口內掃描結合數字化印模技術在根管治療后前牙修復中的應用

郭 燁，劉振華

（北京市中關村醫院口腔科，北京 100190）

根管治療（root canal treatment）是牙髓炎、死髓牙、根尖周炎等口腔常見疾病的主要治療手段，但大部分患牙的牙體組織經根管治療后會出現缺損，影響牙齒咬合功能及其美觀，尤其是前牙最為明顯。因此，根管治療后需對受損牙體進行牙冠修復。臨床既往常采用硅橡膠印模技術修復，但該技術易發生石膏膨脹收縮、齲齒等問題，導致遠期療效較差。近年隨著口腔修復技術不斷發展，口內數字化印模技術逐漸應用于牙修復治療中，并有研究證實，該技術具有操作時間短、安全性良好的優點。本研究主要探究口內掃描結合數字化印模技術在根管治療后前牙修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年1月北京市中關村醫院接受前牙根管治療后行修復治療的36例患者作為研究對象。納入標準：①患牙為中切牙或側切牙；②均行根管治療，且為單顆患牙；③符合單冠固定修復治療的指征；④配合修復治療及隨訪工作。排除標準：①合并牙髓炎、牙周炎；②前牙有大范圍齲壞；③伴有顳下頜關節疾病；④伴有精神類疾病。根據修復體制作方法不同分為對照組和試驗組，每組18例。對照組男9例，女9例；年齡23～67歲，平均年齡（46.44±12.33）歲。試驗組男7例，女11例；年齡20～68歲，平均年齡（39.67±13.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者知曉研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用硅橡膠印模后灌注石膏模型，經口外掃描并制作修復體，具體操作：①牙體準備：對患者進行牙體美學拍攝，通過人工比色板比色；根據患者牙齒形態、上下頜咬合關系、前牙缺損狀況等，明確硅橡膠的預備量，并標記齦邊緣線以保護牙本質；同時，拋光、磨合預備牙體，盡量將預備體表面的銳利線角消除；②印模：清潔并干燥患牙表面，將最上端的排齦線取出，往預備牙體肩臺邊緣、牙體表面注射硅橡膠，制作印模，記錄患者咬合數據，并與患者商量決定牙修復體的顏色，為患者佩戴臨時冠，調整至印模不會脫模、模邊界清晰未見有氣泡；③制作牙修復體：確定牙修復體的邊緣及其形態，并以灌注超硬石膏模型方式制作牙修復體；④粘接修復體：讓患者試戴修復體，根據試戴感受試戴調整，確定牙修復體無誤后，對修復體消毒、干燥，應用全瓷粘接技術，涂抹樹脂粘接劑，使修復體粘接于患牙上，將多余粘接劑清除，進一步固定修復體，調整咬合關系，并清潔患者口腔、修復體邊緣線。囑患者1個月復診1次。

1.2.2 試驗組 應用口內掃描儀取模制作內冠，并應用數字化印模技術瓷制作氧化鋯單冠，具體操作：①牙體預備與對照組相同，但其比色是通過人工比色結合計算機軟件智能比色進行；②印模：應用3shape Trios口內掃描儀全方位掃描患者的口腔，重點掃描患牙，掃描結束后儀器會自動生成區域模型并獲得相關數據，醫師與患者商量確定修復體顏色，另將口內掃描獲得的所有信息傳輸到遠程技術中心；③制作牙修復體：根據掃描數據，以熱壓鑄的方式制作修復體-氧化鋯單冠，并適當對其打磨修理；④粘接修復體：具體方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①比較兩組取模時間、修復體試戴調磨時間；②隨訪3個月，比較兩組修復體外形：采用改良的美國公共衛生服務評價體系（USPHS）評價，內容包括修復體邊緣適合性（A：無間隙；B：探針可探及邊緣有間隙，但無牙本質暴露；C：有牙本質暴露，但無活動缺損）、形態（A：形態無異常；B：表面外形突度有所不足，接觸點略松；C：有缺陷，無鄰接觸點）、表面質地（A：表面光滑；B：表面粗糙，但無缺損、裂紋；C：修復體表面有斑點狀缺損）、顏色（A：修復體表面光澤較好，與牙體顏色接近；B：修復體透明度輕度下降，但仍為正常牙色；C：修復體顏色暗沉）；③隨訪3個月，比較兩組患者對前牙修復的滿意度：采用自制滿意度調查問卷，從修復體的外形、顏色、佩戴舒適、治療費用進行評價，總分100分，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組取模時間、修復體試戴調磨時間比較 試驗組取模時間、修復體試戴調磨時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組取模時間、修復體試戴調磨時間比較（±s，min）

2.2 兩組修復體外形比較 兩組修復體外形均達到USPHS標準的A級、B級。兩組修復體邊緣適合性、形態、表面質地比較，差異無統計學意義（＞0.05），但試驗組修復體顏色優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組修復體外形比較（n）

2.3 兩組對前牙修復的滿意度比較 兩組對前牙修復的總滿意度比較，差異無統計學意義（＞0.05），但試驗組對修復表示非常滿意占比高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組對前牙修復的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上大部分經根管治療的前牙需制作修復體以修復牙缺損，其能夠更好地保護牙齒，避免牙折裂。傳統應用硅橡膠印模技術進行修復，但該技術易受主觀、客觀等因素影響，在印模過程中可能會因印模材料不良而發生異常聚合收縮、石膏模型磨損等，使修復體、精確度下降，修復效果較不理想。

近年隨著口腔修復技術發展，口內掃描結合數字化印模技術逐漸應用于牙體疾病治療中，并獲得了良好的療效，可彌補傳統硅橡膠印模技術的不足。本研究將口內掃描結合數字化印模技術用于根管治療后前牙修復，結果顯示試驗組取模時間、修復體試戴調磨時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示口內掃描結合數字化印模技術能夠提高前牙修復效率，減輕患者的痛苦。分析其原因可能在于口內掃描結合數字化印模技術是半自動化制作修復體，提升了修復體的預備效率，而且該技術能夠有效優化修復體邊界的密合度，使得取模、試戴調模時間縮短。此外，口內掃描結合數字化印模技術是借助儀器對患者口腔進行全方位掃描，掃描時間較短，有助于縮短操作時間。

在修復體外形效果評價方面，本研究中兩組修復體邊緣適合性、形態、表面質地比較，差異無統計學意義（＞0.05），但試驗組修復體顏色優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。在應用口內掃描結合數字化印模技術制作修復體過程中，本研究采用人工比色結合計算機軟件智能比色，更有利于促使修復體的顏色接近正常牙色，而且口內掃描結合數字化印模技術利用光學印模，經掃描后可獲得更為準確的牙齦、牙列形態，使得制備的修復體與牙體真實狀態相符，更接近真實的自然牙。此外，根管治療后的死髓牙本身存有不同程度變色，而口內掃描結合數字化印模技術制備的氧化鋯內冠有較強的遮色能力，因此可獲得良好的顏色效果。本研究結果還顯示，試驗組對修復非常滿意占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統應用的硅橡膠印模材料有一定流動性，在印模時材料溢出可刺激咽喉部，導致不適感；而口內掃描結合數字化印模技術是應用儀器掃描，既可提高患者取模舒適度，還可以改善修復體制作的精準度，獲得更加理想的修復效果，因此患者滿意度較高。

綜上所述，口內掃描結合數字化印模技術應用于根管治療后前牙修復中能夠縮短操作時間，并可獲得良好的仿真效果，有助于提升患者的滿意度，值得臨床應用。