優質護理措施在肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者中的效果

周晶晶

（海安市人民醫院心胸外科，江蘇 海安 226600）

肋骨骨折是臨床常見的骨折類型，隨著交通運輸業和建筑業的發展，肋骨骨折的發病率明顯升高。部分暴力導致的肋骨骨折患者易導致氣胸甚至血氣胸，若得不到及時有效的救治甚至會影響呼吸功能，對患者的生命安全構成威脅。目前，臨床上對于肋骨骨折合并血氣胸患者多采用胸腔閉式引流術進行治療，但是為了保證引流和康復的效果，在治療期間實施科學合理的護理干預措施至關重要。本研究主要分析優質護理措施在肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年2月海安市人民醫院心胸外科收治的肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者作為研究對象，均經病史、影像學和手術確診，排除生命體征不穩，嚴重肺及血管挫傷，意識、精神、智力異常不能配合者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中男23例，女11例；年齡22～65歲，平均年齡（39.24±6.35）歲；病程4～13 h，平均病程（8.49±2.67）h；致傷原因：交通事故傷20例，高處墜傷7例，重物砸傷5例，其他2例；肋骨骨折數1～7根，平均肋骨骨折數（3.39±1.24）根；出血量145～735 ml，平均出血量（416.73±75.64）ml。對照組中男24例，女10例；年齡23～65歲，平均年齡（39.26±6.37）歲；病程4～13 h，平均病程（8.47±2.65）h；致傷原因：交通事故傷21例，高處墜傷6例，重物砸傷5例，其他2例；肋骨骨折數1～7根，平均肋骨骨折數（3.37±1.23）根；出血量142～738 ml，平均出血量（415.64±75.39）ml。兩組性別、年齡、病程、致傷原因、肋骨骨折數、出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予加強生命體征監測，注意生命體征和血流動力學指標變化；積極輸液、防治感染、抗休克、對癥治療等用藥護理；定期協助患者翻身和拍背，按需行胸帶外固定，做好皮膚護理和口腔護理；做好管道護理，保持管道通暢在位等常規護理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予優質護理干預措施：①健康宣教：向患者及其陪護者講解疾病和手術的相關知識、術后康復護理的注意事項、可能出現的不適和并發癥以及處理的方法，不斷提高患者的認知度和依從性；②心理干預：護理人員采用和藹親切的態度，主動與患者進行溝通交流，告知患者手術治療的效果，使患者以積極樂觀的心態接受治療和護理工作，有助于疾病的康復和降低并發癥率，紓解患者恐懼焦躁和抑郁自卑的不良心理反應；③呼吸道護理：較多患者因為肋骨骨折和血氣胸出現疼痛和呼吸困難等癥狀，對此應保持病室內空氣流通，協助患者定期翻身拍背，進行有效咳嗽和深呼吸，促進患者順利排痰，必要時給予面罩持續吸氧，確保血氧飽和度保持在95%以上，改善患者的呼吸癥狀；④管道護理：使用胸帶對肋骨骨折處進行外固定，以免患者咳嗽和活動時導致骨折處移位加重疼痛和出血，必要時進行鎮痛處理；此外，加強對引流管的固定和護理，定期用手輕捏管道，以免折彎、堵塞和滑脫；⑤預防并發癥：加強皮膚和口腔護理，以免患者因長期臥床和大小便失禁導致壓瘡形成；另根據病情情況盡量取半臥位休息，減少墜積性肺炎的發生；嚴格執行無菌操作技術，并對傷口進行護理，以免出現傷口感染甚至胸膜腔感染。

1.3 觀察指標 比較兩組心理狀態、生理功能、護理效果。

1.3.1 心理狀態 于護理干預前和干預1周后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）和心理痛苦指數進行評估，其中SAS和SDS量表均包含20個條目，總分100分，得分越高表示癥狀越嚴重；心理痛苦指數采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分0～10分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 生理功能 于護理干預前和干預1周后，采用自我效能感量表（GSES）、日常生活活動能力（ADL）評分和舒適度評分（GCQ）進行評估，其中GSES包括10個條目，每項4個維度，總分0～40分，得分越高表示效能感越高；ADL包括10個條目，總分0～100分，得分越高表示生活質量越高；GCQ包括生理、心理、環境和社會文化4個維度共30個條目，總分30～120分，得分越高表示舒適度越高。

1.3.3 護理效果 以護理總有效率、并發癥發生率、護理差錯率、患者滿意度為評價指標，其中護理療效判定：癥狀消失、影像學檢查骨折和血氣胸愈合為治愈，癥狀基本消失、影像學顯著好轉為顯效，癥狀較前減輕、影像學改善為有效，癥狀和影像學檢查無好轉甚至加重為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%；患者滿意度采用護理部制訂的調查問卷進行無記名測評，總分100分，＞90分為十分滿意，80～90分為較滿意，70～80分為一般滿意，＜70分為不滿意；護理滿意度=（十分滿意+較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 兩組護理后SAS、SDS、VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（±s，分）

2.2 兩組生理功能比較 兩組護理后GSES、ADL和GCQ評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生理功能比較（±s，分）

2.3 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率和患者滿意度高于對照組，并發癥發生率和護理差錯率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

隨著交通運輸業和建筑業的快速發展，外傷導致的肋骨骨折的發生率逐漸升高，當骨折端刺破損傷胸膜和肋間血管時，可導致血氣胸。肋骨骨折合并血氣胸是胸外科的急危重癥之一，若得不到及時有效的救治，可能會出現創傷性或失血性休克、急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征，從而危及患者的生命安全。胸腔閉式引流術能快速有效改善患者的呼吸困難癥狀，挽救患者的生命，是救治肋骨骨折合并血氣胸的最常見方法。

肋骨骨折合并血氣胸常因突如其來的創傷痛苦，以及對疾病和手術的認知度較低，常會影響胸腔閉式引流術的順利開展及治療效果，因此對該類患者采取科學合理的護理措施顯得十分必要。本研究中觀察組護理后SAS、SDS和VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示優質護理措施可有效改善患者的心理狀態。分析認為，其主要是根據患者的生理和心理特點，給予健康宣教、心理輔導等一系列的優質護理措施，通過多種形式進行疾病、手術和康復護理等知識的宣教，提高患者對疾病的認知度，以及對護理工作的依從性；此外，該護理措施針對患者存在的不同負面情緒，給予針對性的心理疏導和鼓勵支持，可有效改善患者的不良心理狀態。本研究中觀察組護理后GSES、ADL和GCQ評分高于對照組（P＜0.05），提示優質護理措施可有效提升患者生活質量。考慮原因為其根據患者的不同癥狀和病情程度，給予呼吸道護理等護理措施，可使患者保持呼吸道通暢，改善呼吸癥狀，并加強管道固定和護理，進行預見性鎮痛處理，使患者順利度過圍手術期，改善疾病預后。觀察組護理總有效率和患者滿意度高于對照組，并發癥發生率和護理差錯率低于對照組（P＜0.05），提示優質護理措施可有效促進疾病康復，提高臨床護理質量。主要是因優質護理措施中加強皮膚和口腔護理，嚴格執行無菌操作技術，切實降低各種并發癥的發生；同時，該護理措施可減輕患者的痛苦程度，促進術后康復進程，且更能有效滿足患者的需求，因此患者對護理工作的滿意度較高。

綜上所述，對肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者實施優質護理措施，能改善患者負面情緒，提高生活質量，促進術后康復，提升臨床護理質量。