意外創傷截肢患者身體意象及其應對策略現狀的調查研究

李鑫 李殊 張芳意 劉東苗

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院手足顯微外科，河南 鄭州 450003)

意外創傷(如車禍、工傷等)是一種突發的、可致肢體傷殘甚至危及生命的負性事件，嚴重的肢體創傷常需要以截肢為代價才能保全生命[1]。截肢作為一種強烈的創傷性事件，使患者身體結構和功能發生永久性改變，從而改變患者對自身外觀和身體形象的理解和感覺，導致身體意象紊亂。身體意象是一個復雜的多維現象，指一個人對自己身體外表的主觀印象，是通過自我觀察和觀察別人對自己身體的反應而建立起來的[2]。身體意象紊亂會給患者帶來各種認知、情感和行為上的變化，如自我否定、抑郁、自卑、飲食紊亂、與社會隔離等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。研究[4]表明，積極有效的應對策略可使患者降低對自己身體的不滿意感，改善負性情緒，提高生活質量和社會參與度。目前，國內對身體意象的相關研究僅局限于現狀調查及影響因素分析階段[5-6,8,14,19]，本研究通過探討意外創傷截肢患者身體意象及其應對策略之間的關系，為患者提供科學、有效的應對策略，幫助其改善身體意象紊亂狀況，并提高生活質量?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選擇2019年5月-2020年12月在河南省人民醫院手足顯微外科行截肢術的意外創傷患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～70歲。(2)意外創傷后24 h內就醫。(3)無其它嚴重合并癥和并發癥，如脊髓損傷、腦外傷、殘端竇道、合并急性感染等。(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)認知障礙、失明、耳聾和診斷為精神疾病的患者。(2)有自殺傾向患者。由研究者向符合標準的患者介紹研究目的、參與方式，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般情況調查表 由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、受傷原因、受傷部位、截肢部位及家庭角色等資料。

1.2.2截肢者身體意象評估表(amputee bodily image scale，ABIS) 該表由Breakey等[7]研究設計，通過問卷調查了解患者在視覺、精神、感情、動覺、歷史上對自身的看法，評估截肢患者的身體意象。該量表最早由李奎成等[8]漢化，共包括20個項目，采用李克特5級評分法，1分代表“從來沒有”，5分代表“每一刻都有”，量表總分20～100分。得分越高說明身體意象紊亂(bodyimagedisturbance，BID)越明顯。在本研究中，該量表的Cronbach′s α系數為0.86，顯示良好的信效度。

1.2.3身體意象應對策略問卷(body image coping shrategies inventory,BICSI) 該問卷由Cash等[9]開發驗證，引入了人們應對身體意象紊亂的一些方式，包括逃避策略(共8個條目)、外貌修正策略(共10個條目)及積極合理的應對策略(共11個條目)3個子量表，采用李克特4級評分法，“完全不符合”記0分、“比較不符合”記1分、“比較符合”記2分、“完全符合”記3分，總分在0～87分，較高的分數表明應對策略的使用更多。該量表由楊小莉[10]漢化，在女性群體中3個子量表的Cronbach′s α系數分別為0.81、0.80和0.81，信效度高。在本研究中，該問卷3個子量表的Cronbach′s α系數為分別為0.82、0.92和0.76，也具有良好的信效度。

1.2.4資料收集 本研究采用橫斷面調查法，通過面對面或電話溝通進行資料收集。在調查開始前，對所有研究者進行統一培訓，保證調查過程的同質性。調查開始，首先由研究者使用統一指導語向研究對象講解此次調查的目的及形式，然后逐一閱讀問卷的每個條目，并詢問被調查者的確切答案，期間不可出現任何誘導性言語，不可催促被調查者答題，以保證資料的真實性和確切性。

2 結果

2.1患者一般資料與ABIS及BICSI得分比較 本研究共納入86例研究對象, 其中男52例(60.50%),女34例(39.50%)，年齡18～69歲，平均年齡(46.75±8.21)歲，參考國內外類似研究[4,6,8]并結合本研究中患者的年齡分布，按年齡將患者分為3組。ABIS及BICSI得分與性別、年齡等一般資料間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者一般資料與ABIS及BICSI得分的比較

2.2意外創傷截肢患者ABIS及BICSI評分結果 ABIS平均得分為(61.90±13.61)分；BICSI評分平均得分為(50.62±15.47)分，具體情況，見表2。

表2 意外創傷截肢患者ABIS及BICSI評分結果(分，

2.3意外創傷截肢患者ABIS與BICSI相關性分析結果 意外創傷截肢患者ABIS與BICSI呈顯著正相關(P=0.001)，此外，患者身體意象評分與應對策略中的積極應對策略及外貌修正策略也呈顯著正相關(P<0.001)。見表3。

表3 意外創傷截肢患者身體意象與應對策略相關性分析(n=86)

3 討論

3.1意外創傷截肢患者存在身體意象紊亂 本研究顯示：意外創傷截肢患者的身體意象紊亂狀況較為明顯，高于國外類似研究[7,11]，該結果與李奎成等[8]針對地震截肢傷員身體意象研究的結果基本一致，這可能與意外創傷及我國特有的社會文化因素有關。身體意象是個人對自己身體所產生的心理感知，受內部感知、社交互動和外部環境影響[12]。研究[13]表明，截肢患者面對突然殘缺的肢體，會產生較多負性情緒，常出現較強烈的心理應激反應，出現抑郁、焦慮情緒，嚴重者可有自殺傾向。截肢使患者對其外表接受度降低，從而影響他們的社會參與度致社交互動減少。另外，我國傳統文化中對肢體的完整性較為重視，截肢患者可能會受到親人、朋友及陌生人等外部環境的影響，產生自卑心理，導致患者出現身體意象紊亂[14]。然而，潘福瓊等[15]對40例地震傷殘截肢兒童的調查得出其ABIS得分為(40.58±10.6)分，明顯低于本研究結果，分析原因可能與社會廣泛關注震后兒童心理問題，及時進行心理干預、心理疏導工作密切相關。因此，意外創傷截肢患者存在明顯的身體意象紊亂，醫護人員應積極采取心理干預措施，幫助其重新接受自我，促進身心康復。

3.2意外創傷截肢患者身體意象應對策略特點 本研究中，意外創傷截肢患者身體意象應對策略的平均得分為(50.62±15.47)分，較乳腺癌患者應對策略得分高[16]。這可能是因為乳腺癌患者身體缺陷可通過衣物遮擋，而截肢患者要將自己的身體缺陷暴露在大眾視野中，因此需要采取更多的應對策略來抵御身體意象紊亂。應對身體意象紊亂時，個人采用認知和行為策略來適應或應對這些令人困擾的思想、感覺和情況，從而最大程度地減少不適感[9]。在應對策略維度中，“積極應對策略”的平均得分最高，“外貌修正策略”得分處于中等水平，而得分最低的則是“逃避策略”。積極應對策略強調患者要積極接受或理性談論自身外表，像截肢前一樣積極生活。還包括積極參與各種社會活動，尋求家人、朋友及社會的精神支持。外貌修正策略即通過覆蓋、偽裝或糾正感知到的缺陷來改變外觀，從而提高自身外表接受度[9]。逃避策略中，患者會努力逃避威脅身體意象的思想和感覺，如用衣服遮蓋被切除部位、蓋上被子假裝自己沒有失去肢體、不愿觸摸殘肢、拒絕給他人看殘肢、拒絕護士協助其翻身等[17]。有研究[18]表明，逃避策略對患者的治療與康復無益，反而會影響患者的心理功能和身體健康狀況，該結果解釋了為何本研究中逃避策略得分最低。因此，醫護人員應指導意外創傷截肢患者規避消極應對策略，以積極的態度面對自身外貌。

3.3意外創傷截肢患者身體意象與應對策略之間顯著相關 本研究結果表明：意外創傷截肢患者的身體意象與應對策略中的積極應對策略及外貌修正策略呈顯著正相關；但是，與逃避應對策略間的相關性差異無統計學意義，說明較為嚴重的身體意象紊亂需要更多的積極應對策略和外貌修正策略來應對，而逃避策略雖對患者身心康復有消極影響，但對其影響較小。Yamani Ardakani等[16]的研究表明，發現自己身體意象紊亂的女性正在使用應對策略，較差的身體意象導致人們更多地使用逃避策略。曹家燕等[19]發現，面對頭頸部外貌及功能的改變，積極應對為患者身體意象的影響因素，較高的身體意象紊亂水平往往需要較多的積極應對策略。以上研究結果均與本研究一致。

綜上所述，意外創傷截肢患者普遍存在身體意象紊亂，積極應對策略和外貌修正策略可幫助截肢者改善身體意象紊亂狀況。因此，醫護人員應根據患者具體情況，為患者提供適應性較強的應對策略，如國外研究者運用的假肢安裝與使用指導、運動干預、個體訪談等[20]，以應對截肢后的身體意象失調現象，幫助患者身心快速康復。本次研究為橫斷面調查，未對截肢者在不同時間節點的身體意象及應對策略進行調查分析，后期可開展縱向研究，探討時間維度對截肢者的影響。