乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的效果比較

胡 浩

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院腫瘤中心，北京 102300）

乳腺對于廣大女性具有特殊的意義，一旦罹患乳腺疾病，往往會對女性身心造成極大的影響與負(fù)擔(dān)。在臨床過程中，不僅是乳腺惡性疾病，乳腺良性病變同樣會對女性乳腺健康造成影響。研究指出，乳腺良性病變可能與長期熬夜、內(nèi)分泌功能失調(diào)、情緒高度緊張以及不當(dāng)膳食習(xí)慣等多種因素有關(guān)。臨床主要采用傳統(tǒng)手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，以實現(xiàn)對病灶的充分切除，其雖具有良好的治療效果，但創(chuàng)傷相對較大，且術(shù)后乳房外觀的視覺效果較差，從而不利于現(xiàn)代女性對美的追求。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣與普及，乳暈小切口微創(chuàng)手術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。本研究主要比較乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院腫瘤中心收治的乳腺良性病變患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；患者在近1個月內(nèi)接受過其他治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡17～33歲，平均年齡（28.46±2.17）歲；研究組年齡18～32歲，平均年齡（28.61±2.09）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者入院后接受常規(guī)檢查，通過乳腺超聲確定患者乳腺病灶的位置、大小以及數(shù)量等情況。醫(yī)生合理評估患者健康情況，并制定相應(yīng)的手術(shù)方案。在手術(shù)開始前，使用濃度為0.5%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071）和濃度為1%的羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20050325）混合配置成麻醉藥物對患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉藥物起效后，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式選擇手術(shù)切口，通常為鄰近腫物的放射狀切口或同心圓弧形切口，切口長度通常大于腫物的長徑1～2 cm，后對乳腺內(nèi)腫物進(jìn)行切除，隨后進(jìn)行止血并使用可吸收縫合線對乳腺腺體創(chuàng)緣和皮下組織進(jìn)行縫合，確保不留死腔，最后使用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。上述操作完畢后，使用敷料對傷口進(jìn)行覆蓋并應(yīng)用彈力繃帶局部加壓包扎，持續(xù)時間為3～5 d。切除標(biāo)本送實驗室進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 研究組 給予乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療：依據(jù)患者超聲檢查結(jié)果，確定腫物大小及手術(shù)切口位置，通常為鄰近腫物的乳暈邊緣，皮膚深淺色交界處，設(shè)計2～4 cm大小的手術(shù)切口，最長不超過乳暈的1/2圓弧。同樣使用濃度為0.5%的利多卡因和濃度為1%的羅哌卡因混合配置成麻醉藥物對患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉藥物起效后，逐層切開乳暈部位的皮膚和皮下組織，使乳腺腺體充分暴露。沿大乳管走向?qū)ζは轮竞腿橄傧袤w被膜進(jìn)行分離，確認(rèn)瘤體位置后借助手術(shù)設(shè)備采用楔形切除的方式將瘤體完整切除。切除完畢后，使用可吸收縫合線對乳腺腺體創(chuàng)緣和皮下組織進(jìn)行縫合，確保不留死腔，隨后對皮下組織進(jìn)行間斷縫合，最后使用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。上述操作完畢后，同樣使用敷料對傷口進(jìn)行覆蓋并應(yīng)用彈力繃帶局部加壓包扎，持續(xù)時間為3～5 d。切除標(biāo)本同樣送實驗室進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)用時與術(shù)中出血量）、康復(fù)指標(biāo)（切口愈合用時與術(shù)后瘢痕大小）、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。治療效果：優(yōu)秀表示患者切口愈合良好，無明顯瘢痕；良好表示患者術(shù)后乳腺無變形或缺損問題；較差表示患者術(shù)后乳房瘢痕較為明顯且皮膚有明顯青紫。治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。治療滿意度：采用滿意度量表評估，滿分100分，＞80分表示滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)用時短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 研究組愈合用時短于對照組，術(shù)后瘢痕小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較（n，%）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后發(fā)生乳腺血腫1例、皮下淤血2例、局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ=4.211，P=0.040）。

2.5 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較（n，%）

3 討論

乳腺良性病變是臨床診療過程中較為常見的一類問題，其往往會對女性身心健康造成影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷相對較大，其無形中增加了患者術(shù)后康復(fù)難度，且部分患者術(shù)后乳房切口部位往往會留下較為明顯的瘢痕，繼而對女性的生活造成了一定的負(fù)面影響。考慮到女性對于乳腺的關(guān)注程度，在切除腫瘤的同時最大可能確保女性乳房的美觀度，以便合理實現(xiàn)女性生活與心理訴求的充分保障。研究表明，采用乳暈小切口的微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，可以實現(xiàn)對病灶的充分切除。與此同時，該手術(shù)治療對于女性乳腺腺體造成的損傷相對較小，可以大幅降低術(shù)后切口瘢痕以及乳腺變形問題的可能性，對于患者受治療目標(biāo)和乳房美觀訴求的合理滿足具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)用時及愈合用時內(nèi)短于對照組；術(shù)中出血量少于對照組；術(shù)后瘢痕小于對照組（＜0.05），提示與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療可縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后切口愈合用時更短，術(shù)后瘢痕更小，可以有效保障患者術(shù)后乳房美觀度。研究組治療優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），提示乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)具有更高的安全性，可實現(xiàn)患者治療綜合效果的持續(xù)提升與改進(jìn)。此外，研究組治療滿意度高于對照組（＜0.05），提示乳暈小切口微創(chuàng)手術(shù)治療方法更為符合患者的治療心理預(yù)期。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，乳暈小切口微創(chuàng)手術(shù)有效實現(xiàn)了對于微創(chuàng)理念的合理踐行，降低了治療期間對于患者乳腺造成的損傷，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療乳腺良性病變的效果良好，可縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)傷口愈合，且術(shù)后瘢痕小，患者治療滿意度較高。