真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)特征

葛全序，慈慧敏

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院影像科，山東 威海 264200）

真菌性鼻竇炎（fungal sinusitis）是一種特異性感染性疾病，主要是鼻腔內(nèi)或鼻竇中出現(xiàn)真菌引發(fā)感染所致。在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔中有腥臭味、流黃膿鼻涕等，有些患者還會(huì)出現(xiàn)眼痛、頭痛等癥狀。真菌性鼻竇炎發(fā)病部位一般為單側(cè)，上頜竇發(fā)病率較高，其次為蝶竇、篩竇等，若疾病持續(xù)發(fā)展，還會(huì)累及至多個(gè)部位。近幾年來，真菌性鼻竇炎的患病率有增加的趨勢，可能與環(huán)境污染、使用抗生素等因素有關(guān)，也可能是由于體檢工作廣泛開展、影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步使得真菌性鼻竇炎的檢出率增高。早期對真菌性鼻竇炎進(jìn)行診斷很重要，一般經(jīng)過早期診斷和治療，患者大多都能治愈；若疾病發(fā)展到后期，診治會(huì)有一定的難度，且容易復(fù)發(fā)，患者預(yù)后水平較差。此外，真菌性鼻竇炎容易與慢性鼻竇炎、鼻腔鼻竇腫瘤等疾病相混淆，從而延誤治療時(shí)間，加重患者病情。因此，快速、準(zhǔn)確診斷真菌性鼻竇炎，對于臨床治療該疾病、緩解患者臨床癥狀具有積極意義。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT技術(shù)逐漸運(yùn)用于真菌性鼻竇炎的診斷中。有研究顯示，真菌性鼻竇炎通過CT檢查，準(zhǔn)確性較高，能夠直接觀察到患者的病變位置、范圍，有助于醫(yī)生對疾病進(jìn)行判斷，從而制定出有效的治療方案。基于此，本研究結(jié)合2020年3月-2022年3月我院收治的68例真菌性鼻竇炎患者臨床資料，旨在探究真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年3月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的68例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象。其中男37例，女31例；年齡27～81歲，平均年齡（54.20±9.12）歲；癥狀表現(xiàn)：膿涕50例，鼻塞52例，頭痛37例，面部疼痛5例，嗅覺下降24例，鼻腔有異味14例；涕血10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理確診為真菌性鼻竇炎；②臨床癥狀明顯；③無精神疾病，能夠正常溝通者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤疾病者；②合并重要器官功能不全者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法 采用西門子64排128層螺旋CT對所有患者開展檢查，數(shù)值設(shè)置：120 KV為電壓，200 mA為管電流，3 mm為層厚和層距。掃描范圍：額竇處至牙槽根部，對患者實(shí)施橫斷位掃描，開展冠狀位重建技術(shù)。運(yùn)用軟組織窗和骨窗攝片對患者進(jìn)行全方位的觀察，觀察內(nèi)容包括病變部位、周圍結(jié)構(gòu)、影像學(xué)特征、骨質(zhì)破壞情況、范圍等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率（與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比）、鼻竇病變情況及影像學(xué)表現(xiàn)、骨質(zhì)破壞范圍以及竇壁增厚程度。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率 納入研究中的68例患者中，通過病理學(xué)檢查，所有患者均被診斷為真菌性鼻竇炎疾病；通過CT檢查技術(shù)診斷，68例患者診斷為真菌性鼻竇炎疾病；與病理學(xué)檢查結(jié)果相比，CT檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為100.00%（68/68）。

2.2鼻竇病變情況 通過CT掃描，發(fā)現(xiàn)68例真菌性鼻竇炎患者中多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，共48例（70.59%），雙側(cè)發(fā)病僅有20例（29.41%）；病變最常發(fā)生于上頜竇（93.57%），其次為多組鼻竇（75.00%），病變單發(fā)于額竇（20.59%）、蝶竇（16.18%）較少，全組鼻竇（2.94%）占比最少，見表1。

表1 真菌性鼻竇炎患者的鼻竇病變情況（n=68）

2.3 CT檢查技術(shù)的影像學(xué)特征 真菌性鼻竇炎66例患者（97.06%）竇腔內(nèi)有軟組織影，且密度不均勻，可觀察到高密度鈣化影；60例患者（88.24%）有合并液平面的表現(xiàn)；腔內(nèi)可觀察到局限、輕度的骨質(zhì)破壞或竇壁增厚，見表2。

表2 真菌性鼻竇炎患者的具體影像學(xué)特征[n（%）]

表2（續(xù)）

3 討論

真菌性鼻竇炎在臨床上也被稱作霉菌性鼻竇炎，最為常見的是曲霉菌感染，其次為假絲酵母菌和毛霉菌。若患者的免疫力下降，發(fā)生該疾病的幾率則會(huì)增加。近幾年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式也逐漸得到改變，真菌性鼻竇炎的患病率也在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。患者在患上該疾病后，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲下降、記憶力變差、精神狀態(tài)較差等情況，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，對真菌性鼻竇炎患者及時(shí)進(jìn)行診斷治療，有助于緩解臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。治療真菌性鼻竇炎的主要方式為手術(shù)治療，再配合藥物治療，有助于避免避免骨質(zhì)破壞范圍持續(xù)增加，降低發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行手術(shù)治療前，需結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)明確手術(shù)治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT技術(shù)在臨床中得到了廣泛運(yùn)用。由于CT技術(shù)具有分辨率高、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，運(yùn)用于真菌性鼻竇炎的檢查中，能夠清晰觀察到患者鼻竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變位置、范圍，其辨識(shí)度和對比度較高，是診斷真菌性鼻竇炎的首選檢查方式。根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及組織學(xué)特征，可將真菌性鼻竇炎分為真菌球、慢性侵襲性鼻竇炎、急性暴發(fā)型以及變應(yīng)性真菌性鼻竇炎4種。其中真菌球的特征和影像學(xué)表現(xiàn)如下：通常是單側(cè)發(fā)病、發(fā)病較為隱匿，在臨床中較為常見，常受累于上頜竇，竇內(nèi)軟組織呈粗點(diǎn)狀鈣化影，鼻竇壁內(nèi)有骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞。慢性侵襲性鼻竇炎的特征和影像學(xué)表現(xiàn)如下：發(fā)展緩慢，會(huì)延伸到顱底、眼眶內(nèi)，會(huì)破壞鼻竇周圍的骨質(zhì)吸收，呈現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化。急性暴發(fā)型的特征和影像學(xué)表現(xiàn)如下：發(fā)展迅速，骨質(zhì)破壞范圍較廣，而且破壞得比較嚴(yán)重，會(huì)延伸到顱底、眼眶內(nèi)，鼻竇內(nèi)少見高密度陰影。變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的特征和影像學(xué)表現(xiàn)如下：雙側(cè)或單側(cè)鼻竇有毛玻璃狀陰影，且密度呈均勻狀態(tài)，有不同程度的骨質(zhì)破壞或吸收。

本次研究中的68例真菌性鼻竇炎的影像學(xué)特征如下：病變部位主要位于上頜竇，其次位于篩竇、額竇和蝶竇，有較多患者累及超過2個(gè)以上的鼻竇；大部分患者都有軟組織影，且亮度呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，在病變的竇腔內(nèi)可觀察到粗點(diǎn)狀或沙粒狀的高密度鈣化影，還可觀察到鼻腔內(nèi)有局限、程度較輕的骨質(zhì)破壞或竇壁增厚；且有60例患者有合并液平面的表現(xiàn)，表明真菌性鼻竇炎患者有合并細(xì)菌感染。通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，真菌性鼻竇炎主要發(fā)生于人體的上頜竇部位，因此在臨床檢查中，應(yīng)主要觀察患者的上頜竇部位，在平時(shí)生活中，患者也可以對好發(fā)部位做好針對性預(yù)防，以減少真菌性鼻竇炎發(fā)生幾率。通過CT影像學(xué)檢查，能夠有效觀察到病變部位、累及范圍，清晰顯示鼻和鼻竇等部位的影像學(xué)解剖，顯示出鼻竇炎癥的范圍、骨質(zhì)破壞的程度，有助于醫(yī)生判斷疾病類型，進(jìn)而做出有效的治療方案。該技術(shù)不僅能夠診斷疾病，還能夠判斷患者預(yù)后，以便于臨床醫(yī)生采取針對性的解決方案。

綜上所述，真菌性鼻竇炎患者運(yùn)用CT影像學(xué)技術(shù)檢查，在臨床中的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠全面觀察到患者的病變部位、累及范圍，骨質(zhì)破壞程度等，有助于準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。