紐曼系統模式在我國護理領域相關研究的可視化分析

李雪純 李佩佩 于晴 牛韓菲菲 班曉輝 王志虎 張春梅 劉彥慧

(天津中醫藥大學護理學院，天津 301617)

貝蒂·紐曼的系統模式是用整體觀、系統觀探討壓力對個體的影響，以及個體的調節反應和重建平衡的能力的護理模式[1]。該模式認為個體是通過個體內部、人際間、個體外部多種因素與環境相互作用的開放系統。個體在環境中不斷遭遇各種應激因素，這些應激因素有利亦或有害，因此個體必須不斷對自我和環境進行調整，以達到相互適應。該理論指出護理通過一級預防、二級預防或三級預防來恢復系統的平衡狀態，從而維護個體的健康。自紐曼系統模式被引進以來，學者們就開始了將其應用于護理研究領域的探索，從多個切入點進行紐曼護理模式的應用，涌現出大量研究成果。但是，以往研究大多局限于紐曼系統模式在某一具體臨床護理問題中的應用，系統性、全局性的綜述類總結研究較少。鑒此，本文采用CiteSpace V軟件，對紐曼系統模式應用于我國護理領域的文獻進行全面梳理和可視化分析，以探討該領域研究熱點及發展趨勢，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1數據來源 選擇中國知網、維普和萬方數據庫為數據來源，通過“高級檢索”功能，采用主題詞檢索，以“紐曼系統模式”或“紐曼系統護理模式”或“Neuman模式”或“Neuman理論”或“紐曼健康系統模式”或“紐曼護理”為檢索詞，為全面分析相關文獻，提高文獻精準度，將數據來源設定為“全部期刊”，匹配度設定為“精確”，不限定時間。

1.2研究方法 采用美國德雷塞爾大學信息可視化學者陳超美團隊開發的信息可視化CiteSpace V軟件對樣本文獻作者、研究機構、關鍵詞等進行知識圖譜的可視化分析。最有價值的信息是能改變我們現有知識的信息，CiteSpace V的設計就是要突出這類信息，CiteSpace V通過對特定領域文獻進行計量，探求學科領域演化的關鍵路徑與知識節點，并通過繪制圖譜來分析和探測學科演化潛在動力機制和發展前沿[2]。采用兩個指標對生成的知識圖譜進行效果評判，即聚類模塊指數(Q值)和聚類輪廓指數(S值)。Q值的取值區間為[0，1]，當Q值>0.3時認為得到的網絡模塊結構是顯著的。S值是評價網絡同質性的指標，S值越接近1，說明網絡的同質性越高，當S值>0.5時認為聚類結果是合理的[3]。

2 結果

2.1文獻檢索結果 根據已制定的檢索策略，共檢索到1 400篇文獻。為排除不相關文獻的干擾，提高知識圖譜可視化分析的準確性，對檢索獲得的每條文獻逐一核實，人工剔除非研究類文獻(如報紙、會議論文等)、以及與主題不相符，作者和發文年份缺失的文獻，最終納入有效文獻479篇，文獻篩選流程，見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2年度發文量統計 2001-2007年為研究起步階段，該時期紐曼系統模式在國內的發展尚處于萌芽時期，研究成果較為零散，發文量僅為個位數。2007后發文量開始有所上升，2008-2015年發文量始終在10～30篇波動。2015年紐曼系統模式相關研究發文量上升趨勢明顯，于2020年達到峰值(68篇)，截至2021年7月，2021年發文量為33篇，見圖2。

圖2 國內紐曼系統模式護理研究文獻分布圖

2.3研究機構與作者分析 通過CiteSpace V軟件對479篇文獻的研究機構與作者進行知識圖譜的可視化，參數設置為“Node Types=Author+Institution；Top 50；Time Slices=2”，得到研究機構與作者的共現知識圖譜，該圖譜網絡密度(density)為0.003 5，共包含496個節點和428條連線(掃描二維碼見)。

2.4關鍵詞詞頻統計及其中心性 通過CiteSpace Ⅴ軟件對樣本文獻的高頻關鍵詞進行知識圖譜的可視化分析，前20位高頻詞及其中心性，見表1。結果顯示，研究熱點網絡圖共包含242個節點和525條連線。此外，關鍵詞聚類圖譜顯示，Q值為0.500 3，說明該圖譜的網絡結構是合理的，S值為0.627，說明該圖譜的聚類結果是合理的，能夠代表我國紐曼系統的研究熱點主題，見表2。掃描二維碼見研究熱點網絡圖和關鍵詞聚類圖譜。

表1 前20位高頻詞及其中心性統計

表2 紐曼系統模式研究熱點聚類

2.5突現詞分析 在關鍵詞共現網絡的基礎上，我們進一步對關鍵詞進行了突現詞檢測，得到了近20年紐曼系統模式在我國醫療衛生領域的16個最強突現詞，以及每個突現詞出現和消失的年份,包括“護理程序”“護理”“護理理論”“壓力源”“病人”“社區護理”等，見圖3。

圖3 我國紐曼系統模式最強突現詞前16位

2.6關鍵詞的時間線分布情況 在關鍵詞聚類的基礎上，利用CiteSpace V的Timeline View及Timezone View功能得到關鍵詞聚類的時間線知識圖譜及時區知識圖譜(掃描二維碼見)，時間線知識圖譜不僅能展示每一聚類所包含的具體關鍵詞，還能顯示每一聚類主題的起止時間節點，而時區知識圖譜則更形象的展示了關鍵詞隨時間演進的形態，兩者結合可以直觀地分析出我國紐曼系統模式研究領域的演化路徑。

3 討論

3.1機構與作者分析 在作者與機構共現圖中，節點大小通常代表研究機構及作者的學術影響力，連線的粗細則代表機構或作者之間的聯系強弱[4]。我國紐曼系統模式文獻作者及其單位分布情況顯示，紐曼系統模式的研究機構和作者主要集中在各大綜合醫院及高校護理系，尤其是以大學的附屬醫院為主。圖中節點大小、連線強度及網絡密度等指標均較低，提示研究機構或作者相互之間的聯系較弱，說明各個研究機構或作者之間缺少學術合作，研究較為分散。

3.2研究演化路徑分析 在我國紐曼系統模式研究熱點演進時間線圖以及時區圖中，關鍵詞節點在時間線軸或時區中所處的位置表示該關鍵詞首次出現的年份，節點大小表示其重要度或頻次，依據關鍵詞密集程度，時間線長短，同時結合年度發文量統計圖(圖2)可知，紐曼系統模式在我國的發展主要經歷了3個階段，紐曼系統模式在我國運用起步較晚，于2001年首次被研究者引進國內[5]，因此第一階段(2001-2007年)為引進調試階段，研究者探索理論內涵，關注對理論重要基本概念壓力源的評估，也開始將其應用于臨床疾病的護理中；第二階段(2007-2018年)為多元發展階段，此階段關鍵詞的數量和密集程度增加，研究的領域和數量均呈現穩步增長趨勢，由僅關注疾病應激源，拓展到個體系統的心理、生理和社會等多方面；第三階段(2018-2021年)為深入探索階段，發文量增長出現明顯拐點，呈持續上升趨勢，研究主題更加聚焦深入，更加關注個體系統的協調與完整。

3.3熱點主題分析

3.3.1研究聚焦護理實踐，對護理教育及管理的應用關注較少，測量工具尚較缺乏 紐曼系統模式在我國的研究多集中在不同疾病中的臨床應用，已有研究[6-10]報道，紐曼系統模式應用于高血壓、糖尿病、腦卒中、癌癥等多個領域，涵蓋了疾病相關治療，手術以及預后康復等多個環節，研究主題較前更加豐富。護理的主要目的是進行護理實踐，而護理理論研究實際上就是在尋求護理實踐活動的本質規律，最終解決臨床的具體問題。與其他護理模式在我國的應用現狀類似，紐曼系統模式在我國的研究也側重于臨床實踐應用，缺乏其他層次的研究[11]。紐曼系統模式最初是作為一種教育模式提出的[12]，但在我國護理教育及護理管理方面的報道還較少[13]。此外，對于紐曼系統模式中的各種基本概念，如應激源、精神變量等[14]，目前尚未形成較為科學有效且統一的測評工具，這在一定程度上提高了理論應用的具體門檻，無法對理論具體實施過程的規范性及有效性進行合理評價。提示在今后的研究中，研究者要進一步開闊研究視角，尋根固本做好理論元層次的研究，完善各概念測評體系，從而使其更好地應用于護理研究的多個領域。

3.3.2聚焦個體系統多維健康，響應全人健康新理念 護理模式的發展經歷了以疾病為中心、以患者為中心、以人的健康為中心3個階段[11]，在紐曼系統模式中，人被看做是一個系統，個體系統是一個由生理、心理、精神、生長和社會文化5種變量組成的復合體，這些變量影響著個體的健康或疾病狀態，國內研究者已經意識到個體系統的內涵，不僅關注疾病本身，更從紐曼系統觀的角度出發，注重個體的生活質量以及情緒等多方面協調，尤其是對個體精神及心理的研究[15-18]。在紐曼系統模式的指導下，對患者進行全面評估，識別應激源，通過三級預防護理干預來改善患者的疾病和心理狀態，最終提高患者的生活質量。由突現詞知識圖譜可知，個體的情緒以及心理健康問題還將繼續作為研究的熱點，研究者也應繼續踐行紐曼系統模式的整體觀念，從而更好地促進個體健康。

3.3.3重視慢病護理在社區的延伸，凸顯護理理論對研究的指導作用 紐曼系統模式在高血壓、糖尿病等慢病中的研究，雖起步較早，但其熱度不減，隨著醫學技術的發展、癌癥5年生存率等指標得到提高，慢性病及某些癌癥作為長期存在的應激源，持續作用于彈性防線，影響著個體系統的穩定性。紐曼指出，個體系統不僅指個人，還可以是家庭、群體或社區[1]，在以人的健康為中心的護理模式下，護理服務的對象范圍不斷擴大，服務場所也由醫院逐漸向社區擴展，延續性護理等理念的興起對社區護理提出了新的要求。國外已有研究[19]將紐曼系統模式用于指導社區老年人管理系統的開發，國內研究者[8,20]也指出，應將該模式應用于癌癥患者及腸造口的社區護理中。紐曼系統模式強調預防，并將預防作為干預措施，社區延續性護理要注意結合三級預防，做好隨訪評估與健康管理，當慢病存在而未發生壓力反應時，指導個體進行一級預防，強化機體的彈性防線；當疾病突然加重，發生一定的壓力反應后，實施二級預防，強化抵抗線，減輕和消除壓力反應，當慢病再次趨于穩定時，采取三級預防，進一步維持和提高個體系統的穩定與健康。紐曼理論框架的指導，可使社區延續性護理方案更有意義，更具普遍推廣的價值。“健康中國2030”規劃綱要[21]指出要廣泛開展健康家庭，健康社區等建設，推動社區及家庭健康管理職能。目前，紐曼系統模式在我國慢病、癌癥護理領域得到實踐，在社區護理中的應用研究較少，但在以患者為中心，以患者需求為導向的護理模式及國家政策背景驅動下，應將紐曼系統模式與社區護理協同，讓理論與研究雙向互動、循環推進，減輕醫院延續性護理服務的壓力，帶動社區衛生服務的開展，從而改善個體健康結局，促進社區延續性護理的發展。

3.3.4探索理論多元創新融合，迸發理論新活力 理論建設是一項創造性的事業，任何一門學科的發展都離不開其理論體系的建立與發展。護理理論的發展代表著護理知識體系的提升,有助于促進護理學科的發展[22]。有研究者以紐曼系統模式及應激預防訓練模式為基礎,建立了與家屬協作的三階段護理模式[23]；也有研究者將紐曼系統模式和Orem自護理論[24]、蕭式雙C模式[25]進行聯合應用，彌補單一理論的不足；此外還探索出羅伊·紐曼綜合模式[26-27]，應用后取得了一定效果，說明國內研究者已經開始關注護理模式理論的創新研究，也提示我國護理人員在使用國外現存的護理模式時，應不斷探索，加快護理理論創新，發展臨床適用性強且符合我國文化背景的護理理論體系。

4 小結

紐曼系統模式在我國護理領域尚處于探索階段，發文數量雖一直呈上升趨勢，但其核心期刊收錄比例較低，研究的質量還有待進一步提升。目前，研究的熱點多集中在對臨床護理的指導，對護理研究中的其他領域涉獵較少，且尚未構建出較成熟的基于紐曼系統模式的臨床護理路徑；慢病護理及改善人群心理健康和生活質量將繼續作為該領域的研究熱點。但本研究僅檢索了國內部分數據庫，可能會導致研究結論的不全面；此外本研究僅進行了國內紐曼系統模式領域熱點及演化路徑等的分析，缺少與國外研究的對比研究，在今后的研究中應進一步對國外熱點前沿進行分析，研究者要進一步挖掘理論內涵，體悟其對護理的意義，不斷拓展理論的外沿，補齊薄弱理論研究領域的短板。此外，在把握研究熱點的同時結合社會發展動態，讓紐曼系統模式更好地指導我國護理領域的發展。