血脂康聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年高血壓合并冠心病患者血壓、血脂及炎性因子的影響

李緒貴

高血壓合并冠心病是臨床常見心腦血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程深入，其發(fā)病率近年來對(duì)應(yīng)有所升高，阿托伐他汀對(duì)此類患者具有良好的生物等效性，可調(diào)整血壓、穩(wěn)定斑塊，但單一用藥從遠(yuǎn)期療效及預(yù)后質(zhì)量方面存在局限性[1-3]。有鑒于此，我院尋求可進(jìn)一步提升療效的輔助手段，自2020年對(duì)收治高血壓合并冠心病老年患者在阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上輔以血脂康膠囊，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2021年5月收治的確診為高血壓合并冠心病老年患者88例，隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方式將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組44例。對(duì)照組：男24例，女20例；年齡61～86歲，平均年齡(71.25±5.94)歲；高血壓病程2～8年，平均(5.02±1.33)年；冠心病病程1～5年，平均(3.20±1.04)年。聯(lián)合組：男27例，女17例；年齡62～87歲，平均年齡(71.83±5.91)歲；高血壓病程1～8年，平均(5.07±1.35)年；冠心病病程2～5年，平均(3.39±1.05)年。2組患者的年齡、性別比、高血壓和冠心病病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，得到批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)高血壓防治指南2010》中關(guān)于高血壓、《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②進(jìn)入本研究前2周內(nèi)未應(yīng)用相關(guān)藥物治療；③自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變或者功能障礙；②合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；③合并心肌梗死；④對(duì)本研究所用藥物存在過敏；⑤正在參加其他臨床資料。

1.3 方法 2組患者治療療程均為2個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組：給予阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司)治療，口服，20 mg/次，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：患者在阿托伐他汀片治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司)治療，口服，2粒/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓、血脂水平：檢測(cè)2組患者治療前、治療后舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4.2 炎性因子水平：檢測(cè)2組治療后白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)情況。

1.4.3 心功能相關(guān)指標(biāo)：治療后觀察2組6 min行走距離、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓、血脂變化比較 治療前2組患者血壓、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者血壓、血脂指標(biāo)均較治療前下降(P<0.05)，且聯(lián)合組患者血壓、血脂指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓、血脂變化比較

2.2 2組患者炎性因子比較 聯(lián)合組治療后炎性因子低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子比較

2.3 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組治療后6 min行走距離、LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

高血壓患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群體，而冠心病會(huì)進(jìn)一步刺激機(jī)體血壓波動(dòng)變化，兩者相互影響從而使得病情進(jìn)入惡性循環(huán)的狀態(tài)，高血壓合并冠心病的發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體血壓、血脂異常從而刺激出現(xiàn)粥樣硬化，影響冠狀動(dòng)脈的正常供血，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)[4,5]。

阿托伐他汀是目前臨床用于調(diào)整血脂的一線藥物，常被用于治療高膽固醇血癥、混合型血脂異常、冠心病等疾病，對(duì)患者的治療機(jī)制為：阿托伐他汀進(jìn)入人體水解之后對(duì)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶合成機(jī)制有抑制阻斷效果，可以降低膽固醇指標(biāo)，且提高低密度脂蛋白受體濃度，刺激存在于細(xì)胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體生物活性，從而獲得調(diào)整血脂的治療作用[6,7]。在臨床實(shí)踐當(dāng)中已經(jīng)確認(rèn)對(duì)高血壓合并冠心病患者單用阿托伐他汀治療雖然可一定程度上達(dá)到改善病情的作用，但對(duì)于長(zhǎng)期穩(wěn)定的病情控制而言還存在差距[8]。

本研究中，對(duì)于收治高血壓合并冠心病患者采用隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方式分為單一阿托伐他汀治療的對(duì)照組與聯(lián)合血脂康膠囊的聯(lián)合組，從血壓、血脂以及炎性因子指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，在數(shù)據(jù)當(dāng)中可知聯(lián)合治療方案具備良好的協(xié)同作用[9]。

血脂康膠囊為天然控制血脂中成藥，主要成分為紅曲，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)確認(rèn)紅曲本身有活血化瘀的作用，而且還有一定降壓、調(diào)脂的效果，用藥后可以提升非特異性機(jī)體免疫功能以及T細(xì)胞功能，與阿托伐他汀聯(lián)合治療在進(jìn)一步提升對(duì)血壓、血脂的改善作用外，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能以及改善炎癥程度的價(jià)值[10,11]。

高血壓合并冠心病患者體內(nèi)IL-6、CRP以及TNF-α水平均不同程度呈現(xiàn)提升變化，因?yàn)镃RP和TNF-α在多種免疫應(yīng)答和炎性反應(yīng)中都擔(dān)任重要角色，可直接刺激產(chǎn)生IL-6，該指標(biāo)為T淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成的多效因子，會(huì)提升血管外周阻力，惡化病情[12,13]。有研究顯示，兩種藥物聯(lián)合方案能夠有效改善炎性因子水平，使其進(jìn)入到正常范圍從而發(fā)揮緩解炎癥狀態(tài)作用[14，15]。

本研究顯示，治療后2組血壓、血脂指標(biāo)下降，且聯(lián)合組患者血壓、血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明血脂康聯(lián)合阿托伐他汀方案可以有效改善患者血壓、血脂狀況，并促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)研究顯示聯(lián)合組患者治療后炎性因子(IL-6、CRP、TNF-α)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療后6 min行走距離、LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明血脂康聯(lián)合阿托伐他汀方案可以有效改善患者炎癥水平，促進(jìn)患者心功能提升。

綜上所述，血脂康聯(lián)合阿托伐他汀方案對(duì)老年高血壓合并冠心病患者治療后，能夠有效調(diào)整患者血壓、血脂指標(biāo)，降低炎性因子，改善患者心功能，從根本上控制病情惡化，確保動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果，值得臨床推廣。