腦電圖和TCD對慢性硬膜下血腫鉆孔引流前后腦功能的評估作用

鐘 兵，劉保國，朱 飚，黃 斌，張 龍，龍潮新，鄭建橋，張 能

（粵北人民醫院神經外科，廣東 韶關 512026）

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經外科中較為常見的一種疾病，好發于老年人。CSDH占位效應明確，患病后病灶部位會對周圍腦組織造成推擠及壓迫，前期主要表現為頭暈、頭痛等癥狀，隨著疾病的進展，則可能出現顱內壓增高、智力障礙、精神異常、意識改變、肢體乏力等問題，對患者生命安全產生極大威脅。微創鉆孔外引流術治療該疾病的主要方法，能夠有效去除病灶，達到治療疾病的效果，但該方式部分患者治療后存在較大的癲癇及腦出血風險，影響患者預后恢復。目前，腦血流及腦電圖變化的檢查均廣泛應用于臨床，但其側重點不同，對患者神經功能與血管功能的評估需要更加準確及更有針對性的數據。基于此，本研究旨在對慢性硬膜下血腫鉆孔引流前后腦電圖、腦血流量（CBF）、Markwalder神經功能評分進行評估，分析患者腦功能恢復情況，以便于為后期止血藥物的使用奠定基礎，以改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取粵北人民醫院2020年1月-2021年3月收治的18例CSDH患者為研究對象，其中男10例，女8例；年齡42～82歲，平均年齡（65.67±9.34）歲；病程1～5個月，平均病程（3.23±0.85）個月；血腫部位：雙側硬膜下血腫2例，單側硬膜下血腫16例；血腫量105～245 ml，平均血腫量（169.56±20.67）ml；臨床表現：肢體無力5例，頭痛3例，言語障礙4例，意識障礙6例；基礎病史：高血壓13例，糖尿病5例；格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分8～15分，平均GCS評分為（11.45±2.33）分。所有患者對本研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《慢性硬膜下血腫的診治》中CSDH的相關診斷標準；②均經頭部CT或頭顱MR的等檢查確診為CSDH；③均存在明確頭部外傷史。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并器官衰竭、全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；③合并精神疾病或認知功能障礙者；④存在顱腦手術史者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法 所有患者實施硬膜下血腫鉆孔外引流：患者取仰臥位，行氣管插管后予以全身麻醉，將軟枕置于患者肩部，頭偏向一側（健側），以最高點為切口，于發際線內血腫最厚處行做直切口，切口長度在2～3 cm，再對顱骨進行鉆孔，電凝后切開硬腦膜及血腫外層包膜，將引流管置于硬膜下，使引流管穿出皮下隧道，閉合切口，縫合，術畢。

1.4 觀察指標

1.4.1 腦電圖檢查 于治療前后行腦電圖檢查，檢查前3 d停服鎮靜劑、興奮劑、抗癲癇藥物及其他影響中樞神經系統的藥物，如特殊治療不能停藥，需告知醫生；檢查前1 d清潔頭部，忌用發膠、頭油等定型、護發用品，同時避免穿尼龍材質的衣服，以免檢查時造成靜電干擾；將電極片安放于頭皮特定位置上，將電極線另一端與腦電圖機相連，記錄下受檢者腦部活動狀況曲線圖。檢測結果：①正常腦波為雙側半球相應部位的波幅不超過30%，且清醒期全頭部α波頻率差不超過2 Hz；后頭部α節律9～11 Hz，主要分布于雙側枕區；雙側枕區α節律的波幅最高，調幅最好，生理反應最明顯；同一時段內左右兩側α波頻率差不超過0.5 Hz，有正常調幅；α指數平均為75%；β活動在20%以下，波幅不超過20 μV，以額、顳區為主；θ活動不超過5%，波幅不超過30 μV；全部記錄中偶見δ活動，波幅不超過50 μV；②輕度異常腦電圖為α節律不規則、不穩定，調節、調幅不佳，頻率減慢至8 Hz，波幅超過100 μV，生理反應不明顯；兩側半球相應部位波幅差超過50%；β活動明顯增多，波幅高于50 μV；θ活動明顯增多，主要出現在額區；δ活動輕度增多；③中度異常為基本節律明顯減慢，枕區為7～8 Hz的慢α節律，或α節律完全消失，被4～7 Hz的θ節律取代且左右明顯不對稱，出現較多散3 Hz左右中等波幅的δ波或δ活動；正常生理性睡眠波在一側或雙側消失，或正常睡眠周期消失；較多廣泛散在或少量節律性癲癇樣放電；④重度異常為正常節律完全消失，背景以δ波為主，可有少量θ活動，或少量α或β頻段的低波幅快波復合在慢波之上；背景以θ節律為主，有少量散在δ、α、β波、α泛化；波幅和頻率無規則，完全失去節律性；有陣發節律性的癲癇樣放電；周期現象、持續低電壓或電靜息狀態。

1.4.2 TCD檢查 于治療前后采用TCD檢查健側及患側的CBF，包括大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）血流的平均流速。

1.4.3 Markwalder神經功能評分 于治療前后評估神經功能，神經系統功能正常為0級（0分）；存在輕微頭痛等臨床癥狀，神經系統功能存在輕微缺損為1級（1分）；患者意識水平下降，出現嗜睡、偏癱或伴有其他神經系統功能缺損癥狀為2級（2分）；患者處于昏迷狀態，受到外界刺激時可做反應，神經系統功能缺損嚴重為3級（3分）；患者處于昏迷狀態，受到外界刺激時無反應，去腦強直或者去皮層強直為4級（4分）。

2 結果

2.1 治療前后腦電圖檢查結果比較 治療后腦電圖結果優于治療前，差異有統計學意義（=11.701，=0.008），見表1。

表1 治療前后腦電圖檢查結果比較[n（%）]

2.2 治療前后健側及患側CBF比較 治療后患側MCA、ACA、PCA、VA的血流速度快于治療前，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 治療前后健側及患側CBF比較（±s，cm/s）

2.3 治療前后Markwalder神經功能評分比較 治療后Markwalder神經功能評分為（0.42±0.12）分，低于治療前的（1.46±0.22）分，差異有統計學意義（=16.930，=0.000）。

2.4 腦電圖、TCD與Markwalder神經功能評分相關性分析 腦電圖異常與Markwalder神經功能評分呈正相關（=0.872，＜0.05）；TCD檢測血流速度與Markwalder神經功能評分呈負相關（=-0.865，＜0.05）；腦電圖異常與TCD檢測血流速度呈負相關（=-0.894，＜0.05）。

3 討論

CSDH是臨床較為常見的一種顱內出血性疾病，主要病灶部位位于蛛網膜與硬腦膜之間，大多由外傷所導致，受傷后前期無明顯癥狀，隨著疾病的進展會出現惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，嚴重者還會引起失語、偏癱等并發癥，嚴重影響患者生活質量及生命安全。目前，硬膜下血腫鉆孔引流是該疾病的常用治療方法，能夠通過引流的方式將病灶去除，以改善患者臨床癥狀，但該方式治療后部分患者會出現腦出血等問題，導致病情難以康復，因此合理的評估診斷方式則成為患者進一步治療的有效依據。

本研究結果顯示，治療后腦電圖結果優于治療前（＜0.05），提示腦電圖能夠有效反映患者腦細胞功能恢復情況，為疾病的判斷及治療提供參考依據。腦電圖是臨床較為常用的一種現代化電子放大技術，能夠利用電極對人體腦神經細胞自發生物電活動進行描述及記錄，還可將患者腦電波性有效放大，通過腦電波形式將患者病情變化進行呈現，有助于醫師規劃患者下一步治療方案。同時，腦電圖檢查還可對患者腦器質性病理變化進行有效觀察，分析患者神經細胞電生理功能，確定患者皮質功能的損傷程度，進而對CSDH早期進行確診，以抓住最佳治療時機；腦電圖還可對腦功能進行有效反映，通過分析患者腦細胞功能，對病情的變化進行檢測，進而預測并發癥的發生。此外，通過α波的特征性表現可分析患者認知功能是否存在障礙，借助相關腦電圖數據直觀的判斷人體腦波變化。一般情況下，腦組織受損時腦電波周期則會延長，波幅則會降低，對提供對癥預防及治療奠定基礎。

TCD是臨床一種新型超聲技術檢查方式，具有評估、定位血腫體積的作用，能夠利用低發射頻率結合脈沖技術的方式，使多普勒超聲波順利通過頭顳窗口進入顱內對顱內動脈的血流信號進行監測，進而分析出顱內壓、血管功能狀態等指標，可作為判斷CSDH病情狀態的一種重要手段。有學者指出，CSDH會使顱內出現升高，進而對患者腦動脈血流動力學參數產生影響，而TCD則可根據對參數所產生的影響來判斷腦血管阻力及顱內壓，進而對患者CSDH病情進行有效掌握，對治療方案的建立及治療后疾病的恢復情況提供參考。TCD的技術原理是建立在腦血管血流動力學上的，通過顱窗與探頭傳感器行同步動態定量測量，主要通過三維立體定位定量技術判斷血管軌跡的分布，還可準確定位血腫位置，同步對腦前、后血液循環的功能狀態，對腦動脈的走向、分布、血腫進行有效判斷。本研究結果顯示，治療后患側MCA、ACA、PCA、VA的血流速度快于治療前，說明TCD能夠有效檢測出患者的CBF，對患者病情進展進行有效判斷，為進一步治療提供依據。

Markwalder神經功能評分作為一種評估神經功能缺損程度的方法，能夠有效反映患者神經功能恢復情況，是評估CSDH患者病情變化的“金標準”。本研究結果顯示，治療后Markwalder神經功能評分低于治療前（P＜0.05）。CSDH發生后患者受到血腫的壓迫會出現神經功能缺損問題，接受治療后血腫壓迫狀態得到解除，神經功能逐漸恢復；治療前采用腦電圖進行檢測時，由于患者處于疾病進展期，因此結果均會呈現異常，治療后腦電圖結果則會逐漸恢復正常；治療前血腫壓迫會導致患者腦部組織血循環受阻礙，采用TCD進行檢測時，CBF相對較慢，血腫清除后腦組織則恢復正常血液循環，CBF逐漸加快，恢復至正常速度。本研究結果顯示，腦電圖異常與Markwalder神經功能評分呈正相關；TCD檢測血流速度與Markwalder神經功能評分呈負相關；腦電圖異常與TCD檢測血流速度呈負相關，說明腦電圖與TCD均可對CSDH鉆孔引流前后腦功能進行評估，且具有相關性，有利于識別患者疾病恢復情況，為進一步治療提供基礎。

綜上所述，腦電圖、TCD均可評估CSDH鉆孔引流前后腦功能，且兩者存在密切相關性，聯合使用則可進一步提高腦功能評估的準確性，有助于預防性措施的實施。