頭面部皮膚癌放射治療的作用分析

胡志偉

（河北省滄州中西醫結合醫院放化療六科，河北 滄州 061000）

皮膚癌（skin cancer）為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，好發于中老年人群。隨著我國人口老齡化進程進一步加劇，其發病率也呈上升趨勢，且皮膚癌患者瘤體病灶多位于頭頸部暴露區域，受紫外線照射等因素影響導致病情進行性加重。放射治療為治療皮膚癌疾病的首選方案，憑借其確切的療效以及不會對患者美容美觀需求造成影響等特點而備受臨床關注。本研究結合2012年1月-6月我院收治的35例皮膚癌患者作為研究對象，分析放射治療頭面部皮膚癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-6月河北省滄州中西醫結合醫院收治入院的皮膚癌患者35例作為臨床研究對象，其中男21例，女14例；年齡42～85歲，平均年齡（59.35±2.71）歲；發病部位：頭部21例，面部14例。本研究經醫學倫理委員會批準通過，患者自愿參與臨床研究且簽署有知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理檢查確診為皮膚癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；③經檢查明確分類為鱗狀細胞癌與基底細胞癌；④符合放療適應證。排除標準：①合并惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、血管肉瘤等其他皮膚癌病變；②合并嚴重臟器器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法 所有患者經深部X線照射治療，工作條件為140～180 kV，濾過板選用厚度1.0 mm銅以及厚度0.25 mm鋁。對于瘤體范圍較大的病灶，先經Co照射30～40 Gy，在此基礎之上經X線補足劑量。鱗狀細胞癌單純放療給藥劑量為60～70 Gy，術后放療給藥劑量為50～60 Gy；基底細胞癌單純放療給藥劑量為55～65 Gy，術后放療給藥劑量為50～55 Gy。

1.4 觀察指標 隨訪持續至2022年1月，分析患者不同病理分型、臨床分期、治療方法間5年生存率及10年生存率。

2 結果

隨訪至2022年1月，隨訪率為85.71%（30/35），其中5年生存率為83.33%（25/30），10年生存率為73.33%（22/30）。不同病理類型、臨床分期、治療方法間5年生存率及10年生存率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中基底細胞癌患者生存率高于鱗狀細胞癌；臨床分期越低，生存率越高；術后放療患者生存率高于單純放療患者，見表1。

表1 不同臨床特征5年生存率及10年生存率比較[n（%）]

3 討論

皮膚癌鱗狀細胞癌多發于人體下唇、頭皮以及手背暴露區域，頭頸部占比在2/3左右，發病人群集中于50～60周歲年齡段，近年來呈現出一定的年輕化趨勢。在諸多治療手段中，以放射治療的干預效果最為確切，且經臨床數據證實有良好的近遠期生存率。

本研究結果顯示，隨訪至2022年1月，隨訪率為85.71%（30/35），其中5年生存率為83.33%（25/30），10年生存率為73.33%（22/30）。不同病理類型5年生存率及10年生存率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中基底細胞癌患者生存率高于鱗狀細胞癌。分析認為，基底細胞癌則多集中發病于患者頰部、鼻翼、鼻唇區域，上述暴露的區域血運關系豐富，對放射治療手段有良好的耐受性，且治療過程中無明顯不良反應。因此，從這一角度上來說，頭面部病灶無遠端淋巴結轉移，且不涉及骨、軟骨侵犯的皮膚癌，可以將放射治療作為此類患者臨床干預的首選方案，在取得滿意效果的同時，最大限度保留患者暴露區域皮膚功能以及外形美觀。同時，將5年、10年生存率作為預后判定標準，可以認為皮膚癌患者基底細胞癌分型整體預后較鱗狀細胞癌預后效果更理想，造成這一結果的原因與機制可能為基底細胞癌較少發生區域性淋巴結轉移以及血行播散，腫瘤病灶位于皮膚組織較淺部位，并且頭面部暴露區域血液豐富供養充足，因此對放射治療的敏感性較上皮細胞癌患者更高。

基于臨床分期與遠期生存率的相關性角度，不同臨床分期間5年生存率及10年生存率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中臨床分期越低，生存率越高。分析認為，臨床分期越早，皮膚癌患者行放射治療干預下的預后效果越好，遠期療效隨著臨床分期的加重而呈現出下降的趨勢，提示需進一步探討皮膚癌的早期診斷干預方法，盡早發現病情并予以治療干預，以達到更加滿意的臨床治療效果。此外，術后放療患者5年生存率及10年生存率高于單純放療患者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對于頭面部皮膚癌患者而言，術后局部病灶復發的風險較高，可通過聯合予以術后放療干預的方式以解決此類問題。同時，對于暴露于顏面部的皮膚癌患者而言，手術切除可能會因瘢痕產生而對美容效果產生不良影響，因此可將放射治療作為首選方案。

綜上所述，頭面部皮膚癌予以放射治療的效果確切，病理分型、臨床分期以及治療方法均會對治療效果產生直接影響，臨床需根據腫瘤瘤體所處位置、病理類型以及臨床分期選擇針對性的治療方案，以達到滿意效果。