改良頭低臀高截石位與復合保溫干預用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果

趙翠 武樂紅 劉萌

子宮肌瘤是女性群體中常見的一種生殖系統疾病，發病率較高，常見于女性中年時期[1]。有研究表明，多數患者早期臨床癥狀不明顯，隨著病情發展部分患者伴有痛經等癥狀[2]。目前主要通過手術治療子宮肌瘤，手術時患者采取頭低臀截石位可獲取良好術野，但是該體位的患者在手術期間由于容易造成低血壓以及神經損傷等不良反應，同時還可誘發眼瞼球結膜水腫，所以利用體位獲取良好的手術視野是臨床重點關注的課題[3,4]。腹腔鏡手術容易因侵入性因素導致麻醉延遲等事件發生，使強化術中保溫質量對緩解手術不良反應有重要意義。本文選取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者52例，以對照試驗的方式探討改良頭低臀高截石位聯合復合保溫干預在該病治療中的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者103例，隨機數字表法分成A組51例和B組52例。A組：年齡21～45歲，平均年齡(39.31±4.63)歲；肌瘤大小(5.29±1.17)cm。B組：年齡21～48歲，平均年齡(39.27±5.18)歲；肌瘤大小(5.18±1.12)cm。2組患者年齡和肌瘤大小差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。均自愿參加本研究且簽署知情同意書符合醫院醫學倫理委員會制定并批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均經影像學檢查確診為子宮肌瘤診斷標準[5]；②均采用子宮肌瘤剔除手術治療；③無其他嚴重疾病，如惡性腫瘤等；④術后確診為子宮內異位癥Ⅲ～Ⅳ者。

1.2.2 排除標準：①不符合納入標準者；②患有其他器質損傷疾病；③患有糖尿病史、精神病史者；④生殖系統器質性病變者；⑤無法支持隨訪者；⑥意識、認知功能障礙者；⑦依從性差、不配合干預者；⑧妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 A組：患者入院后進行常規干預。患者入院后進行常規健康宣教，向患者講述疾病基礎知識，同時進行入院身體素質評估，使醫務人員對患者術前身體狀態有一定的了解。醫務人員還應進行常規的術前準備，如消毒、恒溫等。此外術中、術后應對患者生命體征進行監測，同時給予常規性基礎干預，包括術后并發癥及不良反應預防，給予常規保溫毯干預。 取傳統頭低臀高截石位,曲髖90°～100°,曲膝90°～100°,頭低40°～45°，肩部墊棉墊后放置肩托。

1.3.2 B組：患者采用改良頭高臀低截石位腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療聯合復合保溫干預。①手術操作過程：取改良頭高臀低截石位體位后進行全麻處理，待麻醉成功后對截石位進行固定，并放低患測下肢(左側或右側)。將患者體位改為頭高臀低位，患者仰臥,安裝支腿架,調整其角度和長度,使大腿與軀干縱軸成150°左右，大腿間夾角70°～80°,臀部超出床緣8～10 cm,臀下墊一軟墊,頭低20°～30°,肩部墊棉墊后放置肩托。②在 A組的基礎上覆蓋加熱安全氣囊、頭部保溫帽。同時創新性應用改良暖風機，增強保溫干預效果，術中進行清洗液加溫至37℃，術中采取無菌包外包布，圍繞暖風機出口處旋轉，使包布形成管形，并用膠布固定在暖風機出口處，打開暖風機預熱后，將此管形包布圍繞住患者頸胸部，保證頸部動脈之處的溫度，在此基礎上聯合常規液體加溫，術中保持溫度，使患者有一個舒適的手術環境，減少因溫度變化引起的應激反應。術中進行清洗液灌注、皮膚消毒液使用、輸液前先對液體進行加溫至37℃。術中用一次性無菌粘貼手術膜粘貼切口，將沖洗液、血液專門收集在儲液袋，以確保腹腔鏡手術患者身體干燥。對出現低體溫寒顫指征的腹腔鏡手術患者需及時輔助麻醉師使用抗寒顫藥物，并給予持續面罩供氧，最大限度減少身體暴露。下肢則給予專用褲腿保溫，術后保暖將全身用棉胎包蓋，病房溫度適宜，加強腹腔鏡手術患者的血氣分析監測，并合理調整給氧濃度。

1.4 觀察指標 (1)統計患者手術時間以及住院天數等。(2)術后24 h采用全自動生化分析儀檢測患者術后凝血功能。(3)統計患者不良反應，主要包括下肢麻木疼痛、軟組織損傷、眼角膜充血、肩部疼痛、下肢靜脈血栓及術中低體溫情況。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、住院天數和護理滿意比較 A組手術時間、住院天數長于B組，A組護理滿意度評分低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術時間、住院天數和護理滿意比較

2.2 2組患者術后凝血功能相關情況比較 B組術后凝血功能指標(PT、APPT)優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組間pH值、TT和Fib比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后凝血功能相關情況比較

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 B組患者的總并發癥發生率為1.92%(1/52)，低于A組的13.73%(7/51)，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

通常情況下，子宮肌瘤作為臨床上相對常見、多發的疾病，根據子宮肌瘤體積大小差異其選擇的治療方式有顯著差異，普遍多采用微創手術治療。越來越多的研究發現，在子宮肌瘤患者圍手術期結合患者的具體手術情況科學、合理的護理干預對提升其臨床治療有效性同樣極有好處[6,7]。

本研究發現，在予以改良頭低臀高截石位聯合復合保溫干預后，B組的手術時間、住院天數均較A組更短(P<0.05)，提示在改良頭低臀高截石位腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的基礎上科學、合理的聯合以復合保溫干預的護理模式能有效的提升整體手術質量。原因主要有：(1)傳統截石位相關的被動擺放下會導致肌肉過度牽拉，改良頭低臀高截石位主要行頭高臀低位能有效的降低搬運損傷[8]，還可減輕手術體位放置時造成的軟組織磋商。而這樣做的另一個優勢是，可始終將子宮肌瘤控制在手術視野之內[10]，繼而最大限度的節約手術時間。(2)相較于傳統護理模式而言，以復合保溫干預的護理模式對以人為本和人為關懷理念在臨床醫學中的理解與應用更徹底，更尊重子宮肌瘤患者的保溫需求。同時復合保溫干預對手術暴露部位面積造成的體溫降低有良好的干預效果，術中應激反應高，而采取暖風機等復合保溫干預措施可優化保溫護理質量[11,12]，在術中加溫輸液可減輕腹腔鏡子宮肌瘤手術患者術中疼痛感，進而緩解術中應激反應，進而避免不良反應的發生。腹腔鏡子宮肌瘤手術術中熱量散失受諸多因素影響，本研究采用頸部暖風機及液體加溫泵優化保溫護理質量[13,14]，以此糾正術中應激反應、低體溫對患者術中凝血反應的不良影響。本研究凝血功能的改善可能與復合保溫、頭高臀低位聯合應用時有較好的互補作用相關，但仍需更多的研究結果佐證。孫賈珍等[15-17]研究中表明綜合性保溫干預可改善婦科盆腔腫瘤手術患者凝血功能指標，與本研究結果一致。

綜上所述，在子宮肌瘤的臨床治療過程中科學、合理的予以患者改良頭低臀高截石位聯合復合保溫干預能有效的提升整體治療效果。但本文依舊存在著不足之處，(1)樣本量相對偏低，可能導致研究結果與臨床實際情況出現一些偏移。(2)由于目前缺乏改良頭低臀高截石位患者與復合保溫干預之間的相互作用機制的相關研究與報道，故本文的研究結果在一定程度上依舊存疑。