圍術期護理在淚道探通術治療淚囊炎患兒中的應用效果

陳燕芳

（江門市婦幼保健院中心五官科，廣東 江門 529399）

新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）是一種臨床新生兒科和眼科常見疾病，臨床表現為溢淚、溢膿，具有較高的發生率，嚴重損害患兒身體健康。淚道探通術是目前臨床治療淚囊炎的常用方法，雖具有一定的效果，但由于部分患兒家長缺乏對關于淚道探通術治療的相關知識，因此在行治療時往往會出現焦慮、緊張等負性心理，而且患兒也會出現哭鬧等情況，影響治療效果。因此，加強護理干預非常重要。常規護理干預流程過于形式化，忽略患兒哭鬧情緒的變化，效果較差，故加強對患兒圍術期干預的重視具有重要意義。本研究旨在分析新生兒淚囊炎行淚道探通術治療過程中的相關護理措施和護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月于江門市婦幼保健院行淚道探通術治療的80例淚囊炎患兒為研究對象。納入標準：①伴有流淚、單眼發紅等癥狀；②結膜囊部位有黏性分泌物。排除標準：①伴先天性心臟病患兒；②治療依從性較差者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡1～12個月，平均年齡（8.27±2.10）個月。觀察組男23例，女17例；年齡1～13個月，平均年齡（8.37±2.11）個月。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均實施淚道探通術治療，對照組行常規護理，包含各項生命體征的密切監測；同時，為患兒營造一個安靜、舒適的治療環境，定期開窗通風，保持病房內空氣流通、新鮮；定期組織進行健康宣教，通過開設講座或發放教育手冊等形式向患兒家屬簡單介紹淚囊炎、淚道探通術相關知識，加深患兒家長的疾病和手術治療的掌握程度，提高自信心。另外，護理人員需叮囑患兒家長遵醫囑按時按量對患兒用藥。觀察組在對照組基礎上行圍術期護理，具體方法如下：①術前護理：積極對患兒家屬進行術前健康宣傳教育，結合淚囊解剖淚囊炎講解相關基礎知識，同時告知其淚道探通術治療適應證、禁忌證等相關知識，提高患兒家屬對疾病及治療方式的認知；列舉成功案例，增加治療信心，緩解其焦慮、抑郁、恐懼等多種負面情緒；指導患兒家屬學會相關眼部護理方法，強調眼部日常護理的重要價值，增強期自護能力；②術中護理：行手術治療時指導患兒仰臥，護理人員用胸部將患兒身體固定妥善，雙手前臂固定患兒肩關節與雙手，用雙手固定其下頜部；兩名護理人員可對患兒下肢與腰部按壓；手術期間嚴格執行無菌操作要求；探通沖洗時固定患兒頭部，防止擺動撕破淚小點或探通失誤形成假道；沖洗量不能過多，避免新生兒呼吸、吞咽不協調導致液體吸入氣管；操作時盡量保持動作輕柔和熟練，不得用力過度，避免形成假道；此操作可擇期反復或多次進行；③術后護理：指導患兒家屬可于術后1 d、1周和4周復診；先天性鼻淚道阻塞通常探通1次成功，若伴有溢膿、溢淚等癥狀，需間隔1周再予以探通，直至沖洗暢通，治愈；探通后，對患眼應用抗生素眼液、按摩擠壓淚囊部，3次/d，保證治療療效；告知患兒家屬部分患兒探通后局部眼瞼會出現腫脹、輕微損傷，術后1～2 d即可消退。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、患兒家屬護理滿意度及并發癥（結膜囊充血、淚小點紅腫、分泌物增多）發生情況。

1.3.1 護理效果 顯效為干預后后溢脹、溢淚臨床癥狀消失，不存在不適感覺；有效為干預后后溢脹、溢淚臨床癥狀緩解，存在輕微不適；無效為干預后后溢脹、溢淚臨床癥狀無改善，且存在嚴重不適感。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 患兒家屬護理滿意度 應用本院自制的滿意度調查量表評價，總分100分，90分以上為非常滿意，65～90分為滿意，小于65分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較 觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒淚囊炎屬于臨床常見疾病之一，誘發原因主要為先天性發育不良和先天性鼻淚管堵塞，而誘發新生兒淚囊炎的根本原因在于胎兒時期鼻淚管下端Hasner膜出現封閉情況食物或鼻淚管受上皮碎屑組織阻塞，極少數患兒因鼻淚管狹窄導致。在淚液和淚囊分泌物等無法正常排出的情況下，則會導致微生物在盲道中繁殖，繼而導致淚囊炎。新生兒淚囊炎早期主要表現為溢淚，但極易被家屬忽略，導致患兒病情持續加重，嚴重損害患兒身體健康。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（＜0.05）；觀察組患兒家屬護理滿意度為97.50%，高于對照組的77.50%（＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（＜0.05），說明新生兒淚囊炎行淚道探通術治療過程中實施圍術期護理效果確切，得到了患兒家屬的滿意認可，減少了并發癥的發生。分析原因：淚道探通術屬于常見眼科檢查方法之一，同時是治療淚道阻塞的一種方法，廣泛應用于嬰幼兒治療中，具有操作簡單、痛苦輕等優勢。圍術期護理可分為術前護理、術中護理以及術后護理，其中，通過向患者簡單介紹淚囊炎、淚道探通術等相關知識，并于術中期間指導患兒仰臥并加以固定，能有效保證治療工作的順利開展及護理效果。另外，在手術期間，護理人員遵照無菌操作要求嚴格執行，可有效降低患兒因操作治療產生的不適感，提高患兒家屬滿意度。此外，術后，應用抗生素滴眼液對患眼進行處理，能降低患兒不適感，從而減少術后并發癥的發生。

綜上所述，對行淚道探通術治療的淚囊炎患兒實施圍術期護理效果較好，可提升患兒家屬滿意度，減少并發癥的發生，值得臨床應用。