河北中南部地區呼吸道疾病患兒過敏原特異性IgE檢測結果分析

閆紅 郭映輝 黃珊珊 張曉雙 黃晶 趙夢川 徐茜茹

近年來，隨著生態環境、生活方式的改變，呼吸道過敏性疾病發病率不斷攀升[1]。兒童過敏性哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道過敏性疾病不僅影響患兒身心健康和生活質量，而且增加家庭經濟壓力。過敏性疾病常見危險因素主要包括食入、吸入過敏原，或空氣污染物的暴露[2]，不同地區引起呼吸道過敏性疾病的過敏原種類及致敏能力存在很大差異。由于過敏原在過敏性疾病發生、發展中起重要作用，盡早發現并有效規避過敏原對呼吸道過敏性疾病防治有重要意義。本研究回顧性分析確診為兒童過敏性哮喘、過敏性鼻炎、哮喘合并鼻炎、呼吸道感染合并過敏的456例患兒的28項過敏原檢測結果，了解河北中南部地區兒童過敏原的分布情況，為預防、診斷、治療提供依據，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集我院2020年11月至2021年10月收治的呼吸道疾病患兒456例，包括過敏性鼻炎合并哮喘43例、呼吸道感染合并過敏176例、過敏性哮喘 146例、過敏性鼻炎91例。診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》第 8 版。其中男309例，女147例；按年齡分組：0～3歲105例，4～6歲193例，7～14歲158例。本研究病例來源于河北省中南部7個地級市(石家莊市、保定市、廊坊市、滄州市、衡水市、邢臺市和邯鄲市)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器：檢測試劑為艾康生物技術有限公司的過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒(28項)；檢測儀器為迅達XD236型自動蛋白印跡儀、配套孵育板和精益S910掃描儀。

1.2.2 操作步驟：空腹抽取患兒靜脈血2 ml，靜置30 min，3 000 r/min離心10 min分離血清。采用免疫印跡定量法檢測患兒血清中28種過敏原的特異性免疫球蛋白E (specific immunoglobulin E，sIgE)濃度。根據試劑盒說明書取500 μl樣品置于孵育板槽內，室溫下與固定有特異性過敏原蛋白的硝酸纖維素膜共同孵育45 min，洗滌后加入生物素標記羊抗人IgE抗體，繼續室溫孵育45 min，再次洗滌后加入鏈霉親和素標記堿性磷酸酶，孵育20 min后充分洗滌并加底物顯色，終止反應后將膜條粘在判讀模板上，自然干燥后通過掃描儀掃描膜條質控和各特異條帶，根據其顯色程度自動計算各種過敏原特異性IgE濃度并分級。本檢測項目包括吸入性過敏原13項，分別為矮豚草、艾蒿、狗毛皮屑、戶塵螨/粉塵螨、混合草(肯塔基藍草/草地羊茅/小康草/黑麥草/梯牧草/黃花茅)、葎草、貓毛皮屑、霉菌組合(點青霉/煙曲霉/分枝孢霉/交鏈孢霉)、桑樹、樹組合(柳/榆/櫟/梧桐樹/楊樹)、屋塵、莧、蟑螂；食入性過敏原15項，分別為貝類、菠蘿、大豆、鮭魚、海魚組合(鱈魚/龍蝦/扇貝)、花生、雞蛋白、芒果、牛奶、牛肉、蝦、小麥、蟹、羊肉、腰果。見表1。

表1 過敏原判讀標準

1.3 統計學分析 應用SPSS 25.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 過敏原sIgE陽性分布情況 456例患兒中，至少對一種過敏原有反應的患兒占87.3%，二種或二種以上過敏原 sIgE 陽性患兒(多過敏原致敏)占 72.8%。單獨吸入性過敏原陽性者78 例(17.11%)；單獨食入性過敏原陽性者105 例(23.03%)；兩種過敏原均陽性者212例(46.49%)。28種過敏原中雞蛋白的陽性率最高(55.70%)，其次為屋塵(43.64%)、 霉菌組合(43.64%)、牛奶(37.72%)、牛肉(19.30%)、戶塵螨/粉塵螨(19.30%)、葎草(12.50%)貓皮毛屑(12.28%)，艾蒿(11.18%)，其余過敏原陽性率均低于 10.0%。對陽性率較高的6種過敏原進行致敏級別分析，結果顯示屋塵、 霉菌組合致敏級別常較高，而雞蛋白、牛奶、牛肉、戶塵螨/粉塵螨等致敏級別常較低。見表2、3，圖1。

表2 過敏原sIgE陽性分布情況 例(%)

2.2 不同性別、年齡過敏原sIgE陽性率分布 男性患兒過敏原陽性率為87.70%(271/309)；女性患兒陽性率為86.39%(127/147)，差異無統計學意義(χ2=0.153,P=0.695)。嬰幼兒組(≤3歲)、學齡前組(3～6歲)、 學齡期兒童組(>6歲)患兒過敏原 sIgE檢測陽性率結果無統計學差異(χ2=1.234，P=0.540)，

表3 6種過敏原致敏級別情況 例(%)

圖1 過敏原sIgE陽分布情況

但3組多過敏原致敏率分別為65.7%、78.8% 和 70.3%，差異有統計學意義(χ2=6.639，P=0.036)。吸入性過敏原中戶塵螨/粉塵螨、葎草、貓毛皮屑、霉菌組合和屋塵sIgE陽性率隨年齡增長而顯著上升(P<0.05)，食入性過敏原雞蛋白、牛奶和小麥sIgE陽性率隨年齡增長而顯著下降(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組間患兒sIgE檢測結果比較 例(%)

2.3 呼吸道過敏性疾病組間過敏原sIgE陽性率分布 過敏性鼻炎合并哮喘組、呼吸道感染合并過敏組、過敏性哮喘組、過敏性鼻炎組患兒過敏原陽性率分別為97.67% 、86.36%、90.48%和79.12% ，差異有統計學意義(χ2=11.148，P=0.011)。但各組多過敏原致敏率分別為81.40%、 71.59%、76.19%和64.84%，差異無統計學意義(χ2=5.479，P=0.140)。過敏性鼻炎合并哮喘組患兒的雞蛋白過敏原sIgE陽性率(72.09% vs.57.39% vs.55.48% vs.45.05%，χ2=9.068，P=0.028)顯著高于其他3組，其余過敏原在疾病組間的陽性率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同疾病組過敏原sIgE陽性分布情況 例(%)

3 討論

過敏性疾病已成為影響兒童健康和生活質量的疾病，研究發現避免接觸過敏原或進行特異性免疫治療，可以緩解甚至完全控制大多數兒童呼吸道過敏性疾病[3]。因此，查找具體過敏原，有效規避或采取合理診治措施是防治過敏性疾病的重要舉措。呼吸道過敏誘發的炎性反應由IgE介導，因此呼吸系統過敏性疾病的診斷除需要詢問病史與體格檢查，過敏原IgE的檢測也是重要的客觀依據[4]。

本研究顯示單過敏原致敏和多過敏原致敏患兒分別占87.3%和72.8%，提示多數患兒存在過敏；其中雞蛋白的陽性率最高，提示其是河北中南部地區兒童呼吸道過敏性疾病最主要的過敏原，這與北京地區的既往報道[5]一致，而與珠海、四川和上海等地區[6-8]研究結果存在差異，可能與不同地區飲食習慣和環境不同有關；因此在嬰幼兒時期應合理添加雞蛋白，避免過敏發生。此外，本研究發現河北中南部地區吸入性過敏原陽性率最高的是屋塵和霉菌組合，與諸多地區報道的戶塵螨為主不同，這可能與河北省的氣候和環境有關，河北省屬半濕潤半干旱大陸性季風氣候，冬春季干燥少雪、夏季炎熱多雨，且經濟發展及城市化進程加快導致霧霾天氣增多，更易產生屋塵和霉菌，因此提醒大家應注意清除灰塵、毛發皮屑等，避免接觸霉菌，勤開窗通風，保持良好的居室清潔習慣。

葉結霞等[9]研究中14項過敏原IgE檢測(免疫印跡法)中不包含屋塵，牛/羊肉組合、矮豚草/蒿組合、貓/狗毛組合只能說明其組合陽性率，而本研究顯示屋塵陽性率在河北中南部地區位居第二且致敏級別較高，牛肉(19.30%)陽性率明顯高于羊肉(6.36%)，艾蒿(11.18%)陽性率明顯高于矮豚草(2.19%)，貓毛皮屑(12.28%)陽性率明顯高于狗毛皮屑2.85%。說明本研究采用的28項過敏原特異性IgE抗體檢測更全面、精準和有效。

本研究結果顯示不同性別患兒陽性率差異無統計學意義(χ2=0.153,P=0.695)，這與葉結霞等[9]研究一致。本研究中吸入性過敏原中屋塵、霉菌組合、戶塵螨/粉塵螨、葎草和貓毛皮屑sIgE 陽性率隨年齡增長而顯著上升，且學齡前患兒多過敏原致敏率顯著高于學齡期患兒和嬰幼兒組，分析原因可能是隨著年齡增長，兒童活動范圍增大，導致其對外界過敏原產生過敏反應的幾率增加。食入性過敏原雞蛋白、牛奶和小麥sIgE陽性率隨年齡增長而顯著下降，與曾曉辰等[10]的報道一致，提示食物過敏主要發生在嬰幼兒時期。

本研究中過敏性鼻炎合并哮喘組患兒過敏原陽性率最高，其次為過敏性哮喘組，過敏性鼻炎組患兒過敏原陽性率最低，且過敏性鼻炎合并哮喘組患兒的雞蛋白過敏原 sIgE 陽性率均顯著高于其他3組。葉結霞等[9]研究顯示過敏性哮喘組過敏原陽性率高于過敏性鼻炎組，與本研究結果一致。

微生物感染對于呼吸道過敏性疾病是一把雙刃劍，在介導機體調節免疫平衡的同時，也會引起炎性反應造成一定的機體損傷[12]。波蘭一項研究回顧性分析了280例Ig E介導的食物過敏患兒，經過18個月觀察，發現出現反復呼吸道感染和哮喘的兒童分別為153例(54.6%)和96例(34.3%)，并且患病率在各年齡階段均有增加，提示過敏患兒可能更易出現反復呼吸道感染[13]。另有研究報道，患有過敏性疾病患者較非過敏性疾病的患者更易發生嚴重感染[14]。本研究中456例呼吸道過敏疾病患兒中，176例合并呼吸道感染，占比高達38.6%，而且呼吸道感染合并過敏組患兒過敏原陽性率為86.36%，提示臨床應加強呼吸道感染合并過敏患兒的管理，盡早篩查過敏原，采取有效規避或合理診治措施，從而更好地避免兒童呼吸道疾病進展和不良預后的發生。

綜上所述，本研究反映了河北中南部地區呼吸道過敏性疾病患兒的過敏原分布特征，對該地區過敏性疾病的防治有重要的指導意義。