加味歸芪建中湯與枸櫞酸莫沙必利片治療功能性消化不良的效果觀察

付文靜 閆緋 于芳 陳立霞

功能性消化不良是一種功能性的胃腸疾病，臨床中較為常見，主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，臨床中常采用枸櫞酸莫沙必利片等常規(guī)西藥治療[1]。枸櫞酸莫沙必利片能在一定程度上改善消化不良，但是無法從根本上進行治療，且有一定的不良反應(yīng)，現(xiàn)代中醫(yī)認為應(yīng)將功能性消化不良歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”等中醫(yī)內(nèi)科病證范疇。加味歸芪建中湯是在小建中湯基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、黃芪、高良姜、香附、砂仁等，為治療脾胃虛寒型痞滿常用方，而加味歸芪建中湯是一種中藥方劑，可以起到養(yǎng)血補氣的功效[2]。本文通過對60例功能性消化不良患者進行研究，旨在探討其對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年6月在我院接受治療的功能性消化不良患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男18例，女12例；年齡30～65歲，平均年齡(45.69±8.24)歲。觀察組：男16例，女14例；年齡32～64歲，平均年齡(44.87±7.92)歲。2組性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)臨床及消化內(nèi)鏡檢查確診為功能性消化不良；②患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準：①意識不清，無法自主配合治療；②有腸胃手術(shù)史者；③有其他嚴重慢性疾病。

1.3 治療方法 2組均加強生活指導(dǎo)，對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司)治療，飯前口服，1片/次，3次/d。觀察組采用加味歸芪建中湯治療，中藥顆粒藥方組成：當(dāng)歸、黃芪、桂枝、炙甘草、大棗、生姜各12 g，芍藥18 g，高良姜10 g，香附9 g，砂仁8 g，口服，1袋/次，2次/d；2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標 (1)比較2組臨床療效[3]：采用尼莫地平法對療效進行評價，評分≥95%為痊愈，70%～94%為顯效；30%～69%為有效，<30%為無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》比較2組患者治療前后的臨床證候：包括腹脹、腹痛、腹熱、厭食，采用1～3分的3級評分法，評分與臨床證候嚴重程度呈正比[4]；(3)比較2組生存質(zhì)量：采用諾丁漢健康量表評分，分值越低，生存質(zhì)量越高；(4)比較2組復(fù)發(fā)率：隨訪2個月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者臨床證候積分比較 治療后2組證候積分均低于治療前，且觀察組患者的臨床證候(包括腹脹、腹痛、腹熱、厭食)積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床證候積分比較 n=30,分,

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較 2組患者治療前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組生存質(zhì)量評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量比較 n=30，分,

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)2例(6.67%)，對照組復(fù)發(fā)8例(26.67%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

功能性消化不良是當(dāng)前臨床消化內(nèi)科較為多見的功能性病癥，患者器質(zhì)雖未發(fā)生病變，但其病癥因易反復(fù)而嚴重困擾患者工作與生活[5]。患者臨床主要表現(xiàn)為上腹脹、上腹痛、食欲不振、嘔吐、惡心、噯氣等上腹不適癥狀[6]。功能性消化不良的特點為發(fā)病較慢、容易復(fù)發(fā)，經(jīng)常會使用一些抑酸藥和胃動力藥進行治療[7]。功能消化不良伴抑郁有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，現(xiàn)在認為此病與以下因素有密切關(guān)系：(1)胃不能正常的運動和排空；(2)心理壓力較大，造成精神緊張；(3)分泌過多的胃酸，而胃十二指腸又有較低的抗酸性；(4)幽門螺桿菌遭受了感染；(5)腹腔的敏感性較強；(6)迷走神經(jīng)有著較低的張力[8]。枸櫞酸莫沙必利片能增強腸胃動力，促進排便，且可以促進腸道菌群的調(diào)節(jié)，減少幽門螺桿菌的產(chǎn)生，從而緩解消化不良的癥狀，但有一定的不良反應(yīng)，而且僅通過對腸胃的調(diào)理來治療消化不良，容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[9]。

中醫(yī)理論認為，功能性消化不良屬于“積滯”范疇，病變主要在于胃腸，與肝、脾二臟密切相關(guān)，多因情志不舒、脾胃虛寒，胃失和降，脾失健運而成[10]。在臨床見到的證候，往往不是單獨出現(xiàn)，而是虛實參雜，幾種證型混合出現(xiàn)，治療應(yīng)以溫中補虛、抑木扶土為原則[11]。加味歸芪建中湯作為中藥不良反應(yīng)小，能夠通過對脾、胃等多個器官進行調(diào)理，從根本上改善患者消化不良的癥狀[12]。加味歸芪建中湯中當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血補氣，高良姜、砂仁能夠散寒祛濕，香附能夠順氣調(diào)肝，全方共同發(fā)揮作用，能有效調(diào)理胃部脹氣、消化不良的癥狀[13，14]。本文中，觀察組較對照組治療總有效率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，表明加味歸芪建中湯通過調(diào)理脾、肝等器官，改善胃部脹痛，促進腸胃動力的增強，從而有效治療功能性消化不良。觀察組患者治療后臨床證候積分顯著低于對照組(P<0.05)；說明加味歸芪建中湯治療有效減輕患者的臨床癥狀，促進疾病恢復(fù)。同時相較于對照組，觀察組生存質(zhì)量評分明顯更低，究其原因在于加味歸芪建中湯能夠行氣活血、溫中止痛，從而提高患者生存質(zhì)量[15]。

中醫(yī)學(xué)雖然無功能性消化不良的病名，但由中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會在全國脾胃病學(xué)術(shù)會議制定并通過的關(guān)于《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》明確對功能性消化不良中醫(yī)病名予以規(guī)范，規(guī)范中明確指出：當(dāng)臨床表現(xiàn)以上腹部痞滿不適、餐后早飽等為主證者，應(yīng)將其歸屬于中醫(yī)“痞滿”病范疇，命名為“痞滿”[12]；以上腹部疼痛不適為主證者，應(yīng)將其歸屬于中醫(yī)“胃院痛”病范疇，命名為“胃脘痛”。臨床見到的證候，往往不是單獨出現(xiàn)，而是虛實參雜，幾種證型混合出現(xiàn)，治療應(yīng)以溫中補虛、抑木扶土為原則[13，14]。加味歸芪建中湯作為中藥不良反應(yīng)小，能夠通過對脾、胃等多個器官進行調(diào)理，從根本上改善患者消化不良的癥狀[15]。加味歸芪建中湯中當(dāng)歸、黃芪養(yǎng)血補氣，高良姜、砂仁能夠散寒祛濕，香附能夠順氣調(diào)肝，全方共同發(fā)揮作用，有效調(diào)理胃部脹氣、消化不良癥狀[16]。本文中，觀察組較對照組治療總有效率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，表明加味歸芪建中湯通過調(diào)理脾、肝等器官，改善胃部脹痛，促進腸胃動力的增強，有效治療功能性消化不良。本研究顯示，治療后2組生存質(zhì)量評分均降低(P<0.05)，與對照組相比，觀察組更低(P<0.05)。說明加味歸芪建中湯治療有效減輕患者的臨床癥狀，促進疾病恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。同時相較于對照組，觀察組生存質(zhì)量評分明顯更低，原因在于加味歸芪建中湯方以黃芪、大棗、炙甘草補脾益氣，桂枝、高良姜溫陽散寒，芍藥緩急止痛，香附、砂仁補脾緩急。重在溫養(yǎng)脾胃，用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，能夠行氣活血、溫中止痛，從而改善患者臨床癥狀，提升患者生存質(zhì)量[17]。

綜上所述，在功能性消化不良的治療中采用加味歸芪建中湯更能明顯提高臨床治療效果，促進患者生存質(zhì)量的改善，促進復(fù)發(fā)率的降低，效果優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利片，值得推廣應(yīng)用。