細節護理對小兒斜視矯正術的干預效果

張 鑫，張秀麗

（西安交通大學第一附屬醫院眼科，陜西 西安 710065）

斜視（strabismus）是臨床眼科常見的眼外肌疾病，指兩眼不能同時注視目標。相關調查研究顯示，在我國小兒斜視的發病率一直處于較高水平，且近些年發病率略有上升的趨勢。小兒斜視常見的臨床表現為患兒眼位不正，當聚焦于某個物體時會發生影像偏移，出現復視的情況。若眼位向內偏移稱為內斜視，內斜視包括先天性內斜視及后天性內斜視，其中先天性內斜視通常都有很大的偏斜角度；后天性內斜視又可以分為調節性內斜視與非調節性內斜視，調節性內斜視多發于2～3歲的兒童，患兒通常會發生中度或重度的遠視，也伴有調節比率與內聚力異常；若眼位向外偏斜則為外斜視，其中包括間歇性與恒定性外斜視。目前臨床治療小兒斜視的主要方法為手術干預，但因患兒年齡較小，容易出現恐懼、焦慮、緊張等情緒，甚至會對治療及護理存在抗拒心理，影響治療效果的同時也會增加術后并發癥及不良反應的發生風險，嚴重影響患兒康復。因此，在常規治療的基礎上對患兒進行有效護理干預極為重要。常規護理往往缺乏針對性，并且覆蓋內容不全面，容易忽視心理護理及健康指導，導致護理效果不佳；而細節護理具有針對性，主要是將所有的護理內容分為小的護理環節，不僅能改善患者心理狀態，還能有效預防不良事件發生。基于此，本研究旨在分析對行小兒斜視矯正術的患兒實施細節護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2022年1月西安交通大學第一附屬醫院眼科收治的60例小兒斜視患兒作為研究對象。納入標準：①均經臨床確診為斜視；②年齡＜14歲；③臨床資料完整。排除標準：①已確診為其他眼部疾病或無法耐受麻醉者；②合并嚴重器質性疾病或精神疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.62±0.85）歲；斜視類型：內斜視15例、外斜視15例。試驗組男18例，女12例；年齡3～9歲，平均年齡（5.43±1.15）歲；斜視類型：內斜視14例、外斜視16例；兩組患兒性別、年齡及斜視類型比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式，對患兒家屬給予常規健康宣教，做好術前準備，告知患兒家屬手術期間注意事項，術后嚴密監測生命體征，遵醫囑對癥處理。

1.2.2 試驗組 采用細節護理的護理模式，具體流程分為術前、術中及術后護理。術前護理：①入院后對患兒家屬進行健康教育，在飲食安排、規律休息和預防其他疾病等其他方面提升家屬的護理意識和關注度；②患兒因斜視常會遭到旁人嘲笑，會對其心理產生負面影響，因此護理人員應積極與患兒進行心理疏導，多給予患兒鼓勵、表揚等積極引導，增強患兒對醫護信任感，使其積極配合治療，提升依從性；③同患兒家屬積極溝通，講解相關術前準備事項，提供方便快捷流程協助患兒做好術前相關檢查。術中護理：①術中護理人員應積極配合主刀醫師工作，減少對患兒眼部的刺激，從而減輕患兒恐懼感；②密切監測患兒的脈搏、血壓等生命體征，若出現異常需及時報告主治醫師并采取干預措施。術后護理：①術后若患兒出現嘔吐現象，及時協助患兒頭偏向一側，防止嘔吐物回流出現窒息；②術后對患兒眼部進行遮擋，同時通過播放音樂、動畫片等方式減輕患兒的恐懼心、焦慮心理，并囑家屬多給予患兒關懷及鼓勵，增強其安全感；③指導家屬給予患兒易消化食物或流食，如面條、粥等，術后第2天開始可正常飲食；④出院時給予患兒家屬出院健康指導，例如：如何正確使用藥物，如何對眼部進行自我保護以及康復按摩；鼓勵患兒多進行戶外活動，適當鍛煉；定期復診；若患兒在出院后需佩戴眼鏡進行康復治療，護理人員還應向患兒及家屬講解佩戴注意事項并督促復查。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應發生情況及護理滿意度。①不良反應發生情況：包括眼心反射、惡心、嘔吐情況；②護理滿意度：護理滿意度采用采用美國NDNQl 2005年注冊滿意度調查表實施評定，主要包括非常滿意、滿意、不滿意3個指標，包括11個維度，共71個條目，總分為100分，評分＞90分為非常滿意，評分60～89分為滿意；評分＜60分，視為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應總發生率低于對照組（＜0.05），見表1。

表l 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

斜視作為小兒常見疾病，其主要是指眼球位置或運動異常，進而導致雙目視軸發生分離，不僅對兒童的外在美觀造成一定影響，同時還會影響患兒的單眼視功能以及雙眼視覺發育。斜視患兒常采用單眼注視物體，也會導致另一只眼睛出現廢用性視力下降現象；因此，斜視兒童往往還合并弱視。當患兒出現視覺不適情況時，會不自主的調節自身體位來消除視覺不適感，而該方式則容易影響患兒肌肉、骨髂發育。因此，對于斜視患兒及時采取治療干預對促進患兒健康成長具有重要意義。目前，臨床常采用手術方式矯正小兒斜視。相關研究表明，通過對患兒開展手術治療，易增加其眼心反射風險，以心率緩慢、心律紊亂等為臨床表現，病情嚴重情況時，還可出現心臟驟停；由于手術牽拉患兒眼部肌肉，容易導致患兒因迷走神經興奮而刺激胃腸道平滑肌，導致術后出現惡心嘔吐等，此不良反應同樣屬于術后的正常現象；此外，術后通常需用紗布包扎患兒的眼睛，患兒在短時間內看不見事物，容易出現驚慌、急躁、不安感等。因此，在小兒斜視矯正術圍術期給予有效的護理干預對于促進患兒快速康復具有重要意義。常規護理模式只針對患兒疾病特征進行干預，無法滿足不同患兒的護理需求，不但護理效果不佳，且患兒家屬較不滿意；而細節護理模式實施中，根據患兒病情特點及心理狀況給予針對性的心理干預及健康指導，并囑咐家屬通過安慰、撫摸、講故事等方式給予患兒安全感，從而提高患兒的配合和依從性，且術前詳細告知患兒及家屬不良反應預防措施，減輕了其恐慌，在患兒臨床治療、康復期間都起到重要的作用。

本研究結果顯示，試驗組不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的43.33%（＜0.05）；試驗組護理滿意度為90.00%，高于對照組的66.67%（＜0.05），表明對斜視患兒圍術期采用細節護理模式可有效降低術后不良反應發生風險，提高護理滿意度。分析認為，在小兒斜視手術期間采用細節護理模式，通過詳細全面的宣教內容可增強患兒及家屬對手術治療斜視的認知能力，通過心理干預等可減輕患兒對手術的恐懼及焦慮，從而有效提升其治療配合度，降低了術后眼心反射、眩暈惡心等不良反應發生幾率；此外，細節護理模式下護理人員主動與患兒及家屬進行溝通，促進了和諧護患關系的建立，提高了患兒治療及護理的依從性，有利于患兒快速康復，滿足了患兒及家屬的護理需求，從而提高了滿意度。

綜上所述，細節護理在小兒斜視矯正術期間的干預效果確切，可有效降低不良反應發生風險，提高患兒家屬的護理滿意度，值得臨床應用。