眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正上瞼皮膚松馳臃腫的臨床效果

敖健飛

（北京市中關村醫院整形美容外科，北京 100190）

上瞼皮膚松馳（upper eyelid skin loose）主要會影響眼部美觀，癥狀較輕者可出現上瞼下垂、眼裂變小或變形，形成“三角眼”，嚴重者甚至上瞼皮膚下垂遮蓋外眼角，影響視力，繼而引發視物模糊、眼部分泌物增多等問題，影響患者正常生活。故通過整形手術調整面部形態具有重要意義。近年來，隨著人們對美容需求的增加，面部年輕化整形手術的應用也愈發廣泛。傳統切開法重瞼形成術后恢復時間長，容易導致眉眼間距變窄，美容效果不自然，患者滿意度不高，而眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正治療則具有切口隱蔽、恢復快、效果自然等優點。基于此，為觀察眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正上瞼皮膚松馳臃腫的臨床效果，本研究結合我院2020年1月-2021年1月收治的70例上瞼皮膚松馳臃腫患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市中關村醫院2020年1月-2021年1月收治的70例上瞼皮膚松馳臃腫患者為研究對象。納入標準：經臨床診斷確診為上瞼皮膚松馳，且伴有不同程度臃腫；符合切開法重瞼形成術、眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正術指征；治療依從性良好；資料完整。排除標準：合并凝血機制異常。采用隨機數字表法分為參照組與研究組，各35例。所有患者均為女性，參照組年齡35～60歲，平均年齡（41.54±0.52）歲。研究組36～59歲，平均年齡（41.55±0.53）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以切開法重瞼形成術：取仰臥位，指導患者微閉雙眼，向上牽拉上瞼皮膚，拉緊瞼緣皮膚，微微暴露瞼板上緣，結合患者需求及外眼形狀等特點，設計重瞼寬度及形態。滴用甲紫液，在上瞼內中三分之一處確定最寬點，以6～8 mm為宜，設計完成后，按照設計虛線描畫，患者滿意后實線描畫，并用2%碘酊（甘肅莫高實業發展股份有限公司，國藥準字H62020189，規格：20 ml/瓶）固定。使用5 ml 2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528，規格：5 ml/支）+1 ml 0.1%腎上腺素（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32024032，規格：1 ml∶1 mg）行浸潤麻醉，切開外側皮膚，分離并剪除眼輪匝肌，寬度約2～3 mm，適當剪除瞼板前組織，上瞼臃腫者剪開眶隔，剪除疝出脂肪，用5-0絲線縫合，對合皮膚打活結，指導患者睜眼并平視，觀察是否對稱，對稱良好后縫合，術后涂抹眼膏，覆蓋敷料，加壓24 h，7 d后拆線。

1.2.2 研究組 予以眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正術：①切口區設計：于患者自身眉下緣做一切口線，在眉外三分之一處用鑷子輕輕提起下緣皮膚，以睫毛微微上翹為宜，同時應不影響上瞼閉合，以此為切取皮膚最高點，確定去除皮膚寬度，以0.5～1.2 cm為宜，連接最高點與切口線兩端形成切口區；②手術操作：取仰臥位，使用5 ml 2%利多卡因（同上）+1 ml 0.1%腎上腺素（同上）行浸潤麻醉，以設計線為依據，切開皮膚至皮下，注意切開方向與眉毛生長方向應保持一致，切開過程中動作輕柔，操作準確，避免損傷毛囊，切除皮下組織及部分眼輪匝肌，止血后向下分離，暴露并打開眶隔，適當去除脂肪，止血，使用可吸收線將切口下唇眼輪匝肌斷端懸吊于上方額肌，檢查眉形弧度，在切緣增加2～3個固定點，提高眉形流暢度，矯正皮膚松弛。皮下可吸收線縫合，皮外使用6-0 Proline縫合，彈力繃帶局部包扎，加壓包扎1～2 d，術后7 d拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、美觀滿意度及并發癥發生情況。

1.3.1 臨床療效 顯效：上瞼皮膚恢復正常，無松弛、臃腫，未出現術后并發癥，恢復良好，外形美觀，患者滿意；有效：上瞼皮膚松弛、三角眼、臃腫、視物模糊等癥狀明顯改善，無并發癥，患者美容效果較為滿意；無效：上瞼皮膚松弛、臃腫未改善，并發癥影響恢復，術后3個月瘢痕明顯，患者不滿意。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 美觀滿意度 采用我院自制量表評估，總分100分，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：59分及以下。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。。

1.3.3 并發癥發生情況 觀察視物模糊、切口瘢痕及上瞼功能受損的發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組美觀滿意度比較 研究組美觀效果滿意度高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較（n，%）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

皮膚隨年齡的增長開始下垂，其中以上瞼皮膚松弛最為明顯，該部位也是面部最先衰老的部位，具體表現為眼輪匝肌松弛下垂，出現魚尾紋，部分可呈贅皮樣改變，出現三角眼等外形改變，皮膚下垂嚴重者甚至遮蓋瞼緣、角膜、瞳孔，出現溢淚、視線遮擋、倒睫等癥狀，不僅影響其正常生活，還影響心理健康。通過面部整形手術可恢復美觀，改善眶周外觀及功能，滿足患者心理需求，同時提高生活質量，恢復正常生活。目前，切開法重瞼形成術是最常用的矯正方法，應用范圍廣泛，價格適中，但該術式不能達到完美矯正效果，只能矯正部分皮膚下垂，適用于輕度上瞼皮膚松弛。由于近瞼緣處皮膚最薄，眉部最厚，針對中度、重度上瞼皮膚松弛者，如采用切開法重瞼形成術，則術后可出現“階梯樣”改變，美觀效果差，同時在手術操作過程中，容易損傷淋巴叢，導致淋巴回流障礙，術后腫脹恢復速度慢，或出現重瞼臃腫，加重魚尾紋，患者滿意度不理想。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（＜0.05）；研究組美觀滿意度高于參照組（＜0.05），說明眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正術聯合治療效果在上瞼皮膚松弛臃腫治療中效果更加理想，美觀度較高，手術反饋效果更好。分析認為，該治療方案可提高眉毛高度并進行有效固定，進而上提松弛的眼瞼皮膚，去除多余眉毛，改善眉形的同時可緩解上瞼臃腫，改善眼型，對于原有重瞼形態良好的患者，可以恢復原先的美觀形態，手術過程中通過延伸切口，向外剝離眼角輪匝肌，有利于改善魚尾紋。同時該術式切口隱蔽，操作簡單，術后恢復快，療效持久，安全性高，美學效果好，患者更加滿意。此外，本研究結果還顯示，研究組并發癥總發生率低于參照組（＜0.05），說明眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正術安全性更高。分析認為，一般切開法重瞼形成術需要3～6個月的恢復時間，但聯合矯正術恢復時間可縮短至1個月，且采取皮下行減張縫合，術后瘢痕形成幾率小，同時不會損傷毛囊，眉形自然，不呆板，減少了術后并發癥的發生。

綜上所述，眉下緣切口眶脂去除聯合眼輪匝肌懸吊矯正治療效果較好，可有效改善上瞼皮膚松馳臃腫，美觀度較高，且術后并發癥較少，值得臨床應用。