6.25±1.12)分,均低于對照組的(10.28±1.36)、(33.47±3.24)、(8.51±1.27)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組5-羥色胺水平(105.34±12.28)ng/ml高于對照組的(92.22±9.17)ng/ml,皮質醇水平(70.36±7.52)μg/dl 低于對照組的(80.41±8.15)μg/dl,差 異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組生理、心理、社會及環境評分分別為(86.51±7.25)、(84.41±6.93)、(89.74±7.34)、(92.21±6.25)分,均高于對照組的(80.33±6.89)、(78.52±6.27)、(82.41±7.22)、(85.41±7.82)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。表明鹽酸度洛西汀聯合喹硫平治療青少年抑郁癥效果確切,可降低HAMD-17 評分、SDS 評分,減少抑郁情緒滋生,改善睡眠質量,促進患者盡快回歸正常生活。周茜等［18］研究顯示,觀察組總有效率89.09%高于對照組的70.91%,HAMD 評分(5.38±0.65) 分、PSQI 評分(6.32±0.70)分均低于對照組的(7.84±0.83)、(9.75±1.04)分,差異具有統計學意義(P＜0.05),與本研究結果具有一致性。其原因為度洛西汀屬于雙通道抑制劑,對5-羥色胺及去甲腎上腺素均具有良好的親和力,給藥后可選擇性阻斷神經元突觸對兩者的再攝取,以促使突觸間隙5-羥色胺、去甲腎上腺素水平升高,從而提高5-羥色胺、去甲腎上腺素能遞質系統神經傳導,以快速糾正精神狀態異常,減少抑制情緒滋生,穩定病情［19,20］。此外,度洛西汀不會影響谷氨酸受體、腎上腺素能受體,安全性較高。度洛西汀與喹硫平聯合后更可協同增效,進一步增強抗抑郁作用,以穩定控制患者病情,減輕抑郁癥狀。

綜上所述,鹽酸度洛西汀聯合喹硫平可提高青少年抑郁癥患者的臨床療效,改善患者精神狀態、血清學指標,提高睡眠質量及生活質量,且安全性高,值得臨床推廣應用。