預警護理對神經外科長期臥床患者皮膚受損及壓瘡發生的影響

蔡雅鑫

（廣元市第一人民醫院神經外科，四川 廣元 628000）

神經外科主要治療神經系統疾病，所收治的患者常存在意識、肢體障礙等情況，因此患者以臥床為主。但是由于患者病情影響，長時間臥床容易出現營養失調的情況；同時，由于皮下脂肪變薄、骨隆處突出等影響，容易導致壓瘡的發生。隨著患者臥床時間的延長，其機體抵抗力也會進一步降低，由于剪切力、摩擦力的影響，容易導致局部皮膚破損，甚至會引發感染，嚴重時甚至危及生命安全。對于患者而言，其臥床期間局部組織受到的壓迫較為嚴重，在這種狀況下容易引發軟組織缺血、缺氧，加大壓瘡發生風險。因此，在神經外科長期臥床患者治療期間，需要加強護理干預，防止皮膚受損，積極預防壓瘡。基于此，本研究選取我院神經外科長期臥床患者54例，觀察預警護理下的壓瘡發生率、皮膚不良狀況發生率、患者生活質量及患者滿意度情況，分析預警護理對神經外科長期臥床患者皮膚受損及壓瘡發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣元市第一人民醫院2019年2月-2022年2月神經外科長期臥床的54例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中男15例，女12例，年齡54～69歲，平均年齡（62.19±2.33）歲，臥床時間1～52 d，平均臥床時間（27.63±2.94） d，體重45～86 kg，平均體重（65.29±3.48） kg。觀察組中男16例，女11例，年齡55～70歲，平均年齡（61.75±2.30）歲，臥床時間1～51 d，平均臥床時間（27.53±2.40） d，體重45～85 kg,平均體重（65.53±3.04） kg。兩組性別、年齡、臥床時間及體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理：護理人員需做好患者翻身工作，一般1次/2 h，在此期間還需要對患者進行扣背操作，在患者受壓部位放置水墊。護理人員需要仔細檢查患者皮膚受壓部位情況，尤其是骨骼突起部位。在對患者開展相關保護性措施進行約束時，需控制好松緊度。觀察組實施預警護理：①加強對患者及其家屬的知識教育，使其意識到壓瘡的危害性，了解相應的危險因素，積極配合臨床做好相應的護理措施，以減少不良因素影響，防止皮膚受損，降低壓瘡發生率；可使用Brandon評分量表評估患者壓瘡發生風險，根據相應的結果分析患者患者壓瘡情況，依據壓瘡風險程度提供相應的等級標識牌進行分類，以便提供針對性護理措施；分類標準如下：15分以下者給予黃色指示牌，低于13分者給予橙色指示牌，11分以下者給予紅色指示牌，10分以下者給予黑色指示牌；②保持患者床鋪整潔干凈，及時清理，拉直褶皺部位，保持平整，防止對皮膚造成損傷，根據患者指示牌顏色決定具體翻身頻率；橙色、黃色指示牌：1次/h，在此期間可以使用橡膠圈或軟墊；黑色指示牌：1次/h；紅色指示牌：2次/h；③對皮膚狀況進行觀察，查看有無紅腫脹痛情況，同時需要測量溫度，如果存在皮膚腫脹，可以利用按摩懸空的方式進行干預，主要用于相關高危部位，如肘關節、臀部、足跟等；通常情況下患者皮膚護理及按摩為1次/4 h；如果患者出現皮膚發紅，需使該部位適當懸空以減輕其持續性壓力承受情況；針對皮膚褶皺部位，做好清潔工作，保持干燥性，避免相關部位處于潮濕環境；④開展針對性飲食干預，飲食以半流質或流質為主，多進食骨湯、魚湯等，其中含有豐富的蛋白質，保證營養物質的吸收對病情改善具有重要作用；⑤清潔患者皮膚，保證干燥性，由于背部承受壓力較大，因此需要使用爽身粉進行擦拭；觀察患者情況，如果出現大量出汗的情況，需及時更換衣服，減少不良因素影響；如果患者存在大小便失禁的情況，需進行密切觀察，做好排泄物清理工作。

1.3 觀察指標 比較兩組壓瘡發生率、皮膚不良狀況發生率、生活質量、滿意度。壓瘡發生率：壓瘡例數/總例數×100%；皮膚不良狀況發生率：皮膚不良狀況包括潰瘍、破損、紅腫；生活質量：使用簡明健康量表（SF-36）評分評估，包含8個方面：生命活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、心理健康、總體健康，各100分，評分越高表示患者生活質量越好；滿意度：采用自制問卷調查，包含5個方面：護理態度、皮膚干預、心理疏導、飲食干預、安全防護，每項20分，總分100分，評分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較 觀察組未發生壓瘡，對照組發生4例。觀察組壓瘡發生率為0，低于對照組的14.81%（4/27），差異有統計學意義（=4.3200，=0.0376）。

2.2 兩組皮膚不良狀況發生率比較 觀察組不良狀況總發生率低于對照組，差異有統計學意義（=4.1033，=0.0427），見表1。

表1 兩組皮膚不良狀況發生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較 觀察組生命活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、心理健康、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（±s，分）

2.4 兩組滿意度比較 觀察組護理態度、皮膚干預、心理疏導、飲食干預、安全防護評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較（±s，分）

3 討論

神經外科患者需要長時間臥床，進而在各種因素影響下存在較高的壓瘡發生風險，對患者造成進一步的傷害。對于長期臥床患者而言，其較為常見的一個護理問題就是壓瘡，臨床認為其主要為局部組織受到長時間的壓迫，進而導致缺血、缺氧情況的發生，最終引發組織潰爛壞死。對于患者而言，如果該情況未得到有效控制，會導致感染，危及生命安全。神經外科患者治療期間需提高護理干預重視程度，積極評估壓瘡風險，做好相關護理工作，防止給患者帶來更加嚴重的傷害，避免對其康復造成影響。

在神經外科長期臥床患者護理中，常規護理內容較為單一，通常在問題發生后進行相應的護理，并未重視相關危險情況的預防，因此護理效果不夠理想，需選擇更為有效的護理方式。預見性護理具有前瞻性特點，護理期間的各項措施能做到防范于未然，對患者各類風險進行分析及判斷，以預見性的眼光看待整個護理過程，并提供相應控制手段，可降低不良事件發生風險，提升康復效果。由于神經外科長期臥床患者存在較高的壓瘡風險，但該情況是可以預防的。因此，需加強預警護理的應用，以減少各種可能誘發壓瘡的不良因素，保證患者治療安全性，避免受到其他傷害，加快身體康復速度。本研究顯示，觀察組壓瘡發生率低于對照組（P＜0.05），分析原因為預警護理能提前預料到危險因素，積極開展相應的預防措施。積極為患者變換體位，能避免局部長時間受到的壓力，可減少皮膚受到的損傷，有利于減少局部剪切力與摩擦力，對血液流動具有促進作用，進而預防壓瘡的發生。保持床單清潔平整，有利于減少壓瘡誘因，降低壓瘡發生率。護理期間積極開展飲食護理，滿足患者的營養需求，可有效預防壓瘡；觀察組潰瘍、紅腫與破損發生率和皮膚不良狀況總發生率低于對照組（P＜0.05），分析原因為預警護理期間，護理人員風險控制意識強，對患者皮膚狀況進行密切的評估，能掌握皮膚變化情況，提早發現局部受壓，進而減少皮膚不良狀況的發生。因為長期臥床患者自主活動能力較差，部分患者存在意識不清或躁動情況，需要進行適當的約束，這種情況下易導致皮膚受壓損傷，且由于治療需要，患者需要留置各種管道，在進行固定工作時也容易導致皮膚受壓損傷。在病情監護中，心電監護電極片透氣性差，長時間使用，在汗液的刺激下易出現皮膚起泡、破潰，進而引發皮膚破損；觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），說明護理期間為患者普及壓瘡預防知識，積極開展心理疏導，能使患者保持良好的心態，消除悲觀、消極情緒，積極面對自身病情，而且預防性措施可減少對患者的不良影響，有利于患者身體的恢復和生活質量的提升。觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），因為該護理模式有效建立了與患者間的溝通，使患者對各護理措施表示理解，從而給予護理工作極大的支持，保證各項措施的有效落實，而且護理人員對患者保持高度的責任心，使患者得到較大的關心及關懷，滿足身心需求，進而提高滿意度。

綜上所述，預警護理用于神經外科長期臥床患者中，可減輕患者皮膚受損情況，降低壓瘡發生率和皮膚不良狀況發生率，提升患者的生活質量，且滿意度高，具有臨床應用價值。