超脈沖CO2點陣激光聯合堿性成纖維細胞生長因子治療面部痤瘡瘢痕的有效性及安全性分析

劉菲菲，劉佼佼，周麗娟，平冉冉，胡太平

（邯鄲市中心醫院醫學美容科，河北 邯鄲 056008）

痤瘡（acne）根據其出現原因可分為炎性和非炎性兩大類，非炎性痤瘡多以粉刺為主要臨床表現；而炎性痤瘡如果治療不當，可導致皮膚軟組織受損而形成瘢痕，即痤瘡瘢痕。既往臨床治療痤瘡瘢痕主要有局部用藥和物理療法，但臨床療效均不甚理想。超脈沖二氧化碳（CO）點陣激光是一種微剝脫性點陣激光，具有穿透深和效能高的優勢，該療法治療后恢復時間短，是近年來迅速發展的一種新型物理療法。研究認為，成纖維細胞生物學行為直接決定了創傷的愈合和瘢痕的形成，因此可將細胞因子療法應用于瘢痕防治中。成纖維細胞生長因子主要為堿性和酸性兩種，其中堿性成纖維細胞生長因子生物學活性更為廣泛，可促進創面愈合，改善瘢痕嚴重程度。本研究旨在探討面部痤瘡瘢痕應用超脈沖CO點陣激光聯合堿性成纖維細胞生長因子治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-10月在邯鄲市中心醫院診治的面部痤瘡瘢痕患者40例作為研究對象。納入標準：符合痤瘡瘢痕臨床診斷標準；年齡18～50歲。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；痤瘡瘢痕處合并皮膚感染；患有惡性腫瘤或其它嚴重疾病。按照隨機數字表法分為對照組（20例）和觀察組（20例）。觀察組男10例，女10例；年齡18～49歲，平均年齡（37.95±13.02）歲；對照組男9例，女11例；年齡20～50歲，平均年齡（39.64±12.78）歲。兩組性別、年齡、比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予超脈沖CO點陣激光治療：治療前首先使用去離子水清洗面部，然后在痤瘡瘢痕局部皮膚涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g/支）進行局部皮膚麻醉，然后通過超脈沖CO點陣激光儀（參數設置：頻率300 Hz、密度20%、能量逐漸提高至20 MJ）進行治療，根據痤瘡瘢痕特點采取適合的掃描治療模式，治療完成后進行30 min的冰敷。每2個月治療1次，共治療3次。

1.2.2 觀察組 給予超脈沖CO點陣激光聯合堿性成纖維細胞生長因子治療：患者在完成超脈沖CO點陣激光治療后，局部給予堿性成纖維細胞生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規格：5 g/支），外用涂抹于傷患處。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、瘢痕程度和瘢痕改善情況、不良反應發生情況。臨床療效：顯效為患者＞80%痤瘡瘢痕得到修復，外觀平整，顏色和正常皮膚無明顯異常，油性皮膚得到改善，效果得到患者認可；有效為患者30%～60%痤瘡瘢痕得到修復，改善外觀情況且患者滿意度理想；無效為患者瘢痕修復未達到30%，外觀未有明顯變化，患者對效果不滿意。總有效率=顯效率+有效率。瘢痕程度和瘢痕改善情況：分別通過痤瘡瘢痕權重評分（acne scar weight score，ECCA）量表和溫哥華瘢痕評估量表（vancouver scar assessment scale，VSS）對患者治療前后瘢痕程度和瘢痕改善情況進行評價，其中VSS從色澤、血管分布、厚度和柔軟度進行評價，最高分15分，VSS評分越高提示患者瘢痕越明顯，改善效果差；ECCA評分越高提示瘢痕嚴重程度越強，評分降低提示獲得良好改善。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效13例、有效6例、無效1例，總有效率為95.00%；對照組顯效8例、有效7例、無效5例，總有效率為75.00%；觀察組治療總有效率高于對照組（χ=15.846，P=0.000）。

2.2 兩組ECCA評分、VSS評分比較 兩組治療后ECCA評分、VSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ECCA評分、VSS評分比較（±s，分）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生紅斑1例、色素沉著1例，發生率為10.00%；對照組發生紅斑2例、水腫1例、色素沉著2例，發生率為25.00%；觀察組不良反應發生率低于對照組（χ=23.708，P=0.000）。

3 討論

痤瘡是青少年人群中發病率較高的一種皮膚疾病，男生發病率高于女性。痤瘡導致表皮受創后進行自我修復過程中，由于無法實現均勻膠原降解，或是肌纖維細胞表現為過度增生，就會形成皮膚瘢痕，而瘢痕可使患者形象受損，給患者造成心理壓力，因此采取有效措施進行修復具有重要意義。

傳統激光療法是臨床上治療痤瘡瘢痕的常用物理療法，其主要根據對皮損處進行磨削的治療理念，但該種療法不但對患者皮膚耐受要求較高，并且不良反應較多。超脈沖CO點陣激光是近年來發展的一種新型物理方法，能夠發射直徑小于500 μm的光束，通過光熱原理實現規則陣列排布的“微剝脫”，激光束能量可以快速被痤瘡瘢痕處皮膚的水分中和與擴散，因此產生不良反應較少。堿性成纖維細胞生長因子是一種生物活性較為廣泛的多功能細胞生長因子，可促進外層/中層組織細胞進行修復與再生，且藥物安全性較高。本研究結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組，ECCA評分、VSS評分、不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示超脈沖CO點陣激光與堿性成纖維細胞生長因子聯合治療痤瘡瘢痕的療效確切，且安全性較高，考慮原因為水是CO激光靶物質，水也是皮膚的重要組成部分，超脈沖CO點陣激光可發揮汽化型嫩膚效果，促進膠原纖維增生，進而促進創面愈合，同時配合堿性成纖維細胞生長因子治療，能夠促進瘢痕位置靶細胞表面特異性受體結合，從而強化細胞主動修復能力，加速細胞分裂、增殖以及分化，兩種治療聯合作用可實現協同效果，提高瘢痕改善效果且均具有安全性。

綜上所述，超脈沖CO點陣激光與堿性成纖維細胞生長因子聯合治療面部痤瘡瘢痕的效果良好，可有效修復痤瘡瘢痕，降低并發癥發生幾率，安全性較高。