針對(duì)性護(hù)理在重度潰瘍性結(jié)腸炎肛瘺并發(fā)失禁性皮炎中的應(yīng)用效果

陳 詠，錢媛媛

（明光市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，安徽 明光 239400）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性的非特異性的炎癥性疾病，結(jié)腸發(fā)生炎癥改變并伴有潰瘍，目前其發(fā)病原因尚不完全清楚。該疾病主要病變部位為黏膜及黏膜下層，部分潰瘍擴(kuò)散至整個(gè)結(jié)腸乃至末端的回腸。結(jié)腸的慢性炎癥會(huì)繼發(fā)引起患者發(fā)生肛瘺，極不利于患者的恢復(fù)。并發(fā)肛瘺后大量膿性分泌物等會(huì)經(jīng)瘺管流出，會(huì)對(duì)患者肛周的皮膚產(chǎn)生刺激，繼而引起失禁性皮炎。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于慢性炎癥刺激腸道，大多數(shù)患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者生活。臨床不僅需予以該類患者必要的對(duì)癥支持治療，還需要配合一定的護(hù)理措施促進(jìn)恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理無法滿足現(xiàn)階段該患者需求，缺乏一定的針對(duì)性與全面性?；诖?，為探究針對(duì)性護(hù)理在重度潰瘍性結(jié)腸炎肛瘺并發(fā)失禁性皮炎患者中的效果，本研究結(jié)合我院2021年1月-2022年1月收治的80例合并失禁性皮炎重度潰瘍性結(jié)腸炎肛瘺患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取明光市人民醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的80例合并失禁性皮炎的重度潰瘍性結(jié)腸炎肛瘺患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診療符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)診斷符合失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②合并嚴(yán)重意識(shí)障礙無法配合護(hù)理措施。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡41～75歲，平均年齡（58.17±1.42）歲。觀察組男24例，女16例；年齡40～78歲，平均年齡（59.24±1.07）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，具體包括：使用接近皮膚pH的弱酸性清洗液清潔會(huì)陰部皮膚；修復(fù)患處皮膚保濕屏障，保持其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失；指導(dǎo)患者家屬要每隔2 h幫助患者翻身，保持皮膚清潔干燥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體包括：①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可自行變動(dòng)，按時(shí)檢查患者用藥情況；告知患者及其家屬藥物可能引起的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適立即就醫(yī)；②行為干預(yù)：告知治療期間正確的日常作息、合理飲食、戒煙戒酒的必要性，同時(shí)由家屬進(jìn)行督促；部分飲食功能障礙的患者通過靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持能量需求，不增加腸道負(fù)擔(dān)；③心理疏導(dǎo)：炎癥性腸病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、憂郁等負(fù)面心理情緒，護(hù)理人員可與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，及時(shí)解答患者疑惑予以解答，疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)移期負(fù)性情緒；④并發(fā)癥護(hù)理：出現(xiàn)腹痛者記錄發(fā)生位置及性質(zhì)，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服用適量鎮(zhèn)痛劑藥物；腹瀉嚴(yán)重者可補(bǔ)充水、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑下服用止瀉藥，記錄腹瀉時(shí)間、次數(shù)及血便性質(zhì)，同時(shí)采集糞便標(biāo)本至檢驗(yàn)科化驗(yàn)為治療依據(jù)；若出現(xiàn)結(jié)腸出血癥狀甚至消化道大量出血情況，應(yīng)及時(shí)留意患者血壓、心率變化，同時(shí)實(shí)施止血、補(bǔ)液，嚴(yán)重者需在醫(yī)囑下進(jìn)行輸血治療；⑤失禁性皮炎護(hù)理：○a 皮膚破損創(chuàng)面：使用生理鹽水清潔后，使用超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，2～3 d更換1次敷料；滲出或出血的部位使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時(shí)使用；○b 避免尿液或大便的再次刺激：大便失禁的患者使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲；尿失禁的患者可留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床相關(guān)指標(biāo)。①護(hù)理效果：有效為腹瀉、皮損癥狀改善顯著，無并發(fā)癥發(fā)生；顯效為腹瀉、皮損癥狀有所改善，存在較輕微并發(fā)癥；無效為腹瀉、皮損癥狀無改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥：記錄疼痛、感染、壓瘡的發(fā)生情況；③臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性腸道炎性疾病，受遺傳、環(huán)境、腸腔和黏膜免疫失調(diào)等多種因素影響。該疾病的臨床癥狀以黏液性膿血便、腹瀉為主，嚴(yán)重者伴有全身癥狀。發(fā)病早期癥狀并不明顯，隨著疾病的進(jìn)展臨床癥狀愈發(fā)明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活。重度潰瘍性結(jié)腸炎患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，甚至還會(huì)引起其他的并發(fā)癥，比如肛瘺等。肛瘺的發(fā)病原因主要為肛周的皮膚或組織發(fā)生感染，而重度潰瘍性結(jié)腸炎患者病程長(zhǎng)，其炎癥反應(yīng)會(huì)長(zhǎng)期刺激肛周的皮膚，從而引生肛瘺。肛瘺形成后在肛門周圍出現(xiàn)包塊，該包塊會(huì)自行破裂，其內(nèi)會(huì)有大量膿液流出并有液體流出，不斷刺激包塊周圍的皮膚。此外，加上潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉，也會(huì)對(duì)肛門部位的皮膚產(chǎn)生刺激，這些因素綜合在一起后，最終會(huì)引起患者發(fā)生失禁性皮炎。

失禁性皮炎主要是由于接觸排泄物，引起局部皮膚反應(yīng)的一種表現(xiàn)，如沒有及時(shí)清潔皮膚導(dǎo)致的表皮炎癥會(huì)導(dǎo)致局部潰爛、瘙癢等。糞便中所含的脂解酶和蛋白水解酶能破壞皮膚的角質(zhì)層。酶還能作用于尿素以產(chǎn)生氮，尿失禁后進(jìn)一步增高pH值，增強(qiáng)酶的活性，導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)增加。由于該疾病初期表現(xiàn)與壓瘡較為類似，如未采取有效的護(hù)理措施易導(dǎo)致疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。皮損較為嚴(yán)重的患者住院期間還可能因?yàn)楦腥緮U(kuò)散導(dǎo)致全身出現(xiàn)感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），說明對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎肛瘺并發(fā)失禁性皮炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果較好。分析認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能根據(jù)患者的臨床癥狀以及心理需求提供科學(xué)、合理的護(hù)理措施，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行護(hù)理可幫助患者更好地康復(fù)，減輕疾病痛苦。針對(duì)性護(hù)理還能夠通過提前預(yù)防的形式，減少患者發(fā)生其他并發(fā)癥的可能，更加為患者的臨床治療效果提供有效幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05），說明針對(duì)性護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者在住院期間能夠安全、平穩(wěn)地恢復(fù)健康。觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施可以幫助患者更快地恢復(fù)，減輕住院期間產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，為患者的家庭減輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能夠預(yù)防患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的住院導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。

綜上所述，對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎肛瘺并發(fā)失禁性皮炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理效果較好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。