改良式無痛感翻身方案對股骨粗隆間骨折患者壓力性損傷與自尊感的影響

袁燕 張文璽 沙葉

股骨粗隆間骨折是下肢常見骨折，由于骨折造成的骨質之間的不連續，患者下肢常無法主動活動。因此，粗隆間骨折患者需要被動翻身，以預防壓力性損傷的發生。然而，隆間骨折患者常合并劇烈疼痛，尤其是在被動活動過程中，這就造成了患者翻身護理時依從性的下降，最終影響患者翻身護理的實施[1]。此外，患者在長期疼痛刺激的困擾下可能存在不同程度的自尊感下降，最終影響其術后恢復。有研究發現翻身護理依從性的下降可能與患者術后的康復具有密切相關性[2]。近年來，舒適化醫療的理念逐漸深入人心，這不僅有利于醫患關系的改善，而且有助于患者治療效果的提高[3]。因此，本研究將改良式無痛感翻身護理應用于股骨粗隆間骨折患者的研究中，探討其對患者壓力性損傷風險及自尊感的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月就診的股骨粗隆間骨折老年患者85例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=43)。2組患者性別比、年齡、體重指數(BMI)、手術時間、術中出血量、切口長度、高血壓、糖尿病差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。家屬知情并同意本研究，本研究經醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①于我院確診為股骨粗隆間骨折；②符合股骨粗隆間骨折診斷[4]；③年齡40～95歲；④患者均為閉合性骨折；⑤未合并其他部位骨折；⑥患者神志清楚。

1.2.2 排除標準：①排除嚴重心臟、肝、腎功能障礙的患者；②嚴重出凝血功能障礙者；③依從性差，無法配合護理實施者；④合并精神或者神經系統疾病者；⑤合并皮膚破損或者皮膚感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理翻身方案，包括患者術前術后的飲食起居及翻身拍背。

1.3.2 觀察組：采用改良式無痛翻身護理方案。

1.3.2.1 知識宣教：翻身是一個需要護理人員及患者配合的過程，在患者入院后，對家屬及患者進行骨折及翻身護理相關知識培訓，同時，通過患者骨折3D打印模型，使患者了解自身骨折形態及翻身時誘發疼痛的機制，加強患者及家屬對翻身的理解。由于翻身可能合并較為劇烈的疼痛刺激，在翻身前應對患者進行心理輔導，讓患者明白翻身的必要性，同時對患者進行心理鼓勵，使其減少對翻身護理的抵觸情緒，增加患者的依從性。同時將翻身的方法分解成多步驟，并告知患者及家屬，同時在患者床頭掛放翻身步驟，必要時手把手指導患者及家屬，以便于翻身的順利實施。

1.3.2.2 翻身護理的實施：①手術前：囑患者雙手拉住患側的床欄，作為支撐點，健側下肢作為著力點接觸床面，并緩慢向患側翻身，家屬患者協助者幫助患者患側下肢同步進行翻轉，避免骨折斷端之間錯開過多，造成患者劇烈疼痛。注意翻身角度不要過大，應<30°。此時護理人員將R型枕及軟墊墊入健側骶尾部，使骶尾部壓力減小，直至懸空?；紓洒疚膊坎捎瞄g歇減壓法，借助家屬或者協助者手掌，將患側臀部輕輕抬離床面，持續5～10 min。此時需要患者利用健側上下肢及頭部力量輔助支撐，以維持間歇減壓。翻身間隔不超過2 h，部分患者對疼痛較為敏感，可在主管醫師評估后使用適當劑量止痛藥物，以減少患者不適，增加患者翻身的舒適度。②術后：采用患側向健側整體軸線翻身法：雙人協助患者翻身，兩人站在患者健側(床頭及床尾各站一人)，床頭協助人員托扶患者肩背部及臀部，床尾協助人員對患者髖部及下肢進行保護，減少骨折兩端的橫向剪切力以及皮膚與床面之間的摩擦。患者雙手拉住健側邊的床欄，以患肢和軀干為軸線，順應患者的力量協助整體軸線翻身，隨后緩慢個體化調節髖關節屈曲的角度，并在腰背部及患肢下墊軟枕。

1.4 觀察指標 比較2組患者一般資料，包括性別、年齡、BMI、手術時間、術中出血量、切口長度、高血壓、糖尿病等情況，翻身前、翻身時、翻身完成即刻疼痛評分，干預前、干預后3 d、干預后7 d壓力性損傷風險評分及自尊感評分(self esteem score，SES)，出院前患者對護理的滿意度評價。

1.5 評價標準 (1)疼痛評分采用VAS評分[5]進行評價：0～10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。(2)自尊感評價：采用自尊量表(self esteem score，SES)[6]對患者自尊幸福感進行評價，SES分值為40分。(3)壓力性損傷評價：采用Braden壓力性損傷評分[7]對壓力性損傷風險進行評估。(4)滿意度評價：按照患者主觀感覺將護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意人數)/總人數×100%

2 結果

2.1 2組患者翻身前后疼痛評分比較 2組患者翻身前VAS評分比較無顯著差異(P>0.05)；2組患者翻身時、翻身完成即刻VAS評分均較翻身前顯著升高(P<0.05)，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者翻身前后VAS評分比較 分，

2.2 2組患者干預前后壓力性損傷評分比較 2組患者干預前后Braden 評分比較差異顯著(P<0.05)。干預前2組患者Braden 評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預后3 d、干預后7 d觀察組患者Braden 評分較干預前顯著增加(P<0.05)，且觀察組患者Braden 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后壓力性損傷評分比較 分，

2.3 2組患者干預前后SES評分比較 2組患者干預前后SES評分比較差異顯著(P<0.05)。干預前2組患者SES評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預后3 d、干預后7 d 2組SES評分較干預前顯著增加(P<0.05)，且觀察組SES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后SES評分比較 分，

2.4 2組患者滿意度評價比較 觀察組滿意度為95.24%顯著高于對照組的81.40%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價比較 例(%)

3 討論

隨著舒適化醫療及快速外科學理念的深入人心，醫療的重點已經不僅限于患者癥狀的消除以及疾病的治療，而是要同時注重患者生理及心理的治療[8,9]。這就要求我們在提高醫療技術的同時，增加對患者的人文關懷。下肢骨折是中老年患者常見的骨折，下肢骨折不僅影響患者的活動能力，而且可引起患者骨折處劇烈疼痛，影響患者生活質量。若不及時干預或者護理不當，可能會造成患者與床面接觸部位的壓力性損傷[10]。

翻身護理是預防骨折臥床患者壓力性損傷的重要方式，然而傳統的翻身護理在實施過程中可能會造成患者疼痛刺激的加劇，而且高頻率的間歇性翻身護理，可能嚴重影響患者舒適度，并導致患者對翻身護理的依從性下降。此外，研究表明，長期慢性疼痛刺激是引起患者焦慮抑郁的重要高危因素，而患者心理狀態對于患者預后具有重要的意義[11,12]。改良無痛感翻身是在傳統翻身方案的基礎上改進而來，針對患者骨折部位，體形以及姿勢，采取更加符合人體工程學的翻身方式進行護理。

本研究中，翻身時、翻身完成即刻2組患者VAS評分均較翻身前顯著升高(P<0.05)，翻身時、翻身完成即刻觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。干預后3 d、干預后7 d觀察組Braden 評分顯著高于對照組(P<0.05)。結果表明，改良式無痛感翻身護理能有效降低股骨粗隆間骨折患者疼痛程度及壓力性損傷風險。Stojak等[13，14]研究得出相似結論，這可能與改良式無痛感翻身前宣教工作的實施以及翻身動作更加符合人體工程學有關，而股骨近端骨折3D打印模型除了可以進行醫療上的術前規劃[15]，還能在護理上實施宣教與溝通，讓患者及家屬對翻身動作有了更為充分的了解，在翻身過程中減少了因為配合不當對患者造成的二次損傷及疼痛加劇。此外，疼痛是一種是十分主管的體驗，對于不同患者而言，可能合并不同程度的疼痛。為此，在主管醫師的評估下，根據患者需要進行針對性鎮痛處理對于骨折患者而言具有十分重要的意義。

本研究組顯示，干預后3 d、干預后7 d 2組SES評分較干預前顯著增加(P<0.05)，干預后3 d、干預后7 d觀察組SES評分顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者滿意度比較差異顯著(P<0.05)，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。此結果表明，改良式無痛感翻身護理能有效改善股骨粗隆間骨折患者自尊感及護理滿意度，Olaolorunpo等[16]也在研究中發現，改良型翻身護理能有效增加患者翻身舒適度。這可能與改良無痛感翻身護理更加合理的使用運動患者、護理及協助人員的配合有關。相關人員的默契配合是減少患者翻身疼痛的重要基礎，也是護理過程中人文關懷的體現。

綜上所述，改良式無痛感翻身護理方案能有效降低股骨粗隆間骨折患者壓力性損傷風險，提高患者自尊感及對護理工作的滿意度。