全程優化護理對急性心肌梗死患者PCI的救治作用

陳柯 袁哲 楊揚 王傳強 陳秋香

急性心肌梗死是由于冠狀動脈短時間內缺血缺氧造成的急性心肌細胞壞死，多由于心外膜的血管閉塞所致。急性心肌梗死是臨床上常見的冠心病，主要特點為并發癥多、病死率高[1-3]。目前關于優化護理與急性心肌梗死救治的研究的關注點大多停留在經皮冠狀動脈介入術(PCI)術前階段[4]，本研究在對PCI術前優化護理的基礎上，完善術中及術后優化護理流程，克服傳統護理流程的缺點，保障搶救流程更加清晰化規范化，提高接受PCI治療患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院行PCI手術治療的急性心肌梗死患者200例，隨機分為全程優化組和常規組，每組100例。全程優化組：男68例，女32例；年齡56～76歲；平均年齡(66.21±2.21)歲。常規組：男67例，女33例；年齡56～76歲，平均年齡(66.46±2.21)歲。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可經性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準：按照《2013年美國急性ST段抬高型心肌梗死的處理指南》[4]對相關疾病定義。

1.2.2 納入標準：①患者符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準：發病12 h以內；Killip分級Ⅱ～Ⅳ級；心肌酶有明顯改變，包括肌鈣蛋白增高，或者是增高后降低至少有1次數值>參考值上限的99%。并滿足以下一條影像學特征:心電圖ST-T動態演變(T波增寬、增高→ST-T融合抬高→ST-T單向曲線型抬高→Q波形成)；心臟超聲提示節段性運動異常或急診冠脈造影明確存在冠狀動脈明顯狹窄或梗死；②患者年齡55～78 歲；③患者及家屬對本研究相關內容知情同意。

1.2.3 排除標準：患者本身存在既往有心臟相關疾病，或者患者本身合并其他肺、腎、肝等重要臟器損傷。

1.3 護理救治流程

1.3.1 常規護理：急性心肌梗死患者救治流程。見圖1。

圖1 常規組患者診療流程

1.3.2 全程優化護理：急性心肌梗死患者救治流程。見圖2。

圖2 全程優化組患者診療流程

1.4 觀察指標 觀察2組患者的急診搶救時間、手術時間、住院時間、搶救成功率、患者滿意度、住院期間心血管不良事件發生(MACE)發生率及出院后1年內MACE發生率。

2 結果

2.1 2組患者急診搶救時間、手術時間、住院時間比較 全程優化組患者的急診搶救時間、手術時間、住院時間顯著短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者急診搶救時間、手術時間、住院時間比較

2.2 2組患者搶救成功率、患者滿意度比較 全程優化組搶救成功率、患者滿意度明顯高于全程優化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者搶救成功率、患者滿意度比較 n=100，例(%)

2.3 2組患者住院期間MACE發生率、出院后1年內MACE發生率比較 常規組的住院期間MACE發生率、出院后1年內MACE發生率高于全程優化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組住院期間MACE發生率、出院后1年內MACE發生率比較 n=100,例(%)

3 討論

急性心肌梗死患者可以藥物治療，發病后服用活血化淤類藥物，能營養修復受損心肌，逐漸讓壞死的心肌功能得到恢復。其次可以再灌注治療，該法是急性心肌梗死最主要的治療措施，在發病12 h內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡[5]。因此急性心肌梗死患者的救治過程要求相關科室相互配合，整個救治過程包括術前、術中以及術后，在此期間，除醫生的精湛技術外，優質護理工作對患者的預后同樣有重要的影響[6]。

常規護理工作可對急性心肌梗死的預后恢復可發揮重要作用[7]。原因：首先常規組的患者入院后，首先進入急診科，由醫生就診后安排本科室護理人員對患者做相關檢測，主要檢查心電圖，經相關結果確診患者為急性心肌梗死。由護理人員將結果通知到醫院心內科醫生，根據患者情況明確治療方案，準備環節結束后將急性心肌梗死患者送入介入中心。對本次搶救過程中的資料以及結果進行備案，進行整理分析。手術結束應密切觀察患者的狀態，出院當日，護理人員將患者之后服藥次數、服藥量、復查日期告知，叮囑患者切勿自行停止用藥或者自行換藥。對入組患者進行為期1年的電話隨訪，主要針對患者身體恢復狀態、服藥情況等。

全程優化組在救治急性心肌梗死患者方面取得較好效果，原因：全程優化組在常規護理的基礎上進一步從術前護理入手，完善術中與術后優化護理，使救治急性心肌梗死患者的護理提升了一個新高度，取得較好的效果，原因如下：(1)術前護理：就診通知下發給相關護理人員后，氧氣瓶、床位、靜脈液路等相關準備開始進行，積極配合急診醫師對入組患者需要進行的檢查，包括心電圖、血凝、血常規、生化、心肌酶及肌鈣蛋白等，快速完成，使醫生對于患者可能存在的手術禁忌證進行有效排查。護理人員會在術前對患者本人以及家屬介紹PCI術的流程以及發生問題后如何處理。建立患者治療的信心，配合醫生給出的治療方案。(2)轉運交接：對于將要進行PCI術的急性心肌梗死患者，及時將患者的檢查結果以及患者的狀況告知介入科醫生，認真填寫相關單據，患者資料保存完整。轉運過程中，對患者進行：持續吸氧、心電監護等處理[8]。根據患者的病情發展情況，判定是否要給予阿托品、胺碘酮。若患者的病情出現惡化，應及時告訴相關主治醫師進行急救。(3)術中護理：PCI術中相關人員要時刻注意患者的狀態，如果患者出現病情突然加重或者血壓、血氧等相關數值異常，應馬上報告醫生，針對不同情況采取不同的措施。對患者的手術時間應該如實認真記錄，并告知主治醫生。(4)術后轉運：PCI術后，應由心內科醫生以及相應的護理人員護送患者到CCU病房，整個過程需要持續吸氧、心電監護等，根據患者出現的情況判定是否應該給予阿托品、胺碘酮。若患者在此過程中出現不良情況，應立刻進行相關救治措施[9]。(5)術后護理：對患者以及家屬均針對該疾病進行教育工作，消除患者以及家屬的焦慮情緒[10]。保證患者營養均衡，確保傷口的快速愈合。對患者的病房進行定期的消毒與通風處理，使患者的生活環境舒適，加強患者的滿意度[11]。(6)出院指導： 出院當日將患者入院期間所有病例進行打印，護理人員將患者出院后關于該病的注意事項詳細告知，主要有：每日服藥量、服藥次數。并將上述內容的重要性著重說明，叮囑患病不能私自停藥或者換藥，除此外要將患者的復查日期詳細說明。(7)隨訪：定期電話隨訪，持續時間為出院1年內[12，13]。

綜上所述，提高并完善急性心梗救治的全程優化護理模式對急性心肌梗死患者進行PCI術后的急診搶救時間、手術時間、住院時間明顯縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，患者的住院期間MACE發生率及出院后1年內MACE發生率明顯下降。全程優化護理主要通過優化院前搶救準備、急救接診迅速、及時進行冠狀動脈介入治療、患者信息充分傳遞、注重術后護理細節對縮短搶救時間、提高搶救成功率、減少主要心血管不良事件發生率具有積極作用。