疫情期間互聯網醫療作用凸顯

文/仲穎

醫療是民生之需。近年來，在疫情的催化下，互聯網醫療成為社會關注的熱點。在今年上海新冠肺炎疫情防控管控期間，互聯網醫療的作用更加凸顯。一方面，上海市互聯網醫院在緩解醫院救治壓力、減少人員集聚、降低交叉感染風險等方面發揮了積極作用；另一方面，急劇加大的需求也令互聯網醫院所面臨的問題更加突出。

疫情助推互聯網醫院發展

今年5月，上海市委書記李強在相關醫療機構檢查疫情防控和互聯網醫院建設運行情況時指出，要深入貫徹落實習近平總書記重要講話和指示批示精神，堅持人民至上、生命至上，堅持“動態清零”總方針不動搖，進一步做大做強互聯網醫院診療功能。要創新發展模式，擴大醫療供給，暢通配藥流程，方便市民就醫，全力守護人民群眾生命安全和身體健康，為打贏大上海保衛戰提供有力支撐。

據悉，本輪疫情發生以來（截至今年5月），上海市互聯網醫院業務診療量明顯增加，上升了50%—80%。分布在全市市級醫院、區級醫院和社會辦醫療機構的百余家互聯網醫院，向市民提供了線上便民服務。部分醫院在互聯網普通門診基礎上安排了專科門診和專家門診，為就醫市民提供復診、配藥和咨詢服務。

上海市人大代表張云說，加快發展互聯網醫院不僅是常態化疫情防控工作的需要，也是上海解決老齡化社會老人看病難問題的有效路徑。“在我國，慢性病是老年人群高頻伴發病，60%到70%的老年人伴發慢性病，其患病率是平均人口的3.2倍，致殘率是平均人口的3.6倍。老年人由于身體原因，親自前往醫院就醫非常不便。”她表示，要更好地解決群眾看病排隊長、耗時久、老年人群就醫不方便等難題，亟須不斷推進互聯網醫院建設。

為了推進互聯網醫院的發展，2019年8月，上海市衛生健康委根據國家有關規定，印發了《上海市互聯網醫院管理辦法》，對網上就診的準入管理、診療范圍、部門責任等作出明確規定，以全面推動上海市互聯網醫院建設。為方便市民查詢和使用，上海市衛生健康委會同申康中心在上海市大數據中心支持下，在一網通辦“隨申辦市民云”App上打造全市互聯網醫院統一服務入口，建設“全市醫療機構線上服務專欄”。這一平臺依據便民功能需求兼容多種運營模式，既支持對接醫院自建的互聯網醫療服務平臺，也支持連通醫院直接在平臺開展診療服務，進行掛號、就診、付款、復檢、預約檢查、送藥等。

如何化解互聯網醫院就診內容和范圍有限的問題

互聯網醫院在疫情助推下，得到較快發展，但是離市民的需求仍有一段不小的距離，來自醫療系統的上海市人大代表朱亞琴認為，互聯網診療服務的準入要求高是患者體驗感不強的主要原因。

國家衛健委在《互聯網醫院管理辦法（試行）》中要求“醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診”。上海市衛健委在《上海市互聯網醫院管理辦法》中規定，患者需要提供2個月內在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后的就診病歷資料。朱亞琴表示，根據管理辦法，“患者必須先在實體醫院初診后，才可享受線上診療服務，且診療范圍嚴格限制在常見病和慢性病范圍內，導致大部分疾病難以在線獲得診療”。

如何解決互聯網醫院就診內容和范圍有限的問題？朱亞琴建議，對慢性病、常見病復診配藥適當放寬復診準入，“只要患者能提供其在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，就可以針對相同診斷進行復診”。她還提出，進一步擴大在線就診范圍，對那些互聯網技術方便診斷、不配藥、操作性為主的專科，可以放寬標準，方便患者通過互聯網門診就醫，進行輕問診，線上預約線下檢查、檢驗或手術時間，方便患者就醫。

也有代表建議相關部門向國家衛生健康委積極爭取，在上海浦東先行先試開展首診患者互聯網診療服務，可在皮膚科等易診斷、低風險疾病領域探索開展首診服務；探索檢驗及影像檢查項目申請單線上開具和預約，減少患者往返醫院次數，努力實現“只跑一次”；進一步拓展術后隨訪和遠程康復指導、可穿戴設備遠程監測等線上服務項目。

加快完善互聯網醫院醫療服務價格政策

互聯網醫院是醫療服務的新業態

除了就診內容和范圍比較有限之外，診療定價不夠靈活且相對較低也制約了互聯網醫院的發展。張云代表認為：“目前公立互聯網醫院線上咨詢服務是不收取任何費用的，即便是診療服務，也只限于普通專科，這意味著不同年資的專家在互聯網平臺上的掛號費無法區分。”

根據有關規定，目前上海市在線復診收費不區分醫師級別，均按普通門診診查費25元標準統一收取，與“好大夫在線”“春雨醫生”等商業化線上醫療平臺靈活的收費機制相比，沒有優勢可言，一定程度上制約了醫務人員參與線上診療的積極性。

對此，張云建議相關部門加快完善互聯網醫療服務價格政策，確定納入醫保支付范圍的互聯網醫療服務項目，充分發揮互聯網診療服務優勢，為市民提供更好的防疫服務和日常診療服務。

朱亞琴代表也表示，“應建立互聯網診療服務項目價格和報銷體系。上海市衛生健康委、上海申康醫院發展中心應加強與市醫保局協調，根據互聯網醫院提供的服務內容和成本，科學制定醫療服務收費項目和標準，逐步形成本市‘互聯網+’醫療服務項目價格和報銷體系，全面推廣分層分類醫療服務價格、專家遠程會診、遠程影像會診、遠程病理等相關項目”。

針對代表的建議，上海市衛健委表示，“2020年初，上海市醫保局、市衛生健康委聯合印發了《關于支持定點醫療機構開展‘互聯網+’醫療服務試點的通知》，鼓勵經批準開展‘互聯網+’醫療服務的醫療機構，在線開展常見病、慢性病診療，并明確了相關項目的收費標準和醫保支持政策。今后，上海市醫保局、市衛健委將進一步加強‘互聯網+’醫療服務價格和醫保支付工作，開展互聯網醫院服務價格調研，共同研究制定本市‘互聯網+’醫療服務項目的技術規范，在確保臨床路徑、技術規范明確的基礎上，有序推進‘互聯網+’醫療服務價格準入和醫保支付工作”。

加強互聯網診療服務監管，促其健康發展

互聯網醫院是醫療服務的新業態，上海市人大代表們建議在大力推進互聯網醫療的同時，要加強互聯網診療服務監管，確保醫療質量和醫療安全，促進其健康發展。

據了解，上海市互聯網醫院在準入管理方面，明確了審批標準，即必須符合國家規定的互聯網醫院基本標準，并有合適的場所；明確了信息系統建設要求。在事中管理方面，將互聯網醫院相關服務納入衛生部門對實體醫療機構的績效考核和醫療機構評審，開展線上線下一體化監管，確保醫療質量和醫療安全。公立醫療機構、辦醫主體履行相關管理職責，指導所屬醫療機構做好互聯網醫院管理工作。為進一步保障互聯網醫療服務質量，上海市衛生健康信息中心搭建了上海市“互聯網醫院”監管平臺，并同步制定《功能規范與技術指南》《數據采集接口規范》《監管平臺指標體系》等三項標準，推動“互聯網醫院”具體流程、功能以及重點環節業務的規范化。

上海市衛健委表示，今后，將加強互聯網醫院制度標準建設，在國家及本市已經出臺互聯網診療服務管理辦法等政策基礎上，進一步發揮專業領域學會和協會的作用，制定互聯網醫院服務質量標準、業務規范和信息安全標準。從準入政策、質量規范、技術保障、從業人員以及平臺資質的認定等多方面建設互聯網醫療制度標準。此外，加強互聯網醫療服務閉環監管體系，提升醫療質量水平，完善互聯網醫療監管的相關規范，明確各個環節參與者的權責，建立患者、互聯網醫院、醫務人員、實體醫療機構、監管機構等多方參與的醫療質量治理體系。