56例肝膿腫患者臨床表現(xiàn)和病原學分析

王軍 楊柳青

肝膿腫是肝臟相關臨床科室常見感染疾病[1-3]。近年來肝膿腫發(fā)病率逐年上升，其臨床癥狀無特異性，在臨床實踐中易造成誤診或漏診，短期肝膿腫病死率近10%[4-6]。肝膿腫病原菌以大腸埃希菌(EC)、肺炎克雷伯菌(KP)常見[7-10]。相較于病原學陽性肝膿腫，病原學陰性肝膿腫相關研究較少。本研究回顧病原學陽性肝膿腫患者臨床資料，并與病原學陰性肝膿腫進行比較。

資料與方法

一、研究對象

2017年1月至2020年12月肝膿腫患者62例，男43例，女19例，年齡55(40，68)歲。肝膿腫診斷參考文獻[11]。排除標準：診斷為肝膿腫但未予相應治療的病例；真菌性、阿米巴性及因惡性膽道梗阻導致的細菌性肝膿腫。本研究為回顧性的，無相關知情同意書簽署。

二、研究方法

對患者引流液和血液進行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果分為陽性和陰性組。住院兩周后進行治療效果的判斷，其中治療效果良好為臨床癥狀及生化指標得到改善，CRP<20 mg/L，腹部CT提示膿腫縮小。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Kruskal-WallisH檢驗比較計量資料；用卡方檢驗比較計數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、病原學陰性、陽性肝膿腫患者臨床資料比較

病原學陰性、陽性肝膿腫患者分別為40例、22例。由表1可知，2組患者年齡、糖尿病、WBC、中性粒細胞百分比、ALP、GGT、TBil及膿腫直徑差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 病原學陰性與陽性肝膿腫患者臨床資料比較

二、EC、KP組患者臨床資料比較

病原學陽性肝膿腫患者中EC、KP病原菌培養(yǎng)陽性分別為16例(EC組)、6例(KP組)。兩組年齡、性別、糖尿病、腹痛、ALP、GGT、TBil、多個膿腔、膿腔氣體形成及膿腔分隔形成等差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 EC、KP陽性患者臨床資料比較

三、臨床結局

采用抗感染聯(lián)合超聲或CT引導膿腫穿刺引流治療，藥物選擇三代頭孢聯(lián)合奧硝唑、β-內酰胺酶抑制劑。病原學陰性、陽性肝膿腫患者治療良好分別為29例(72.5%)、16例(72.7%)，住院時間分別為(18.8±5.2)d和(17.0±5.0)d，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，無死亡病例；EC組、KP組住院時間分別為(18.5±5.0)d和(19.4±6.0)d(P>0.05)。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)病原學陽性肝膿腫患者年齡較大，多合并糖尿病，WBC、中性粒細胞、ALP、GGT及TBil升高明顯，表明相較于病原學陰性肝膿腫，較易出現(xiàn)較重的炎癥反應和肝功能不全。此外，病原學陽性肝膿腫患者膿腫直徑較大。

本研究病原學陽性肝膿腫患者的主要病原菌是EC、KP。KP是存在于機體消化道中的定植菌，患者合并高血壓、肝膿腫以及呼吸機使用史是肺炎KP感染的危險因素，而EC感染則與膽道、泌尿及胰腺等系統(tǒng)疾病有關[12-13]。感染上述兩種病原菌繼而導致感染性休克甚或是死亡的風險顯著增加，這在臨床中需要格外注意。本研究發(fā)現(xiàn)KP患者多伴有糖尿病，影像學表現(xiàn)常見腔內氣體及分隔形成，這與先前的研究結論相似[14-15]。基礎疾病、影像學特異性表現(xiàn)可作為鑒別肝膿腫病原菌的依據(jù)。

總之，病原學陰性肝膿腫年齡較小，不易出現(xiàn)較重的炎癥反應和肝功能不全。病原學陽性肝膿腫患者膿腔氣體和膿腔形成，則KP感染可能性大。肝膿腫患者整體預后無明顯差異。