循證護理在乳腺癌放療皮膚損傷護理中的應用效果

許 靜

（1.安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共臨床衛生中心，安徽 合肥 230000）

乳腺癌術后輔助放療常會對患者皮膚造成一定程度的損傷，臨床稱為急性放射性皮膚損傷，大多在放療3～4周后開始出現，可以表現為皮膚色素沉著、毛囊擴張、汗毛脫落、紅斑、水腫，嚴重者會出現水泡、破潰，甚至出現感染。臨床針對輕度皮膚損傷，無需治療，只要注重皮膚清潔即可，也需減少清洗劑刺激，放療結束后可緩慢自行恢復；而嚴重損傷需涂抹激素類藥膏或激素加抗生素聯合治療。對于皮膚放射性損傷，以預防為主，如放療期間穿著寬大松軟的內衣，避免皮膚摩擦，并且保持胸壁、乳房及腋窩處皮膚清潔干燥，避免陽光或紫外線照射，盡量減少對皮膚的影響。但是在以往臨床實施的常規護理中，工作內容的開展更多是根據醫囑進行，缺少主動性，忽視對患者實際需求的滿足，護理效果并不理想。近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。有研究表明，循證護理堅持以患者為中心，為患者提供標準化的、經濟的最佳護理服務，對于提升臨床護理質量具有積極意義。基于此，本研究結合2021年1月-2022年2月我院收治的92例乳腺癌放療患者臨床資料，探究循證護理在乳腺癌放療皮膚損傷護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的92例乳腺癌放療患者為研究對象。納入標準：均經臨床確診為乳腺癌；均接受放化療治療；均存在急性放射性皮膚損傷，臨床癥狀明顯。排除標準：合并嚴重肝腎功能損害者；合并精神疾病，不能配合研究者；臨床資料缺失者。采用隨機數字表法將其分為常規組和循證組，每組46例，均為女性。常規組年齡31～89歲，平均年齡（59.31±2.51）歲。循證組年齡34～87歲，平均年齡（60.85±1.53）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理：即根據患者的皮膚情況，遵醫囑進行相應的對癥處理、飲食指導、環境護理等。

1.2.2 循證組 給予循證護理：建立循證護理小組，通過針對患者的具體情況進行分析，并且查找權威文獻，列舉患者在放療過程中可能出現的皮膚問題，針對性的采取護理措施。告知患者在放療時盡可能穿寬松、棉質、透氣性好的衣物，可以減少機械性摩擦、放療皮膚反應；若出現瘙癢、紅斑，一般對癥局部用藥即可，不主張對患者照射野皮膚進行酒精、紅汞擦拭，或者貼膠布處理輕度的放射性皮膚反應；在放療過程中，要求患者盡可能不要洗澡，以防止身上定位線或者標記線不清晰；若出現瘙癢特別嚴重，可局部涂抹爐甘石止癢；若出現重度濕性滲出，甚至出現糜爛，可暫緩放療，并進行相應處理；若出現中重度濕性反應，可局部使用涂抹濕潤燙傷膏等治療燙傷藥物進行局部涂抹，減輕放射性濕性反應；放療過程中囑患者避免日光直射及長時間暴曬。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質量、心理狀況、護理滿意度及并發癥發生情況。

1.3.1 生活質量 分別于干預前后采用（生活質量綜合評定問卷GOQL-74）評估患者生活質量，包括物質生活、社會功能、軀體質量與心理狀態4個維度，各維度總分為100分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.3.2 心理狀況 分別于干預前后采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分量表評估患者焦慮、抑郁情緒，以50分、53分為臨界值開展綜合性評估與判定，分數越高表明患者心理狀態越差。

1.3.3 護理滿意度 于干預后采用我院自制滿意度調查問卷由患者對護理滿意度進行評分，總分100分，分為90～100分、60～89分、＜59分3個分數區間，分別代表非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3.4 并發癥發生情況 包括皮膚損傷、感染及瘢痕。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 循證組干預后物質生活、社會功能、軀體質量及心理狀態評分均高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量比較（±s，分）

2.2 兩組心理狀況比較 循證組干預后SAS評分、SDS評分均低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（±s，分）

2.3 兩組護理滿意度比較 循證組護理總滿意度高于常規組（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 循證組并發癥總發生率低于常規組（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤里發病率最高的一種，乳腺癌在惡性腫瘤中占比24.2%，人群發病率因地區不同存在一些變化。越是發達的地區，乳腺癌的人群發病率越高，在農村、比較落后或不夠發達的地區，發病率相對比較低，最高的是在歐美等發達國家，發病率可以達到每年70/10萬左右；在我國沿海和大城市，像北京、上海，發病率可達40/10萬左右，在農村地區或者內陸地區，發病率是在20/10萬～30/10萬，甚至更低；此外，乳腺癌的發病率有升高的趨勢，但是治愈率有升高的趨勢，而死亡率有下降的趨勢。乳腺癌治療方法有很多，包括：①手術治療：適用于早期、中期、中晚期的患者，主要作用是使患者的原發腫瘤及區域淋巴結得到最有效的控制，減少疾病的局部復發，進而提高生存率；②化學治療：主要是采用化學抗癌藥物來進行治療，可用于手術的前、中和后，常以術后的輔助化療最為常用；主要目的是消滅患者手術后的殘留微小病灶，從而延長患者生存期，提高患者的生存率；③內分泌治療：主要是通過藥物或內分泌腺體切除的方法，來調整患者體內的雌激素水平，抑制癌細胞的分裂進而減緩疾病的發展；④中醫中藥治療：該治療方法是我國的傳統治療方法，能很好地改善患者的病情減輕放、化療的毒副作用，常作為手術放射治療的輔助治療；同時也可以作為晚期患者的主要治療方法，具有副作用小等特點。

乳腺癌放療是術后的補充治療，目的是降低局部復發率，尤其對于分期相對較晚，如淋巴結轉移較多、腫瘤較大的情況下，在術后進行局部放療能夠有效降低局部復發率。乳房表面為皮膚，其后的胸腔中是肺及心臟，由于放療屬于放射線治療，因此在照射過程中會損傷到乳房皮膚、肺以及心臟。隨著目前放療技術的發展以及定位技術的逐漸發展，放射線在設計時會避開肺及心臟以減少損傷。皮膚損傷因人而異，部分患者會留下印記、色素沉著等，但部分患者恢復較好，且使用輔助藥膏也可起到緩解作用。放療后出現的急性放射性皮膚損傷，不僅會給患者帶來疼痛、瘙癢等不適，還會可能導致患者產生不良情緒，不利于患者后續治療，應積極給予有效的護理干預，根據患者具體情況實施護理措施，以緩解皮膚損傷程度，改善患者臨床癥狀。

本研究結果顯示，循證組干預后物質生活、社會職能、軀體功能及心理狀態評分均高于常規組（P＜0.05）；循證組干預后SAS評分、SDS評分均低于常規組（P＜0.05），表明實施循證護理有利于改善乳腺癌放療患者生活質量及焦慮、抑郁情緒。主要原因在于患者通過循證護理后，改正了不良生活習慣，并且通過生理心理等多方面的干預提高了患者對疾病的認知，使其樹立積極樂觀的心態面對疾病及治療，對提高治療效果具有積極作用，從而有利于改善其生活質量。本研究結果還顯示，循證組護理總滿意度為97.83%，高于常規組的82.61%（P＜0.05）；循證組并發癥總發生率為2.17%，低于常規組的15.22%（P＜0.05），表明在乳腺癌放療皮膚損傷護理中實施循證護理，有利于提高護理滿意度，降低并發癥發生風險。分析認為，循證護理建立循證護理小組，提供患者針對性的優質護理措施，有利于改善患者臨床癥狀，滿足了患者的護理需求；同時給予患者全面的健康指導，有利于患者積極參與護理干預，提高了其對并發癥的預防意識，有利于降低放療后并發癥發生風險，促進患者康復。

綜上所述，循證護理在乳腺癌放療皮膚損傷護理中的應用效果確切，可提高患者生活質量，改善其不良情緒，且護理滿意度較高，并發癥較少，值得臨床應用。