預防肺部感染護理干預在感染科病房患者中的應用研究進展

李淑婷

（浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科，浙江 杭州 310000）

感染科病房收治的患者以感染性疾病、傳染性疾病為主，這一類患者的免疫功能低下，更容易發生肺部感染等醫源性感染。若患者住院治療期間并發肺部感染這一并發癥，形成交叉感染，不僅會增加原發病的治療難度，還會對患者的生命健康及身心安全造成負面影響。為最大程度消除這一現象的發生，臨床主張從護理、管理等方面著手，達到預防肺部感染等醫源性感染發生的目的。從感染科病房的醫源性感染調查結果可發現，肺部感染是醫源性感染的主要類型，發生率極高，但危害性極大，可導致患者死亡。針對這一情況，臨床在常規護理干預基礎上，將預防肺部感染設置為目標，通過組合、應用經臨床證實有效的護理干預，形成相應的護理方案，通過該護理方案達到預防肺部感染的目的。

1 肺部感染發生原因

1.1 空氣污染 感染科病房收治的患者數量較多，病種較復雜，各種搶救設備與搶救儀器比較多，人員流動量較大。為保證治療效果，感染科病房的清潔消毒力度更強，但因住院患者大多自帶病原體，通過呼吸、排泄等多種方式，均可傳播病原體，繼而導致空氣污染，細菌濃度升高，增加患者的肺部感染發生率。感染科病房無法時時刻刻監測空氣質量，若空氣污染發生且醫護人員未第一時間發現，則會創造機會讓患者發生肺部感染。

1.2 自身因素 感染科患者群體比較特殊，原發性疾病以感染性疾病、傳染性疾病為主，這一類患者的免疫功能較差，支氣管纖毛的運動能力明顯減弱，肺泡彈性有所下降。部分患者病情嚴重，發生并發癥或合并其他疾病，軀體健康水平較差，更容易被病原體侵入，是肺部感染的高發群體。若患者有常年吸煙史、或合并原發性呼吸系統疾病，肺部感染發生概率還會進一步升高。

1.3 侵入性操作 部分患者因多種原因需進行侵入性操作，比如氣管插管、吸痰操作、氣管切開等，這些操作增加了支氣管和外界接觸的時間，導致呼吸道的病原體過濾作用及保護作用下降，細菌可在伴隨著口腔分泌物通過聲門直接進入下呼吸道，在下呼吸道生長繁殖，最終導致肺部感染形成。

2 預防肺部感染護理干預的作用

2.1 降低肺部感染發生率 預防肺部感染護理干預是一種科學性護理方案，要求感染科在護理操作前明確肺部感染的誘發原因、影響因素，基于相關調查結果，采用有效措施消除可以規避的誘發原因及影響因素，或采用有效措施最大程度上減輕誘發原因及影響因素的作用，將肺部感染發生率降到最低。在明確肺部感染發生原因后為患者提供護理干預，所實施護理符合現代醫護理念，護理人員可將臨床經驗、科學理論有效結合，轉變為臨床護理能力，結合患者的各項原因及因素展開護理服務，護理從被動變成主動，護理效果進一步提升，所以肺部感染的預防力度增強，肺部感染發生率明顯下降。

2.2 降低并發癥發生率 預防肺部感染護理干預屬于全新護理模式，具有預防性、主動性及科學性特點。該護理方案重視護理人員的綜合素養，要求感染科全體護理人員均學習預防肺部感染護理干預，掌握相關護理措施，明確每一種護理措施的實施原因，將護理措施與肺部感染、患者預后聯系到一起，進一步提升護理措施的個體化與針對性特點。該護理要求護理人員在充分掌握科室護理知識、護理技能的基礎上，主動了解護理對象的相關情況，及時發現護理過程中可能出現的問題，應用護理干預解決相應問題，比如導管脫管問題、無菌執行不到位問題、環境管理不到位問題等。在處理這些問題之后，患者的治療、護理安全性提升，發生導管脫管、環境污染以及無菌未落實的概率下降，所以并發癥率更小。

2.3 改善護患關系 感染科患者大多伴有負面情緒，對周圍一切活動、言語都十分敏感。一旦感覺到護理人員有任何冷淡、不體貼、不主動表現，就會增加患者對護理人員的不滿，繼而導致護患關系緊張，甚至導致護患矛盾發生。但在實施預防肺部感染護理干預后，護理人員的服務模式從被動模式變成主動模式，服務態度與服務積極性發生較大變化，患者可在這一變化中感受到護理人員的用心，可提升患者對護理服務的理解與任何，還可增強患者對護理人員的信任。為保證護理效果到位，護理人員護理期間需主動與患者溝通交流，有效溝通交流可提升患者對自身疾病、治療方案、臨床護理的準確認知，可讓患者以更理性態度看待自身疾病與醫療服務，更理解護理人員的工作，繼而和護理人員形成良好、和諧的護患關系。

3 預防肺部感染護理干預的措施

3.1 原因分析 感染科護士長需協同高年資護士組成小組，結合既往經驗、國內外研究成果，分析感染科病房肺部感染的發生原因，并將其列出來，通過頭腦風暴法明確肺部感染的每一項誘發原因及影響因素。之后在知網及萬方等數據庫搜索相應核心參考文獻，學習文獻中的優良護理措施，結合感染科實際情況，適當引入相應護理干預，構建預防肺部感染護理干預策略。初步擬定策略后交由護理專家審核修改，定稿后在感染科病房執行。

3.2 環境管理 感染科病房必須制定更嚴格、有效的病房管理制度，嚴格限制陪護人員以及探視人員數量的同時，向患者及家屬闡明相關原因，獲得雙方理解與認可。結合病房現狀，制定更具科學性與合理性的環境管理方案，明確每日空氣消毒次數、通風換氣次數，并嚴格執行。病房需應用濕式清掃方案，應用含氯消毒液擦拭病房地板及儀器物體表面，2～3次/d，保證擦拭到位、清潔到位。護士還需定時采集空氣標本進行細菌培養，評價空氣質量，結合評價結果決定是否加強環境清潔消毒力度，比如增加清潔消毒次數。

3.3 氣道管理 需結合患者病情及年齡調節室內溫濕度，盡量將溫度與濕度控制在18 ℃～22 ℃，50%～70%。若患者氣道內有痰液，指導患者側臥，護理人員定時進行胸部叩擊法，幫助患者排除痰液。但在叩擊過程中，需規避心臟與乳房等重要部位，手掌形成杯狀進行叩擊，通過手腕力量，從患者肺部底下進行自下而上與由外朝內的有規律叩擊操作，一次持續10 min，通過叩擊促使痰液松動，刺激患者排痰。叩擊完畢后指導患者進行深呼吸，在坐位狀態下深呼吸，身體適當前傾，采用深且緩的腐蝕呼吸，深吸氣后噘嘴呼出氣體，該過程不要閉氣，持續深呼吸數次后，讓患者深吸一口氣后持續閉氣3～5 s，身體適當前傾，自胸腔進行2～3次的有效咳嗽，將痰液咳出體外。若患者咳痰無力，或痰液過于黏稠，還可聯用霧化稀釋、吸痰管輔助咳痰，但吸痰管應用期間需嚴格控制時間與深度，預防不必要氣道損傷。

3.4 用藥管理 感染科患者大多使用藥物治療，藥物效果未達到預期，是導致疾病轉歸速度緩慢、增加肺部感染發生率的主要原因。護理人員需結合患者的用藥情況及用藥需求，制定相應的用藥計劃，保證計劃合理的同時，做好用藥監測與用藥管理工作。比如在計劃表明確表明各個時間段患者需進行用藥活動，明確每一種藥物的理想間隔時間并做好標記。若是靜脈輸注類藥物，還需記錄理想輸液速度，嚴格遵照醫囑調節速度。為保證用藥管理效果，護士需積極與患者溝通交流，明確用藥注意事項與配合內容，要求患者遵醫囑。

3.5 心理護理 部分患者被負面情緒影響，所以治療及護理依從性低下，存在不良行為，繼而影響康復進程，增加肺部感染發生率。因此，護士需主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，分析負面情緒形成原因，針對性的進行心理護理與心理疏導。考慮到患者長期隔離治療無法和家屬接觸所以會有較大恐懼、不安情緒出現，護士還需積極安撫患者，在條件準許情況下讓患者通過視頻、語音與家屬溝通交流，緩解其負面情緒，消除情緒對生理功能的影響。

4 總結

在感染科病房應用預防肺部感染護理干預，可有效降低肺部感染發生率。但肺部感染并不是只在感染科病房發生，普外科、呼吸科以及重癥監護病房也是肺部感染高發區域，不同科室的護理措施、護理強度不一樣，所以預防肺部感染護理干預固然具有較好的效果，但并不能搬運到其他病房使用，應用存在局限性。若要進一步發揮該護理干預的作用，必須考慮實際情況，調整相關護理內容與護理強度，盡量保證護理的科學性、有效性。