穴位埋線、柴龍逆萎湯聯合質子泵抑制劑對肝胃氣滯型非H.pylori感染慢性非萎縮性胃炎的治療效果

李永娟 劉永香 劉倩 趙俊精 劉國通

慢性胃炎是消化內科常見的慢性胃黏膜炎性疾病，H.pyloyi感染是誘發該病的主要因素，除此之外，膽汁反流、長期乙醇攝入以及長期非甾體類藥物是相對常見誘發因素，而在一項研究中指出，H.pyloyi被認為是Ⅰ型致癌物，由H.pyloyi感染引起的慢性胃炎是誘發胃癌的主要因素之一[1]。但非H.pyloyi感染的慢性胃炎其危害性雖較H.pyloyi感染低，但也對患者健康與生活帶來較大影響。慢性胃炎可分為萎縮性和非萎縮性，其中非萎縮性胃炎也可稱為淺表性胃炎主要病理表現為胃黏膜充血、糜爛、滲血等。當前臨床對于非H.pyloyi感染的慢性非萎縮性胃炎主要采用質子泵抑制劑改善胃黏膜炎性損傷，但長期具有療程長且復發率高等缺點[2]。而中醫認為，慢性胃炎為“胃脘痛”范疇，常見證為肝胃不和，以肝胃氣滯、肝胃郁熱為常見證型。柴龍逆萎湯能疏肝解郁、健脾和胃，輔以穴位埋線能強化調理脾胃之功，尤適用于肝胃氣滯型非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎[3]。為探討在常規質子泵抑制劑治療基礎上輔以穴位埋線聯合柴龍逆萎湯治療肝胃氣滯型非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎的效果，本研究選取收治的200例患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月于我院治療并滿足研究條件的200例肝胃氣滯型非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組100例。對照組：男59例，女41例；年齡24～58歲，平均年齡(41.35±6.17)歲；病程6個月～5年，平均(3.15±1.09)年。研究組：男59例，女41例；年齡24～58歲，平均年齡(41.35±6.17)歲；病程6個月～5年，平均(3.15±1.09)年。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究在經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①滿足《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[4]中的診斷標準，并經胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎；②符合《消化系統常見病慢性非萎縮性胃炎中醫診療指南(基層醫生版)》[5]中對肝胃氣滯型的診斷標準，主癥為胃脘脹痛、脅肋部脹滿、疼痛，次癥為噯氣，舌呈淡紅色、苔薄白、脈弦；③經實驗室檢測，無H.pyloyi感染；④患者資料完整且能夠配合隨訪，患者或其家屬對研究知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并消化道潰瘍、出血以及其消化系統疾病；②嚴重肝腎等其他臟器功能障礙、惡性腫瘤；③入組前7 d有抗生素、紙質泵抑制劑等其他對本研究結果可產生影響藥物治療史；④對本研究藥物過敏與哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者給予奧美拉唑腸溶片(北京亞寶生物藥業有限公司)20 mg/次，2次/d，早晚口服治療，連續治療14 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3.2 研究組：在奧美拉唑治療基礎上，輔以穴位埋線聯合柴龍逆萎湯治療。柴龍逆萎湯組方：茯神30 g、白芍30 g、生龍牡30 g、石斛9 g、郁金20 g、黃芪20 g、生白術20 g、炒黨參10 g、柴胡15 g、丹參15 g、黃芩15 g、蒲公英15 g、半夏15 g、仙鶴草15 g、當歸各10 g、生大黃9 g、砂仁6 g、三七6 g、甘草6 g。1劑/d，加水500 ml煎煮后取汁300 ml，分早晚2次服用，連續治療28 d為一個療程，共治療2個療程。穴位埋線：取患者胃俞穴、脾俞穴、內庭穴、足三里穴、太沖穴和三陰交穴，對上述穴位進行消毒后，根據相應穴位組織厚薄程度，選擇1～3 cm的羊腸線(提前7 d浸泡于75%乙醇中)，采用任氏埋線針直刺入各個穴位，到達一定深度提插得氣后，以針芯將羊腸線埋入穴位中，而后出針，在確認針孔處羊腸線無暴露情況后，以創可貼封針孔；每10 天1次，持續治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床治療效果：治療2個月后對患者療效進行評估，根據《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)》[6]，治療后患者胃痛、腹脹等癥狀消失，經胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛等病理表現消失即為治愈；治療后，患者臨床癥狀消失，經胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛較之前明顯改善即為有效；治療后患者自覺癥狀較之前稍改善，經胃鏡檢查胃黏膜仍存在較明顯充血情況即為無效。治愈率+有效率=總有效率。

1.4.2 中醫證候積分變化情況：于治療前和治療2個月后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的“中醫證候臨床研究指導原則”對患者胃脹、腹痛、反酸、噯氣、燒心、胃中嘈雜等癥狀進行評估，癥狀按照由輕到重以0～3分評估，其中“0分”表示無癥狀，“3分”表示重度，計算總積分。

1.4.3 實驗室指標檢測：治療前與療程結束后，收集患者晨起時靜脈血5 ml，3 000 r/min離心分離后，采用酶聯免疫吸附法對患者白介素-8(IL-8)、白介素-11(IL-11)、胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)等進行檢測，試劑盒為上海信帆生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書進行，并計算PGⅠ/PGⅡ。

1.4.4 近期復發情況：治療后對達到有效標準的患者進行6個月的隨訪，統計患者復發情況。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 研究組總有效率為91.00%高于對照組78.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=100,例(%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較 治療前，2組中醫證候積差異并無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫證候積分均較治療前下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 n=100，分，

2.3 2組患者IL-8、IL-11、G-17水平比較 治療前，2組患者IL-8、IL-11、G-17差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者IL-8、IL-11水平較對照組降低，G-17水平較對照組升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者IL-8、IL-11、G-17水平比較

2.4 2組患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平比較 治療前，2組PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平無差異(P>0.05)；治療后，研究組患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平高于對照組、PGⅡ水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平比較

2.5 2組近期復發率比較 對達到有效及以上的患者進行為期6個月的隨訪，研究組91例患者中復發4例(4.40%)；對照組78例患者中復發11例(14.10%)；研究組復發率低于對照組(χ2=4.893，P=0.027)。

3 討論

非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎是以慢性炎癥細胞浸潤造成胃黏膜損傷為病理改變的一種疾病[8]。由于非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎患者其臨床癥狀與疾病之間并無明確關系，臨床治療只能對癥采取經驗性治療，為此臨床針對該病主要以促胃動力藥物、胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑進行治療。

本研究中采用的奧美拉唑為質子泵抑制劑典型代表藥物，在非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎治療中，能夠對基礎胃酸以及刺激引起的胃酸分泌起到抑制效果，從而改善臨床癥狀[9]。本研究中，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，同時研究組患者治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，表明在非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎治療中，基于常規質子泵抑制劑基礎上，輔以穴位埋線聯合柴龍逆萎湯治療，無論是從西醫視角亦或中醫角度，均能夠促進臨床治療效果提升，與徐訓貞等[10]研究相似。質子泵抑制劑雖能夠在較快時間內改善患者臨床癥狀，但無法特異性逆轉。在中醫學中，非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎屬于“胃脘痛、胃痞”范疇，多為肝胃氣滯型，其病變在胃，病機累及肝、脾、胃，脾胃位于中焦，當中焦受阻，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣乃全身之氣的樞機，中氣虛弱遂樞轉氣機被郁，繼而造成中焦脾胃之氣升降失調、氣血瘀滯不暢，從而出現肝胃氣滯的一系列癥狀[11]。研究采用柴龍逆萎湯治療，方中茯神有寧心、安神、利水之效；白芍則發揮養血斂陰、平抑肝陽之功；生龍牡能活血、養血，并有強化茯神寧心安神的效果；石斛疏清虛熱、補脾益胃；郁金與丹參皆有活血化瘀、理氣散郁的作用；黃芪能補氣固表，生白術則則健脾益氣、利水燥濕；炒黨參起到健脾益肺的作用，柴胡則發揮疏肝解郁之效；黃芩能瀉實火、除濕熱，蒲公英有解毒去熱、散腫消結的效果；半夏在方中起到和胃止嘔、利濕化痰的作用；仙鶴草收斂止血，當歸則活血化瘀，生大黃逐瘀通經、涼血解毒，砂仁能行氣調中、和胃醒脾，三七則補血、止血；最后以甘草調和諸藥，全方共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣、疏肝解郁以及健脾和胃等功效[12]。

本研究中，治療后研究組患者IL-8、IL-11水平較對照組降低(P<0.05)，G-17水平則升高(P<0.05)，提示穴位埋線聯合柴龍逆萎湯治療非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎，有助于促進炎性癥狀和胃黏膜功能改善，與既往研究[13]相似。IL-8、IL-11炎性因子是促進非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎發生與發展的炎性因子，G-17則是調節胃酸堿平衡的因子，從現代藥理學分析，柴龍逆萎湯方中的茯神、黨參等有增強免疫的效果，柴胡、白芍等有抗炎和調節胃腸平滑肌的作用，而丹參則能改善微循環，對保護胃黏膜、促進組織修復有積極作用[14]。在此基礎上，配合穴位埋線，取患者胃俞穴、脾俞穴、內庭穴、足三里穴、太沖穴和三陰交穴等穴位進行埋線治療，主要起到調理脾胃、升陽瀉火、強化補中益氣的效果，目的在于改善機體免疫功能，治療疾病[15]。為此，本研究從患者胃蛋白酶原變化情況對中醫輔助治療的效果進行探討，結果顯示，采用穴位埋線聯合柴龍逆萎湯輔助質子泵抑制劑治療的患者，其治療后的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平高于奧美拉唑治療，PGⅡ水平則低于奧美拉唑治療，表明采用穴位埋線聯合柴龍逆萎湯輔助常規質子泵抑制劑治療，有助于進一步改善患者胃黏膜分泌功能，修復黏膜損傷。PGⅠ、PGⅡ主要反映了胃黏膜腺體和細胞的數量,也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能[16]。當胃黏膜組織發生改變時，PGⅠ、PGⅡ水平隨之改變，在非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎患者中通常呈PGⅠ降低、PGⅡ升高。而柴龍逆萎湯中，白芍除了能夠緩解胃腸道平滑肌痙攣以外，還能夠對胃腸道各種激素分泌起到調節作用[17]；而柴胡能夠發揮多種抗變態反應和抗炎效果，在抑制機體炎性細胞及介質釋放的同時，還能夠減輕結締組織增生、修復胃腸道黏膜[18]。本研究中，研究組復發率(4.40%)少于對照組(14.10%)，提示穴位埋線聯合柴龍逆萎湯輔助質子泵抑制劑治療非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎，能夠達到標本兼治的效果，減少疾病再發復發，這與既往研究結果[19]一致。

綜上所述，穴位埋線聯合柴龍逆萎湯及質子泵抑制劑治療肝胃氣滯型非H.pyloyi感染慢性非萎縮性胃炎，對改善患者炎癥狀態、臨床癥狀效果顯著，并且復發率較低，具有一定的應用優勢。