分娩鎮痛對嬰兒智力及體格發育的影響

李 夙，周 禮，龍 鳳，周 利

（萍鄉市婦幼保健院兒童保健科，江西 萍鄉 337000）

目前我國分娩鎮痛的比率較低，而歐美發達國家的分娩鎮痛已成為常規醫療項目，其普及率已達80%～90%，其中有一部分原因是妊娠婦女擔心分娩鎮痛會對胎兒造成影響。多項研究表明，分娩鎮痛不會影響嬰兒智力及體格發育，但國內仍缺乏大樣本數據。本研究主要探討分娩鎮痛對嬰兒的智力及體格發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月萍鄉市婦幼保健院足月妊娠分娩的嬰兒300名，根據分娩方式不同分為分娩鎮痛組、自然分娩組、剖宮產組，每組100名。分娩鎮痛組出生的男嬰53名，女嬰47名，新生兒1分鐘Apgar評分8～10分，平均評分（9.21±0.33）分；自然分娩組出生的男嬰51名，女嬰49名；新生兒1分鐘Apgar評分8～10分，平均評分（9.15±0.31）分；剖宮產組出生的男嬰52名，女嬰48名；新生兒1分鐘Apgar評分8～10分，平均評分（9.19±0.28）分。三組新生兒性別、1分鐘Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，研究對象家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①妊娠婦女20～35歲；②足月妊娠（≥38周）；③均為單胎；④嬰兒均予以母乳喂養；⑤剖宮產組均為有剖宮產指征妊娠婦女。排除標準：①妊娠期合并甲狀腺機能減退者；②妊娠婦女有唐氏綜合癥患兒生產史及其他遺傳病史者；③嬰兒出生后發現有影響智力及體格發育的疾?。ㄈ缣剖暇C合癥、甲狀腺機能減退等）；④不能按時進行隨訪評估者；⑤予以混合喂養或人工喂養的嬰兒。

1.3 方法

1.3.1 分娩鎮痛組 鎮痛前開放上肢靜脈通路，連接監護儀監測產婦的生命體征及胎心，當宮口開至3 cm時，麻醉醫生進入產房，產婦取左側臥位，于腰椎3～4行硬脊膜外腔間隙穿刺，向頭側置管，硬膜外腔留管4 cm；平臥后注入2%利多卡因注射液（規格：5 ml∶0.1 g/支，湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20133209）4 ml，待5 min后確定未誤人蛛網膜下腔或血管，再給予鹽酸羅哌卡因注射液（規格：10 ml∶75 mg/支，浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20163208）+枸櫞酸芬太尼注射液（規格：2 ml∶0.1 mg/支，宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H42022076）8～10 ml，控制麻醉平面在T10以下。平臥位20 min后產婦可自由選擇體位，分娩過程中根據鎮痛效果每小時追加鹽酸羅哌卡因注射液+枸櫞酸芬太尼注射液8～10 ml。

1.3.2 自然分娩組 不使用鎮痛分娩，可使用會陰側切，局部使用2%利多卡因注射液局麻治療。

1.3.3 剖宮產組 術中予鹽酸羅哌卡因注射液+枸櫞酸芬太尼注射液行連硬外麻醉成功后，囑患者取平臥位，仰臥于手術臺，用碘伏常規消毒腹部皮膚術野，鋪無菌手術巾及洞巾，取下腹恥骨聯合上3～5 cm處行手術切口約10 cm左右，依次切開腹壁各層后，常規開腹，洗手探查，在子宮下段膀胱腹膜反折橫行剪開約10 cm，沿此痕跡切開子宮肌層，夾破羊膜，吸盡羊水，取出嬰兒，進行1分鐘Apgar評分，斷臍后臺下處理，四把組織鉗夾持子宮切緣，宮壁肌注縮宮素注射液（規格：1 ml∶10 U/支，天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482）20 U，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮可，用卵圓鉗夾干紗布擦拭宮腔兩次干凈后，用可吸收線連續縫合子宮肌層及漿膜層，清理腹腔，在清點器械、紗布、針線無誤后，常規關腹，縫合皮膚切口，術畢。

1.4 觀察指標 評估三組嬰兒不同時間點體格發育（身高、體重、頭圍、胸圍）、嬰兒Gesell評分（評估28周、52周的適應性、大動作、精細動作、語言、個人社交評分，其中＜25分為重度智力殘疾，25～39分為重度智力殘疾，40～54分為中度智力殘疾，55～74為輕度智力殘疾，75～84分為邊界水平，85～109分為正常，110分以上為優秀）、產婦疼痛評分[于鎮痛前（T0）、鎮痛后10 min（T1）、鎮痛后20 min（T2）、鎮痛后30 min（T3）、宮口全開的時候（T4）通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10分，其中0分表示無痛，1～3分表示存在輕微的疼痛，4～7分表示存在中度的疼痛，8分及以上則表示存在重度的疼痛]。

2 結果

2.1 三組體格發育比較 分娩鎮痛組、自然分娩組、剖宮產組不同時間點身長、體重、頭圍、胸圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組嬰兒體格發育比較（±s）

2.2 三組Gesell評分比較 分娩鎮痛組、自然分娩組、剖宮產組28、52周Gesell評分比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2、表3。

表2 三組嬰兒28周Gesell評分比較（±s，分）

表3 三組嬰兒52周Gesell評分比較（±s，分）

2.3 三組疼痛評分比較 分娩鎮痛組、自然分娩組、剖宮產組不同時間點疼痛評分比較，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 三組疼痛評分比較（±s，分）

3 討論

分娩時的疼痛是一種自然的生理現象，是女性在分娩時必然經歷的一個過程，但持續性的疼痛可使產婦發生一系列的神經-內分泌反應。如何減輕分娩時的疼痛已成為產科的一個新的研究課題。有研究認為，分娩鎮痛是安全有效的，通過實施分娩鎮痛，可以減輕孕產婦的疼痛，對于母嬰的安全無影響；然而，一些產婦會擔心對嬰兒的生長發育造成影響，因此在是否使用分娩鎮痛的時候存在擔憂。

本研究結果顯示，分娩鎮痛組、自然分娩組、剖宮產組不同時間點身長、體重、頭圍、胸圍、Gesell評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明三組分娩方式對嬰兒智力、體格發育等方面沒有明顯的影響。分娩鎮痛常用的藥物包括利多卡因、羅哌卡因、芬太尼等，其中羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局麻藥，在低濃度的時候，可以阻滯感覺和運動方面的分離，對子宮收縮、主動性腹肌運動等不會產生影響。芬太尼有著較強的鎮痛作用，鎮痛強度可達到嗎啡的100倍，脂溶性也較好。在使用的時候該藥物對于脊神經、脊髓神經組織，有著較高的親和力，能夠直接作用在脊神經的阿片類受體，從而發揮鎮痛效果。新生兒從出生，到生長至12個月，這個時間段是嬰兒生長發育的重要階段，其身長、體重、頭圍、胸圍等都是十分重要的發育指標。本研究中三組新生兒在以上方面差異不明顯，可見分娩鎮痛對于嬰兒的體格發育無影響。此外，分娩鎮痛組、自然分娩組、剖宮產組不同時間點疼痛評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），可見分娩鎮痛可以減輕產婦的疼痛。

綜上所述，分娩鎮痛對嬰兒的智力及體格發育無明顯影響，且分娩鎮痛可減輕產婦疼痛程度。