健康教育路徑對胃腸道手術患者的效果研究

劉云星 許建多 王春霞 王英新

隨著外科微無創手術技術的發展，很大程度上降低了患者手術后并發癥的發生率。但是胃腸道手術對腸管、神經的損傷以及麻醉的應激，患者也較容易出現胃腸道功能恢復障礙[1,2]。對患者影響較大的是早期炎性腸梗阻，它是特定時期內出現的一種特殊類型的腸梗阻，一般出現在術后的1～2周。主要表現為患者早期進食后出現腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便減少或消失等癥狀，對患者術后康復有嚴重的影響[3]。本研究對我院收治的82例胃腸道手術患者應用健康教育路徑，進行系統的圍術期健康教育及管理[4]，效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年12月收治的行胃腸道手術患者82例，按照單雙號分組法分成對照組和觀察組，每組41例。對照組：男24例，女17例；年齡35～78歲，中位年齡56.5歲；疾病類型：回腸破裂5例，消化道穿孔8例，胃間質瘤切除術8例，膽腸吻合術8例，胃癌根治術12例。觀察組：男22例，女19例；年齡33～82歲，中位年齡59.4歲；疾病類型：結腸癌8例，胃穿孔6例，直腸癌7例，腸破裂5例，胃癌根治術9例，回腸造瘺術6例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①胃腸道手術患者；②精神正常，思路清晰，能有效配合試驗及臨床診療；③清楚試驗過程并自愿加入；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①急診手術患者；②不能有效配合實驗研究；③術后并發其他臟器嚴重疾病影響病情評估者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予常規健康教育，術前對患者進行口頭宣教，介紹需要準備的物品，疾病的相關知識及注意事項等內容，術后根據治療護理項目隨機進行口頭教育。

1.3.2 觀察組：應用健康教育路徑單[5]，具體實施方法：①將術前、術后至出院，這一時段的內容以表格的形式呈現給患者及家屬，并向患者進行講解，同時方便患者查詢。②責任護士根據表單，且與時間相對應的內容逐項進行講解，具體項目包括：活動、飲食、深呼吸、疼痛、胃腸道癥狀等。③宣教過程要求患者家屬共同參與，讓家屬了解患者目前的情況，同時護士根據目前情況進行相應的指導。④護士長在查房過程中，根據手術目前的恢復情況，及時督導完成，并重復進行健康宣教。見表1。

表1 胃腸道手術圍術期健康教育路徑

1.4 觀察指標 觀察患者住院期間的生活習慣、陪屬的配合程度、炎性腸梗阻的發生率、出院時間、評估焦慮狀態、評估滿意度均采用自制量表調查法。

1.5 評價指標

1.5.1 陪同家屬的配合程度：能否幫助患者穿衣；能否幫助患者如廁；是否愿意配合醫務人員對患者進行康復治療；能否在醫務人員指導下對患者進行功能鍛煉。

1.5.2 焦慮狀態評估：采用焦慮自評量表(SAS)，該量表采用4級評分，對20個項目定義的癥狀出現的頻度，根據近1周的實際情況，在分數欄選擇。

1.5.3 滿意度評估:采用自制量表調查法，包括：術后是否及時給予飲食指導；術后是否及時給予臥位指導；術后是否指導下床活動；術后是否關注患者疼痛情況。

2 結果

2.1 2組患者住院期間生活習慣和陪屬的配合度比較 觀察組患者住院期間生活習慣、陪屬的配合度均優于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者住院期間生活習慣比較 n=41,例(%)

表2 2組患者陪屬配合度比較 n=41,例(%)

2.2 2組患者住院時間及炎性腸梗阻發生情況比較 對照組住院時間短于觀察組，炎性腸梗阻發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間及炎性腸梗阻發生情況比較 n=41

2.3 2組患者SAS比較 我國常規模式SAS總標準值(37.23±0.64)分。觀察組SAS評分值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分比較 n=41,分,

2.4 2組患者護理工作滿意度比較 觀察組對護理工作滿意度顯著優于對照組，差異有有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理工作滿意度比較 n=41，例(%)

3 討論

胃腸道手術是普外科最常見手術，創傷相對較大，手術應激較重，出現并發癥幾率也較高，較為棘手的并發癥是炎性腸梗阻。研究顯示EPISBO是可以預防干預的，通過醫護人員對圍術期病理生理改變引起的應激反應和延遲術后康復的危險因素加以控制，以預防并發癥的發生。護理措施及有效健康教育成為不可或缺的一部分，因此探索健康教育形式，減少患者術后的應激狀態，促進術后康復，成為非常重要的環節[6]。由于部分患者認知水平不足導致對胃腸道手術認知程度不一致，對炎性腸梗阻并發癥更是意識不足。我科不斷尋找有利于患者及家屬接受的健康教育方式，從口頭宣教、到現場宣教、視頻宣教，最終形成健康教育路徑，包含患者從術前準備，到術后康復的各項內容，通過書面文字的形式，方便患者及家屬查詢，避免遺忘。健康教育路徑有利于提高患者對術后康復的認知度和遵醫行為，提高家庭自我照護能力。提前告知患者接下來的護理目標，減輕患者的焦慮。通過健康教育路徑的實施，提高了患者及陪屬的配合度，積極參與術后康復，預防炎性腸梗阻發生，促進患者康復。

2組患者規律活動、飲食、肺康復方面比較：觀察組患者的活動、飲食、功能鍛煉均優于對照組，差異有統計學意義。(P<0.05)。可知依據路徑開展健康教育工作，將各項內容按計劃、按時間，分期分段的循序漸進指導患者，易于患者接受，更利于患者養成規律的生活習慣，利于患者的快速康復。

2組患者配屬配合度比較：把家屬配合度分為少部分配、部分配合、完全配合分成3個等級進行比較，觀察組與對照組比較配屬的配合度有很大的提高，差異有統計學意義(P<0.05)。可知應用健康教育路徑單進行健康指導，使健康教育更加規范、生動、通俗易懂，患者和家屬積極主動參與，能夠輕松的掌握了相關胃腸疾病手術的知識，減輕了術后的焦慮狀態[7，8]。本研究也顯示了家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。

2組患者住院時間及炎性腸梗阻的發生率比較：觀察組與對照組比較：住院時間縮短、并發癥降低，差異有統計學意義(P<0.05)。健康教育路徑單為護士執行健康教育提供了有效的指導，使護理健康教育更加能夠突出重點，更加有針對性，提高護士在健康教育過程中的主動性、預見性從而提高了健康教育的效能，減少了并發癥發生、縮短住院時間。

研究顯示，負性情緒可明顯影響術后康復，焦慮狀態可使患者心率增加，血壓升高，心電圖改變[9-11]。2組患者心理焦慮程度比較：觀察組與對照組比較焦慮程度明顯緩解，差異有統計學意義(P<0.05)。可知通過實施教育路徑，消除患者及家屬的焦慮，提高心理健康水平，為術后康復增強信心。健康教育路徑的開展，滿足了患者對疾病健康知識的需求，患者及家屬有目標的主動參與治療護理，通過路徑表了解應該做什么如何做，減輕患者和陪屬的焦慮。觀察組與對照組比較滿意度有很大的提高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者對護理工作更滿意。

綜上所述，對胃腸道疾病手術在手術前、后制定健康教育路徑表，提高患者和陪屬的依從性，降低并發癥的發生，改善患者的心理狀態，提高對護理工作的滿意度。為臨床護理工作提供參考。