康復指導對糖尿病并發腦血栓伴吞咽障礙患者療效、并發癥及復發率的影響

何妮娜 趙城華 許倩倩 時麗媛 馮亞南 胡雪艷

糖尿病是現在的常見慢性疾病，隨著人們生活質量的提升，飲食結構發生了很大的變化，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，由于大部分患者處于高血糖狀態，易引起各類并發癥[1]。腦血栓是糖尿病發病過程中發生的并發癥之一，當糖尿病合并腦血栓時，部分患者出現明顯的吞咽功能障礙，降低患者生活質量，不利于患者營養狀態，不利于患者機體康復，還會延長住院時間，增加病死率。因此臨床上采取有效措施，最大限度改善患者吞咽障礙癥狀，保證患者生活質量，避免病情惡化。有研究顯示，康復指導對糖尿病并發腦血栓伴吞咽障礙患者預后有積極的作用[2]。本研究探討康復指導對患者臨床療效、并發癥等方面的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的糖尿病并發腦血栓伴吞咽障礙患者56例，按照數表法分為對照組和研究組，每組28例。對照組：男10例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡(49.85±5.46) 歲；糖尿病5～16年，平均(6.25±1.11)年；吞咽功能障礙：Ⅱ級12例，Ⅲ級16例。研究組：男12例,女16例；年齡45～72歲，平均年齡(48.25±5.40) 歲；糖尿病4～15年，平均(6.12±1.12)年；吞咽功能障礙：Ⅱ級15例,Ⅲ級13例。2組性別比、年齡以及糖尿病患病時間、吞咽功能障礙等級差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本進一步研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者意識清醒，自愿在知情同意書上簽字；②均為糖尿病并發腦血栓伴吞咽障礙患者。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重心、肝或腎疾病者；②智力問題或有意識障礙者，或是精神狀態無法完成研究者；③語言功能及運動功能存在嚴重障礙者；④腦血栓發生前已經出現吞咽功能障礙癥狀者；⑤生命體征不穩定者。

1.3 方法

1.3.1 患者均接受常規護理指導，如臥床護理、日常生活護理等。患者住院初期，病房保持干凈整潔；每隔2 h協助患者翻身并拍背；日常護理過程中為患者吞咽困難等情況制定實際可行的飲食計劃，借助吸管食用流質食物；根據患者身體狀況，嚴格控制患者飲食。因為腦血栓患者康復時間較長，康復效果與患者預期可能會有一定的差距，因而容易出現憂郁、煩躁或悲觀等情緒，降低患者主觀能動性，醫護人員及家屬耐心開導患者心理；向患者及家屬介紹吞咽訓練的目的與要點，同時鼓勵患者積極面對康復訓練，增強其對康復的自信心，同時對患者開展健康教育，建立良好的生活習慣，提倡自我護理模式。

1.3.2 研究組在此基礎上實施康復指導，內容包括：①康復訓練：口咽肌肉運動訓練，指導患者對著鏡子練習雙唇緊閉后向上撅嘴，做微笑、齜牙或是皺眉等動作，練習10～15 min/次，有利于增強唇部力量；吞咽翻身啟動延遲訓練：借助冷凍棉簽對著軟腭、腭弓、咽喉壁反復刺激，30個/次，練習1組后指導患者做吞咽動作，連續20 min，有效誘發喉部收縮，有效改善吞咽功能。隨后練習舌、軟腭訓練，舌頭伸展練習，使用紗布盡量幫助患者將舌頭外伸，舔舌左右、上下及硬腭，縮回舌后協助患者活動下頜，練習5～10個/次。②呼吸訓練：患者保持平臥位，把重量0.25～1.00 kg沙袋放置在劍突下方，叮囑患者正常吸氣將腹部、胸部隆起，屏氣2 s，慢慢縮唇呼出，每組間隔10 s。③進食訓練：為患者營造安靜、舒適的就餐環境，進食時間最好控制在<30 min，就餐前協助患者完成口腔清理；隨后幫助患者調整體位，頭部適當抬升，軀干與床面形成45°，頭部前屈，偏癱側使用軟枕將之墊起，試探食物溫度，將之放在患者健側；盡量使用深度比較淺的勺子，吞咽功能障礙較嚴重的患者使用注射器或是吸管攝取流食，避免口腔內殘留食物，預防誤吸發生。④構音訓練：利用字母發音表/a/、/yi/、/wu/及/fu/發聲，告知患者每個音盡量的拖長，呼吸平順，反復練習10次，5次/d，隨后再過度至詞語及段落。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價[3]：顯效：患者指導后無吞咽功能障礙、語言表述清晰且進食速度正常；有效：吞咽障礙仍存在，但比指導前改善明顯，進食較慢，部分語言表達還不夠清晰；無效：吞咽功能障礙無減輕，進食時仍需看護。總有效=顯效+有效。

1.4.2 2組并發癥和復發率情況：并發癥：壓瘡、便秘、關節痙攣等。記錄隨訪期間吞咽功能障礙復發率。

1.4.3 檢測2組指導前、后空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4.4 吞咽特異性生活質量量表(SWAL-QOL 評分指標)[4]：分析患者指導前、后生存質量，評分為0～200分，評分越高生存質量越高。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 研究組總有效率為 89.29%，顯著高于對照組的64.29%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=28,例(%)

2.2 2組患者并發癥及復發率比較 研究組并發癥發生率為14.29%，明顯低于對照組的39.29%，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組復發率為10.71%，低于對照組的35.71%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥及復發率比較 n=28,例(%)

2.3 2組患者血糖指標比較 指導前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；指導后，2組血糖均低于指導前(P<0.05)，且研究組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血糖指標比較

2.4 2組患者生活質量評分比較 研究組指導后SWAL-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較 n=28,分,

3 討論

糖尿病是以高血糖為特點的代謝性疾病，具有較高的發病率，且患者一旦發病，需要終身治療；糖尿病患者并發腦血栓的幾率較高而腦血栓患者又極容易出現吞咽障礙[5]。腦血栓是臨床上常見的并發癥之一，具有較高的致殘率、致死率，且腦血栓患者均存在不同程度的吞咽困難，主要表現為患者進食出現吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，嚴重時還會出現吸入性肺炎，甚至引起窒息性死亡。長期的吞咽困難會影響患者的營養狀態，因此對患者展開有效護理干預十分必要。提升其吞咽功能，改善營養狀態，對患者預后非常重要。有研究提示，在常規護理的基礎上，為該類患者開展康復指導可提升臨床療效的同時，還可降低并發癥的出現，降低再次發生吞咽困難的情況，表現出較高的安全性及可靠性[6，7]。

本研究中，研究組總有效率為89.29%高于對照組的64.29%(P<0.05)。腦血栓合并吞咽障礙患者日常飲食、營養攝取較為困難，容易出現脫水、營養不良的情況，還會有可能出現誤吸而引起吸入性肺炎。經過健康宣教，可以使得患者以及家屬強化對相關疾病知識的了解，積極配合康復訓練[8]。特別是在進食期間要求飲食搭配齊全，同時為患者營造愉快、舒適的進食環境，鼓勵患者自行進食。營養支持是腦血栓合并吞咽障礙是康復指導的重要保障，腦血栓伴吞咽障礙患者處于高代謝障礙，機體對營養的需求日漸增長，加之腦血栓患者神經功能受損，導致患者營養攝取及吸收受到一定的影響，容易增加感染性疾病的出現，增加病死率[9]。在康復指導過程中，應根據患者病情的需求給予合理的營養支持，改善身體素質。另外積極指導患者開展呼吸訓練，可以有效降低吞咽功能障礙患者發生肺炎的風險。

腦血栓患者有明顯的呼吸肌功能減退，對氣道廓清功能有一定的影響，同時還會增加誤吸以及腦卒中發生風險。同時，腦血栓患者容易發生嗆咳、誤吸等癥狀。而吞咽呼吸肌力量的降低是引起吞咽障礙的主要因素[10-12]。通過呼吸訓練，可有效提升呼吸肌效率，改善呼吸控制能力，積極改善患者呼吸及吞咽活動協調性，有利于改善吞咽功能，積極預防感染等并發癥。本結果顯示，研究組并發癥發生率為14.29%明顯低于對照組的39.29%(P<0.05)；研究組復發率為10.71%低于對照組的35.71%(P<0.05)。研究組指導后SWAL-QOL 評分高于對照組(P<0.05)。康復指導經過呼吸訓練、進食訓練，可以刺激中樞神經系統，適當擴大大腦皮質感覺區域，加強腦血流量，促進腦傷組織修復，從而有效改善患者的吞咽功能，及時補充影響，增強體質，有利于患者康復。且有規律的康復指導能幫助患者控制血糖，機體得到鍛煉，配合飲食指導，兩者相互協作，有效預防疾病進一步發展，這對改善患者預后有著十分積極的意義[13]。

綜上所述，康復指導對提升糖尿病并發腦血栓伴吞咽障礙患者的臨床療效有著十分積極的意義，有效降低血糖，避免便秘、壓瘡等并發癥發生，減少復發，幫助患者保持良好生活狀態，值得推廣。