不同方式無張力疝修補術治療成人疝氣的效果比較

張 磊，何仙平，朱偉權

（南方醫院贛州醫院/贛州市人民醫院胃腸疝外科，江西 贛州 341000）

成人疝氣（adult hernia）在臨床比較常見，其中以腹股溝疝為主，是一種由腹部器官從腹股溝部位的缺損處向外凸出的包塊，根據疝環與腹壁下動脈的關系，可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。直疝在本病中所占的比重較小，以不入陰囊和內環為特征；斜疝是一種常見的疾病，可以通過腹股溝淺環進入陰囊，最常見的是右側。造成疝氣的原因有很多，比如吸煙引起的咳嗽，飲食不平衡造成的便秘，以及由于年齡增長而造成的腹股溝區功能減退、腹壁肌肉力量下降、腹內壓升高等。成人疝氣是普外科的一種常見疾病，目前臨床以手術治療為主，傳統的疝氣修補術，是用肌肉、韌帶、腱膜等不同組織進行縫合，不但會影響到其他組織恢復，且在縫合的過程中經常發生皮膚組織重疊，導致術后不良反應加重，甚至影響傷口愈合，由于創傷大、疼痛多、愈合時間長、復發率高等缺點，導致其臨床效果不佳，逐步被無張力疝修補術替代。無張力疝修補術的使用時間較長，經過幾十年的臨床實踐和改良，使其具有較好的臨床效果，除增強腹股溝管后壁外，其修補的重點是薄弱的腹橫筋膜，若手術過程正確，術后出現疼痛、異物的可能性很小。基于此，本研究結合2021年1月-2022年1月我院收治的80例成人疝氣患者臨床資料，比較不同方式無張力疝修補術治療成人疝氣的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月南方醫院贛州醫院收治的80例成人疝氣患者為研究對象。納入標準：①均經臨床確診腹股溝疝；②年齡18歲及以上；③接受外科手術，且無手術禁忌證；④患者配合良好，術后可進行隨訪，臨床資料無缺失。排除標準：①合并嚴重心血管疾病者；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統疾病者；③合并嚴重肝、腎功能損害者；④合并精神疾病、智力障礙者。采用隨機數字表法將其分為填充組和平片組，各40例。平片組男29例，女11例；年齡25～76歲，平均年齡（46.21±2.56）歲。填充組男28例，女12例；年齡27～75歲，平均年齡（46.56±2.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行持續硬膜外腔阻滯麻醉，部分患者進行局部麻醉。麻醉結束后，沿外斜肌纖維切開患者的皮膚，沿精索上端游離患者的疝囊，直到患者腹膜外的脂肪，再沿精索下端進行游離手術，直到恥骨節外側2 cm。

1.2.1 平片組 采用平片無張力疝修補術：高位結扎術，對患者提睪肌進行縫線，將其放置于患者的精索內，同時確保其上端的開口能順利地通過患者的精索。然后將縫合在補片下端的圓形角處，并將其固定在腱膜上，縫合時，縫針不少于2針，取恥骨面上與恥骨邊緣之間的1.5～2 cm的距離。為了達到有效的縫合上端開口，在縫合時，縫合切口的數量控制在1～2針之間。最后，根據患者的皮下組織情況，采用科學的方法進行縫合。

1.2.2 填充組 采用填充式無張力疝修補術：在距離疝囊5 cm的位置進行縫扎，然后進行離斷，用傘形填充物將其回納，用1針縫合疝囊，在此過程中應保證環口邊緣以及底部區域平整狀態，之后給予4針至8針的縫合，完成固定操作，置入平片，方法同平片組。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中失血、住院時間、術后疼痛程度及不良反應發生情況。①術后疼痛程度：分別于術后1 、3 d采用視覺模擬（VAS）評分進行評估，分值0～10分，VAS評分越高表明患者疼痛程度越嚴重；②不良反應發生情況：包括發熱、尿潴留、陰囊積水。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；平片組術中出血量小于填充組，住院時間短于填充組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

2.2 兩組術后疼痛程度比較 平片組術后1、3 d VAS評分均低于填充組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較（±s，分）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 填充組出現發熱3例，尿潴留3例，陰囊積水2例，不良反應總發生率為16.00%（8/40）；平片組僅出現陰囊積水1例，不良反應總發生率為2.00%（1/40）。平片組不良反應總發生率低于填充組，差異有統計學意義（=4.507，=0.034）。

3 討論

成人疝氣是由多種原因引起的，例如：鞘狀突不閉是其先天因素；腹內壓、腹內壓、瞬時腹內壓升高都會導致腹外疝；腹壁的強度較低，腹股溝區的L膜膠原代謝紊亂，或腹直肌鞘結構異常變化所致的腹壁較弱，都會誘發成人疝氣；其它原因如肥胖，遺傳，長期吸煙等。從解剖上看，根據“肌恥骨孔”的概念，可將疝氣分成直疝、斜疝、股疝等各種不同形態。根據疝氣入疝氣的大小，可將疝氣分成4大類：①易復性疝：一般在腹壓升高、運動時，患者平躺或用手推拉，便能將腹內收納，只有局部包塊、脹痛異常；②難復性疝：不能充分回納疝囊，并伴有明顯的局部腫脹，但沒有發現疝囊的器質性病變；③嵌頓性疝：疝環中的內容物受壓，無法還納，同時伴有疝囊增大、腹痛、機械性梗阻等異常征象；④絞窄疝：嵌頓疝若不能及時處理，可造成血液循環障礙，嚴重時可引起腸壞死、腹膜炎等不良反應。因此，對成人疝氣需進行早期診斷和治療，可以延緩疾病發展，減少不良反應，提高患者的生存質量。目前臨床對于成人疝氣多采取手術治療，外科手術治療注意事項如下：①有明顯的成人疝氣、近期疝囊明顯擴大的患者，必須在限期內進行手術；②對于沒有明顯表現的成人疝氣，應定期進行隨訪，并根據臨床表現，適時行外科手術；③如發生嵌頓性、絞窄性疝，應立即進行緊急外科治療；④對于復發性成人疝氣，在避免上一次手術的情況下，應重新進行。

成人疝氣臨床既往常采用傳統疝氣修補術，但傳統疝氣修補術牽引力較大，術后疼痛較重，同時手術方式改變了腹股溝的解剖結構，導致結締組織或瘢痕替代了正常的組織，組織愈合速度降低，愈合時間長，療效不佳，而且復發率高達10%。近年來，隨著醫療技術的發展，無張力疝手術已逐漸應用于臨床治療疝氣中。無張力疝修補術有兩種常用的方法，即無張力填充式疝修補術和無張力平片疝修補術。無張力填充式疝修補術操作簡便，使用聚丙烯網塞充填，與補片的相容性較好，手術時間短、損傷少、牽引力小、術后不良反應少、恢復快、復發率低，是治療成人疝氣的有效方法；無張力平片疝修補術不需要大范圍的腹股溝，減少了患者的疼痛，并通過補片加固，使腹股溝管后壁得到了更好的保護，補片還具有一定的抗菌作用，且具有操作簡單，術后恢復快，異物感小等優點。

目前，多數成人疝氣患者可通過外科手術得到根治，但對年老體弱、不能進行手術的患者，應采用保守療法。因此在對成人疝氣患者進行治療時，要綜合考慮病情、個人意愿、經濟條件、醫院條件等因素，制定出合理的治療方案，確保療效。為確保患者治療的安全性，還必須了解相關的禁忌和注意事項：①對外科手術的危險性進行評價，建議采用美國麻醉師學會的外科危險評價準則；②非急診疝氣修補術屬于無菌操作，故手術部位有感染，應作為禁忌，等感染消退后，擇期進行手術；③嵌頓性疝在緊急手術中不得采用補片；如果有污染危險，則不能采用非吸收性的材料；④對有前列腺肥大、便秘、慢性咳嗽等有可能導致腹內壓升高的患者，一定要進行術前常規檢查，對癥治療，確保長期療效，降低復發風險；⑤對于腹壁缺損、疝囊腔較大的患者，應采用多學科聯合會診，共同制定合理的治療方案。

本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；平片組術中出血量小于填充組，住院時間短于填充組，差異有統計學意義（P＜0.05）；平片組術后1、3 d VAS評分均低于填充組，差異有統計學意義（P＜0.05）；平片組不良反應總發生率為2.00%，低于填充組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩種術式手術時間無明顯差異，平片無張力疝修補技術具有創傷小、疼痛小、恢復快、操作簡單，且不良反應少等特點。分析認為，無張力平片疝修補術以人造生物材料為主，在不影響正常組織解剖的情況下，能有效地減少畸形和異物發生，術后不會影響患者運動功能；無張力填充式疝修補術能有效地將遠端疝囊切除或翻轉，使腹橫筋膜得到充分的填充，但在手術中容易發生不均勻的受力，容易發生錯位或產生異物感覺；而平片疝修補術將補片置于腹股溝管后壁上，能迅速與周圍組織結合，形成一層纖維結締組織，使腹股溝區的缺損得到有效的修補，達到了真正的無張力，并增加了外科適應范圍。

綜上所述，無張力疝修補術治療成人疝氣的應用效果確切，但不同的術式仍存在差異，其中平片無張力疝修補術與填充式無張力疝修補術的手術時間無明顯差異，但平片無張力疝修補術具有安全性高、術中出血量及不良反應少、術后恢復迅速、患者痛苦小等優點。