光固化流動樹脂在窩溝封閉治療中的應用效果

林萍

福建醫科大學附屬南平第一醫院 (福建南平 353000)

齲齒是一類以牙齒結構完整性出現病理性損傷為特征的進行性口腔疾病。臨床研究認為，齲齒主要由細菌、食物、宿主及時間等因素相互作用引起[1]。據我國2017年進行的全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國12歲兒童恒牙齲齒發病率高達34.5%，相較于10年前，呈明顯上升的態勢，且其中90%以上齲壞發生在牙齒窩溝部位[2]。臨床研究表明，齲齒發病一般分布在牙齒窩溝點隙處，故通過將封閉材料涂抹在窩溝表面對牙齒易齲部位進行封閉，可在一定程度上降低食物殘留率，同時隔絕食物殘渣對牙釉質的直接刺激，降低齲齒患病率[3]。目前，臨床多采用玻璃離子涂抹在患兒牙齒表面，起到隔離封閉的作用，但由于玻璃離子黏合性一般、耐磨性較差，隨著時間的推移，部分患兒可出現封閉劑破損、脫落的現象，降低了窩溝封閉的防御效果，故需尋找新型的封閉材料。光固化流動樹脂是一種由樹脂單體與預聚體組成的低聚物，與傳統的窩溝封閉劑相比，光固化流動樹脂具有耐磨性好、硬度高、柔韌性佳等優點，可在一定程度上彌補傳統封閉劑存在的不足?；诖?，本研究探討光固化流動樹脂在窩溝封閉治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年4月在我院進行第一恒磨牙窩溝封閉治療的80例患兒為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡6～8歲，平均(7.05±0.81)歲；封閉牙齒數158顆，其中，有41顆初步表現出齲齒特征，有117顆完好齒。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。試驗組男22例，女18例；年齡6～8歲，平均(7.08±0.83)歲；封閉牙齒數160顆，其中，有40顆初步表現出齲齒特征，有120顆完好齒。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡6～8歲；具備窩溝封閉適應證[4]：經檢查，窩溝較深；相鄰牙齒及對側同名牙均表現出齲齒特征或有患齲傾向；四顆第一恒磨牙已完全萌出；配合度較高。排除標準：存在牙釉質不全或其他相關口腔問題；磨牙咬合面無明顯深溝，且日常自潔習慣較好；牙齒已齲壞或已接受填充治療；未按要求及時隨訪；隨訪期間失聯；因個人原因中途退出本研究。

1.2 方法

兩組均接受窩溝封閉治療，首先在低速手機上安裝小毛刷，蘸取適量清潔劑，對目標牙齒進行清潔，并用水槍進行沖洗，同時配合探針將未嵌合于牙齒面縫隙中的清潔劑清除干凈；之后對牙齒表面進行干燥處理，并用37%磷酸凝膠(天津中鼎生物醫學科技有限公司,規格：0.8 ml/支)對牙齒表面進行酸蝕，時間為20～30 s；然后用水槍將牙齒表面的酸蝕劑清除干凈，至牙齒表面出現白堊狀外觀，若未出現白堊狀外觀，需再次進行酸蝕操作；對牙齒進行徹底干燥后，對照組采用傳統窩溝封閉劑進行窩溝封閉，即將適量的玻璃離子(山東滬鴿口腔材料股份有限公司,規格：30 g)涂抹在目標牙齒上，試驗組則采用光固化流動樹脂(日照滬鴿生物材料有限公司,規格：5 ml)進行窩溝封閉治療，即將光固化流動樹脂滲透入窩溝封閉處，并確保去除氣泡；在進行上述操作過程中，注意控制好封閉材料的用量，避免固化后形成咬合高點；之后使用光固化燈(桂林市啄木鳥醫療器械有限公司，型號 L2071229i)對患兒進行光固化，將光源與牙面的距離保持在2 mm，照射時間為40 s。

1.3 評價指標

(1)封閉劑保留率：治療后1、6、9個月，采用門診隨訪的方式統計兩組封閉劑保留情況，其中，封閉劑保留率>80%視為完全保留，封閉劑保留率≤80%但>30%視為部分保留，封閉劑保留率≤30%視為脫落。(2)齲齒患病率：治療后6、12個月，對兩組進行跟蹤隨訪，依據世界衛生組織頒布的《齲齒診斷標準》[4]評估患兒齲齒患病情況，即患兒牙齒窩溝處存在明顯著色現象，封閉劑邊緣出現黑色，給予探針檢查顯示牙釉質變軟，或探針可深入其中。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 封閉劑保留率

兩組治療后1、6個月的封閉劑保留率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后9個月的封閉劑保留率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 齲齒患病率

兩組治療后6個月的齲齒患病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后12個月的齲齒患病率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療后不同時間點的封閉劑保留率比較[例(%)]

表2 兩組治療后不同時間點的齲齒患病率比較[例(%)]

3 討論

窩溝封閉是指將高分子材料涂抹在窩溝表面，抹平窩溝縫隙，在牙齒表面形成穩定的保護屏障，從而減少食物殘渣潴留，同時隔絕酸性物質對牙齒的侵蝕，預防牙齒出現齲壞[5]。傳統窩溝封閉操作中常選用玻璃離子為封閉劑，雖可在一定程度上預防齲齒生成，但隨著時間推移，可出現封閉材料破損、位移甚至脫落的現象，導致原本封閉部位繼發齲壞，因此，尋找一種新型封閉材料彌補傳統材料的不足，從而有效預防齲齒成了目前臨床研究的重點。

光固化流動樹脂是一種新型高分子材料，可在紫外線作用下迅速發生聚合反應，形成封閉屏障。與傳統封閉材料相比，光固化樹脂具有耐磨性好、成膜速度快、柔韌性佳、硬度高等優點[6]。本研究結果顯示，試驗組治療后9個月的封閉劑保留率高于對照組，治療后12個月的齲齒患病率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；由此可見，光固化流動樹脂可更有效地預防齲齒發生，與符戀和顧明[7]的研究結果相似。分析其原因為：(1)光固化流動樹脂具有一定的流動性，可更好地填充窩溝縫隙，防止出現空泡現象，故可提升窩溝封閉率；(2)與傳統窩溝封閉材料相比，光固化流動樹脂在保留較好流動性的同時，可平衡黏稠度，避免封閉屏障層過薄對防護效果的影響；(3)與傳統封閉材料相比，光固化流動樹脂不僅具有較高的硬度，可抵抗長久牙齒咬合帶來的磨損，保障預防效果的長效性，還具有較好的柔韌性，可緩沖咬合力的沖擊，進一步延長預防效力[8]；(4)光固化流動樹脂與窩溝表面的黏合程度明顯高于傳統封閉材料，可在一定程度上