老年股骨近端骨折術前及術后早期康復干預對骨折愈合時間和心理狀態的影響

陶慧 王婷婷 王麗平 肖文婷 曾敏

目前，股骨頸骨折的治療中，手術治療被公認為具備確切療效的治療方式，隨著發病率不斷增高，有報道股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合是股骨頸骨折術后最容易發生的并發癥，對患者術后轉歸和預后情況存在重要影響[1]。隨著醫學技術發展，傳統術式逐漸被淘汰，改由髖關節置換術為新的一線術式，患者術后生活質量和關節功能得到提高，臨床證明在髖關節置換術后配合早期康復干預，能夠提高治療有效率，加快骨折痊愈，恢復關節功能[1,2]。為探討老年股骨近端骨折手術患者術前宣教、術后早期康復干預對骨折愈合時間、心理情況的影響，選擇我院收治的72例股骨近端骨折手術患者，開展本研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的股骨近端骨折手術患者72例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組37例，年齡59～90歲，平均年齡(72.36±6.62)歲。對照組35例，年齡62～90歲，平均年齡(74.56±6.65)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均符合股骨頸骨折診斷標準；②均為單側骨折；③開展研究前，與患者及家屬充分協商，患者及家屬在知曉研究內容后自愿參與研究；④未合并有其他原發性骨科疾病。

1.2.2 排除標準：①有其他部位骨折；②存在惡性腫瘤；③患者不同意參與本研究；④重要臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予圍術期常規臨床干預：包括心理指導、飲食干預和用藥指導等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上加用術前宣教和早期康復干預：①術前宣教：告知患者循序漸進在術后展開復健運動，避免過度鍛煉，損傷患肢，應實時注意患者的內心狀態，鼓勵其保持積極的治療心態，增強治療依從性。另外，實施髖關節置換術后，會有一段時間無法自如進行肢體活動，因此護士應該指導患者采用便盆在床上進行大小便練習。②早期康復干預：A肢體功能鍛煉，循序漸進，活動范圍普遍由小到大，活動次數由少到多，活動時間由短至長，活動強度遵循由弱到強。術后1周是骨折患者術后恢復的早期階段，臨床醫師需指導患者舒縮患肢的股四頭肌，主動和被動環轉運動足踝，不活動骨折部位的上下關節。術后2～3周屬術后恢復的中期階段，臨床護士需指導患者除加強早期的基礎功能鍛煉外，還應主動屈曲膝關節和髖關節，可采用下肢持續被動活動器開展輔助運動，最基礎的幅度可控制在0～30°，之后每天遞增5°，術后3周左右可達90°，活動時長1 h/次，2～3次/d。術后4周屬術后恢復的后期，這個階段可指導患者扶拐行走，應根據患者的身高合理調控拐杖的高度，普遍的高度為患者雙手扶拐，而腋下距離拐頂5～10 cm，同寬于肩。B心理干預：患者在骨折后常伴有疼痛感，再加上肢體功能障礙，多伴有焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒，擔憂為家人帶來困擾，因此醫護人員要給予患者充分尊重，耐心開展心理疏導，加強其治療依從性和干預配合程度。C術后臥床不起或空氣燥悶，容易導致深靜脈血栓形成、壓瘡和呼吸道感染等，因此臨床護士應該督促患者展開早期鍛煉，增強患者的基礎健康體質和運動功能，保持病室空氣流通，避免產生術后并發癥。D出院康復指導：患者出院后，開展延伸干預，指導患者家屬繼續督促其鍛煉下肢功能，開展鍛煉時，患者應該接觸支撐物或由家屬陪伴，避免發生意外情況，且訓練應該循序漸進，避免產生疼痛或關節脹痛等，患者出院前，制定好完善的功能鍛煉計劃，回到家后，按時按量的嚴格執行計劃。

1.4 觀察指標 比較2組患者FIM評分、癥狀自評量表SCL-90、髖關節功能自測評分和不良反應。(1)FIM評分：在反映殘疾程度或所需幫助量方面較Barthel指數更詳細、準確、敏感，是分析和判斷康復效果的有力指標。評估因運動障礙引起的ADL損傷，以及認知障礙對日常生活的影響。評分采用7分制，每一項最高為7分，最低分為1分。總積分最高分為126分，最低分18分。根據患者是否能夠獨立完成測定項目進行評分[3]。(2)SCL-90評分：通過測試9個因子(軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性)評定一個人是否有某種心理癥狀及其嚴重程度如何，每個因子均采用“沒有，很輕，中等，偏重，嚴重”等5個評分來評價嚴重程度[4]。(3)Harris評分：患者出院時、出院后4周和12周采用Harris評分評估患者髖關節功能恢復情況，得分0～100分，分數越高越嚴重。(4)并發癥：深靜脈血栓、痊愈延遲、傷口感染[5]。

2 結果

2.1 2組患者干預前后FIM評分比較 干預前，2組患者的FIM評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者FIM評分均有改善，且觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后FIM評分比較 分,

2.2 2組患者干預前后SCL-90評分比較 干預前，2組患者各項SCL-9評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SCL-9評分顯著下降，且觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SCL-90評分比較 分,

2.3 2組患者出院時Harris評分比較 出院時，2組患者Harris評分無差異(P>0.05)。出院4周和12周后2組患者Harris評分均得到顯著改善(P<0.05)，且觀察組更優(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時Harris評分比較 分,

2.4 2組術后并發癥情況比較 干預后，觀察組痊愈延遲1例，傷口感染1例，深靜脈血栓形成1例，并發癥發生率8.11%，顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥情況比較 例(%)

3 討論

近年來，隨著國內社會老齡化人口基數持續增長，我國老齡化問題愈加嚴重，股骨頸骨折的發病率也持續增高[6]。目前股骨頸骨折治療的首選方式為手術，手術目的在于恢復肢體器官功能，但是高齡患者常因為機體的疼痛耐受性低，因此對于術后疼痛或并發癥情況非常擔憂，并且對術后是否能夠恢復正常的肢體功能抱有疑問，給自己造成巨大的心理壓力[7,8]。因此術前教育和術后早期干預的及時開展十分重要。

隨著康復醫學不斷發展，康復干預應運而生，該干預方式是專門針對有關機體器官功能障礙的評定、預防和處理的學科，其基本技術邏輯就是通過各種早期鍛煉措施，幫助患者恢復自身的機體功能和精神健康，屬于骨科手術恢復過程的重要環節[9,10]。早期介入患者恢復活動中，可加速骨折部位的血液循環，盡早鍛煉肢體的器官能動性，盡快恢復患體的四肢功能[11]。患者在接受早期功能康復訓練后，可降低骨折部位壓力刺激，防治關節黏連和肌肉萎縮等并發癥產生，對成骨細胞活性具有增強和良性刺激的作用，能夠加快骨生成。臨床護士嚴格告知患者良好的心理狀態可以幫助其加快恢復速度，提高預后與轉歸水平，但是仍需根據恢復情況循序漸進，如果急于康復而過度鍛煉，對病情恢復則是有百害而無一利[12，13]。

本組研究中，觀察組患者術后總發癥少于對照組、Harris評分、SCL-90評分、FIM優于對照組，這幾項評分指標分別是針對髖關節功能情況、心理障礙癥狀和生活獨立能力等，可從各個方面考察患者干預后術后恢復情況，觀察組恢復速度好于對照組。與其他文獻比較，趙書芳等[14]對180例骨頸骨骨折手術患者開展干預，一組開展早期康復干預，一組常規干預，結果顯示患者術后關節功能恢復優良率為97.83%顯著高于常規組68.29%,術后并發癥發生率為7.14%顯著低于常規組21.95%。與本組研究相符合。

綜上所述，給予老年股骨近端骨折手術患者術前宣教+術后早期康復干預，可顯著恢復患者的肢體功能，提升其自主生活能力，改善術后不良心理狀態，減輕術后髖關節疼痛情況，值得參考。