肝細(xì)胞癌、肝臟肉瘤樣癌臨床表現(xiàn)、磁共振特征比較分析

王奇航 郭勇邦

肝臟肉瘤樣癌(HSC)是一種罕見惡性腫瘤，占肝臟惡性腫瘤的比例不足4%[1]。HSC病理特征以梭形細(xì)胞和多形性肉瘤樣細(xì)胞為主，組織中交替排列上皮、肉瘤樣間質(zhì)成分[2]。HSC常見于男性，臨床表現(xiàn)以腹痛為主，其次為乏力、發(fā)熱和黃疸，超一半病例在發(fā)病時(shí)即存在外周侵犯和廣泛肝外轉(zhuǎn)移，因此確診時(shí)多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)[3-4]。即便接受根治性手術(shù)治療，HSC患者短期復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不佳[5]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視該類肝臟惡性腫瘤，并與肝臟常見惡性腫瘤如肝細(xì)胞癌(HCC)相鑒別，分析HSC特征性影像特征對制定個(gè)體化治療策略具有重要意義[6-7]。本研究比較HSC、HCC臨床表現(xiàn)、磁共振(MRI)特征，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

一、研究對象

納入2010年1月至2021年6月HSC患者12例，男10例，女2例，年齡(59.4±11.7)歲。HCC患者30例，男27例，女3例，年齡(56.8±9.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：HSC經(jīng)病理證實(shí)；術(shù)前接受肝臟MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟MRI檢查前接受抗腫瘤治療；存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。研究為回顧性的，無相關(guān)知情同意書簽署。

二、研究方法

記錄臨床表現(xiàn)，包括臨床癥狀(如腹痛、乏力、發(fā)熱和黃疸等)。HSC及HCC病例均接受肝臟MRI檢查，掃描序列包括平掃、增強(qiáng)及DWI。MRI評估內(nèi)容包括腫瘤數(shù)目、部位、腫瘤直徑、邊界及腫瘤信號(hào)、靶征、腫瘤內(nèi)出血、壞死和鄰近膽管擴(kuò)張等。增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器以2.5 ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA對比劑(0.1 mmol/kg)，分別在Gd-DTPA注入后14～15 s、45～55 s和180 s時(shí)采集動(dòng)脈期、門脈期和延遲期MRI圖像；DWI檢查時(shí)，b值取800、1000 s/mm2。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、臨床特征

由表1可知，HSC與HCC患者的臨床癥狀、HBV感染、慢性肝臟疾病、臨床分期、CA125上升、CA199上升及CEA上升等的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 HSC與HCC患者臨床表現(xiàn)比較[ 例(%)]

二、MRI特征

由表2可知，HSC與HCC患者M(jìn)RI特征中腫瘤直徑[ (6.1±1.3)比(4.2±1.0)cm]、鄰近膽管擴(kuò)張、假包膜、增強(qiáng)模式、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 HSC與HCC患者M(jìn)RI特征比較[ 例(%)]

討 論

與HCC不同，多數(shù)HSC患者存在著明顯的臨床癥狀，以腹痛最為常見[8-9]。本研究約3/4的HSC患者伴有臨床癥狀，包括腹痛、乏力、發(fā)熱和黃疸等，臨床癥狀顯著高于HCC。此外，本研究中約半數(shù)HSC病例存在HBV感染，低于HCC。Liao等[10]報(bào)道HSC、HCC患者HBV感染率并無顯著性差異。可能是本研究HSC病例數(shù)較少，不過也在一定程度上說明相較于HCC，HSC致病因素更加多樣化。本研究發(fā)現(xiàn)HSC病例AFP異常升高者明顯低于HCC患者，而部分HSC病例CA125、CA199及CEA水平顯著異常，這與HCC迥然不同，上述3種腫瘤標(biāo)志物在HCC中并未觀察到異常升高。這些結(jié)果表明AFP對HSC診斷價(jià)值有限，而CA125、CA199及CEA水平對部分HSC病例鑒別有參考意義。眾所周知，腫瘤標(biāo)志物的診斷特異性一般，因此影像學(xué)特別是MRI檢查對HSC的診斷顯得尤其重要。

本研究中，HSC病灶直徑大于HCC，證實(shí)腫瘤直徑有助于區(qū)分HSC和HCC[11]。假包膜的發(fā)現(xiàn)有助于鑒別HSC和HCC，在不同的研究中假包膜的發(fā)生率各不相同，為15%～50%[12]。值得注意的是，HSC腫瘤直徑越小，假包膜的發(fā)生率越低[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)HSC病例中肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大發(fā)生率高于HCC。研究證實(shí)HSC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)25.0%[12]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)注意疑似HSC患者肝臟狀態(tài)、區(qū)域淋巴結(jié)情況。本研究結(jié)果顯示，過半HSC病例在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像中表現(xiàn)為漸進(jìn)增強(qiáng)，約1/3提示為持續(xù)增強(qiáng)，與先前的研究相似[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道HSC患者的MRI增強(qiáng)模式主要表現(xiàn)為漸進(jìn)增強(qiáng)，也有研究稱腫瘤增強(qiáng)模式主要為周邊增強(qiáng)[14，15]。因此，有關(guān)HSC病灶MRI的增強(qiáng)模式仍需要進(jìn)一步探究。

綜上所述，HSC以腹痛、乏力、發(fā)熱和黃疸等臨床癥狀常見，同時(shí)血清腫瘤標(biāo)志物異常升高，包括CA125、CA199及CEA。此外，HSC患者M(jìn)RI特征中以假包膜、漸進(jìn)/持續(xù)增強(qiáng)、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大常見。上述臨床表現(xiàn)及MRI特征有助于HSC的鑒別診斷。