口腔種植修復技術在慢性牙周炎患者的近遠期療效分析

楊 飪，楊東東

（凱里朗朗醫療發展有限責任公司博南口腔診所，貴州 凱里 556000）

慢性牙周炎（chronic periodontitis）屬于口腔科中常發疾病，是由于機體應答組織損傷以及病原微生物感染等刺激的保護性反應，若炎癥反應過度異常，則會損傷組織。而牙周炎合并牙槽骨受破壞最主要來源于病原菌誘導下產生的炎癥反應，相關研究表明，部分炎癥因子屬于破骨細胞活化的主要因子。有研究表明，種植體周圍炎的發生和牙周炎致病菌存在相關性，致病菌可能會導致牙槽骨吸收，致使種植體松動，最后發生脫落，降低種植成功率。目前，臨床中提出通過口腔種植修復技術治療慢性牙周炎患者，但相關研究較少。基于此，本研究選擇2021年1月-2022年1月凱里朗朗醫療發展有限責任公司博南口腔診所收治的60例慢性牙周炎患者為研究對象，分析口腔種植修復技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月凱里朗朗醫療發展有限責任公司博南口腔診所收治的60例慢性牙周炎患者作為研究對象，納入標準：①本次研究開展前1年內沒有牙周病的治療；②本次研究開展前30 d內沒有服用任何抗生素或者抗炎類藥物。排除標準：①臨床資料缺失；②合并精神疾病；③合并身心重癥疾病；④合并牙齒松動、侵襲性牙周炎。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組年齡21～68歲，平均年齡（44.89±4.38）歲；病程1～3年，平均病程（1.76±0.26）年；男16例，女14例。觀察組年齡21～68歲，平均年齡（44.96±4.42）歲；病程1～3年，平均病程（1.79±0.38）年；男16例，女14例，兩組年齡、病程以及性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用基本治療，對照組采用奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20113125，規格：0.25 g）聯合鹽酸米諾環素緩釋軟膏（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960011，規格：0.5 g/支）進行治療，奧硝唑500 mg/次，2次/d，早晚各1次；鹽酸米諾環素緩釋軟膏每周1次，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上聯合口腔種植修復技術治療：齦上采用潔治，齦下采用刮治，使用3%的過氧化氫充分沖洗牙周袋，直到對牙周炎病情進行有效控制，實施種植修復術之前，需要通過X線對牙列缺損情況進行檢查，然后選擇合適種植體進行修復，保持穩定性，種植后使用4-0可吸收線進行間斷性縫合，完成手術。手術后需要使用抗生素進行預防性抗感染治療，7 d內使用漱口液進行漱口，保證口腔的清潔性。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后炎癥因子水平（CRP、IFN-γ、IL-6）；疼痛分級（EIP疼痛分級）、治療前后的牙周微生態環境（GHI、PLI、SBI、PPD）及不良反應發生情況。

1.3.1 臨床療效 通過X片復查，根尖周暗影均消失，患牙沒有發生松動，咀嚼功能無影響為顯效；根尖周暗影范圍減少，患牙略微松動，咀嚼功能無影響為有效；根尖周暗影面積無改變為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 疼痛分級 共分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，根據疼痛、咬合力、腫脹進行評估，輕微疼痛、咬合力恢復為Ⅰ級，疼痛、咬合力有所降低為Ⅱ級，疼痛伴隨局部腫脹為Ⅲ級。

1.3.3 炎癥因子水平以及牙周微生態環境 炎癥因子水平通過酶聯免疫吸附法檢查患者的牙齦溝液中的CRP、IFN-γ、IL-6。牙周微生態環境：采用計分方法其中PLI：齦緣和齦溝中存在大量的菌斑為3分；于齦緣發現少量的菌斑為2分；在齦緣區的牙面有肉眼不可見的菌斑，通過探針檢查，可以刮出菌斑為1分；齦緣區沒有菌斑為0分；GHI：牙齦厚度明顯增加，可以將臨床牙蓋全部覆蓋，齦緣外形線表現為凸型，從牙面扒開齦乳頭，可以發現探診深度超過6 mm，頰舌向厚度3 mm為4分；牙齦增生相對明顯，將部分臨床牙冠覆蓋，齦緣外形線表現為凸型，從牙面扒開齦乳頭，可以發現探診深度超過6 mm，頰舌向厚度3 mm為3分；齦乳頭增大，齦緣外翻，外線型為凹形，探診深度低于6 mm，頰舌向厚度2 mm為2分；齦乳頭較圓潤，牙齦密度明顯增加，齦表面會存在些許肉芽，探針深度低于3 mm為1分；無牙齦增生情況，牙齦表面無肉芽，牙齦緣和牙槽骨緊密相貼，牙齦密度和體積沒有出現明顯增加現象為0分；SBI：牙齦正常為0分；牙齦出現稍微水腫，通過探診，沒有發現出現現象為1分；探診時，可以發現略微出血為2分；牙齦周圍存在血液為3分；探診時，齦緣有血液溢出為4分；存在自發性出血情況為5分，分數越低說明牙齒微生態環境越好。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子比較 兩組治療后炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

2.3 兩組EIP疼痛分級比較 觀察組Ⅲ級疼痛占比低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組EIP疼痛分級比較[n（%）]

2.4 兩組牙周微生態環境指標比較 兩組治療后牙周牙周微生態環境各指標均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周微生態環境指標比較（±s）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組均出現輕微不良反應（頭暈、胃腸不適），停藥后癥狀消失，無嚴重性不良反應。

3 討論

牙體和牙齦的交界處容易大量滋生菌斑微生物，其產物會使牙齦出現炎癥反應以及腫脹情況，病情逐漸進展，炎癥水平逐漸嚴重，牙周致病菌的相關毒力因子與牙周組織破壞有密切關系。在牙周病發病期間，部分細胞因子可能起到免疫調節作用，并且通過介導作用，能夠引發非炎癥細胞功能活動，進而破壞牙周組織。

硝基咪唑類藥物能夠對牙周病菌起到有效的抑制以及殺滅作用，奧硝唑屬于硝基咪唑衍生物，能夠起到抗厭氧菌作用，通過分子中的硝基在無氧環境條件下發生還原反應，還原成氨基，或者形成自由基，具有高度抗菌活性，且該藥物在人體的半衰期較長，具有良好的組織滲透性。鹽酸米諾環素緩釋軟膏能夠對牙周炎進行有效治療，可以得到良好的抗菌效果。鹽酸米諾環素緩釋軟膏配合奧硝唑治療牙周炎以及牙髓炎患者，能夠使牙周組織修復速度加快，從而使患者疾病的復發率大大降低。慢性牙周炎患者通過奧硝唑進行治療，能夠使患者的探測深度指標以及附著喪失指標得以改善，進而降低患者的炎癥因子水平。但是單純應用藥物治療，容易形成藥物依賴性，因其無法長期應用，故藥物治療通常作為輔助治療。

種植修復技術的應用，能夠有效控制種植體周圍炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；炎癥因子水平優于對照組；牙周微生態環境優于對照組；且Ⅲ級疼痛占比低于對照組（P＜0.05），說明口腔種植修復治療慢性牙周炎療效確切。分析其原因在于：天然牙能夠為致病菌斑微生物提供良好的生存環境，但拔除患牙，用種植體替代之后，其生存環境就會受到破壞，導致致病菌無法生存。并且種植修復術后，為了避免種植體周圍滋生細菌，給予患者奧硝唑聯合鹽酸米諾環素緩釋軟膏，可以有效抑制細菌的滋生，提升臨床療效。

綜上所述，慢性牙周炎患者通過種植修復技術治療，可降低疼痛，改善牙周環境，臨床效果高。