健全公立醫(yī)院基層黨組織議事決策機制

○高 穎

黨的十八大以來，黨中央高度重視科學、民主、依法決策。黨的十九大報告強調，堅持科學決策、民主決策、依法決策，健全決策機制和程序……構建決策科學、執(zhí)行堅決、監(jiān)督有力的權力運行機制。黨的十九屆四中全會審議通過的《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化若干重大問題的決定》指出，堅持和完善黨的領導制度體系，提高黨科學執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政水平。健全提高黨的執(zhí)政能力和領導水平制度。中共中央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》指出，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導作用，健全醫(yī)院黨委議事決策制度。因此，健全公立醫(yī)院黨委議事機制，對提高議事決策質量，促進科學、民主、依法決策，加強院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，具有十分重要的現實意義。筆者分析上海市公立醫(yī)院黨委議事決策現狀，提出如何健全公立醫(yī)院議事決策機制。

一、公立醫(yī)院基層黨組織議事決策機制內涵

《中國共產黨章程》對不同類型基層黨組織的職責作了規(guī)定，其中，明確實行黨委領導下的行政領導人負責制的事業(yè)單位中，黨的基層黨組織對重大問題進行討論和作出決定，同時保證行政領導人充分行使自己的職權。

我國公立醫(yī)院自 1997 年起實行院長負責制，院長對醫(yī)院行政、業(yè)務工作全權負責，統(tǒng)一領導，行使指揮權與決策權。醫(yī)院黨委是醫(yī)院的政治核心，主要發(fā)揮決策輔助支撐作用，黨委會僅討論決策部分專項黨務事務。2018 年在全面加強公立醫(yī)院黨的建設的背景下，公立醫(yī)院的領導體制由“院長負責制”調整為“黨委領導下的院長負責制”。院長在黨委領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。自此，醫(yī)院黨委轉為醫(yī)院領導核心，黨委會對重大事務作出決策，同時院長要以行政首長負責制對行政事務作出決策。醫(yī)院黨委會要堅持民主集中制，實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論作出決定。在這一重大轉變下，健全黨委議事決策機制要考慮三個方面：一是明確決策事項，哪些事項屬于重大事務，必須由黨委會集體決策。二是劃分決策權限，既要防止越權擅權，又要防止不擔當、不作為。三是制定議事規(guī)則，規(guī)則必須貫穿決策前的調查研究、決策中的民主集中、決策后的執(zhí)行問責等整個流程，促進科學決策、民主決策、依法決策。

二、公立醫(yī)院基層黨組織議事決策現狀

（一）決策事項要進一步明確，大事要事進一步研 究

醫(yī)院黨建工作、醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定、干部隊伍建設和人才工作和醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、管理工作等是醫(yī)院黨委會討論最多的重要事項。由于部分領導的慣性思維，不敢擔當，同時由于制度存在漏洞，決策內容邊界不夠清晰，對上會議題把關不夠嚴格，導致一些應該由院長辦公會研究決定的事務性事項也由黨委會研究，占據了黨委會大量的時間和精力，議題過多過細。例如，有的醫(yī)院研究討論的大額度資金使用，多數為按流程、合同等約定進行付款，或經各專家委員會評議后，確定購買服務、設備采購等項目評標、中標情況；年度重點建設項目的設立和安排方案類議題，主要審議內容為項目資格審查、開標、回標分析，項目方案匯報、依照工作進度支付款項等，此類議題特點為金額較大、專業(yè)性強、決策性弱，屬于通報性質議題。相比之下，黨委會對諸如學科建設、人才規(guī)劃等事關醫(yī)院改革發(fā)展的重大問題研究較少，呈現出“大事議不透、小事議不完”的現象。

（二）應加強決策前的調查研究，提高議題質量

《關于印發(fā)公立醫(yī)院黨委會會議和院長辦公會議議事規(guī)則示范文本的通知》（以下簡稱《通知》）明確指出，對專業(yè)性技術性較強的重要事項、涉及醫(yī)療、教學、科研業(yè)務的重要事項、涉及職工切身利益的重要事項，應當深入開展調查研究，充分聽取各方面意見，視情況進行合法合規(guī)性審查和風險評估。醫(yī)院黨委會會前應對擬研究討論的重要事項進行論證。論證的事項包括醫(yī)院重大決策、主要人事任免及涉及職工福利待遇的相關事項。議題論證方式按比例排序依次為專業(yè)委員會意見征求、專家評估、相關部門意見征求、調查研究、合法合規(guī)性審查等。

此外，在實踐中，由于議題申請部門負責人對議題內容研究不透徹，一些分管領導對議題內容把關不嚴，對黨委會要討論的議題材料未作出明確規(guī)定，提交的部分議題材料質量不高，相關部門負責人對議題的匯報不充分，導致黨委會會議題暫能不形成決議，影響了黨委會議事決策的效率和質量。

（三）決策中的民主集中制存在薄弱環(huán)節(jié)

《通知》要求，黨委會議事和決策實行民主集中制，在充分討論的基礎上，按照少數服從多數的原則形成決議或決定。當前，醫(yī)院普遍能落實民主集中制，黨委委員先發(fā)表意見，黨委書記最后表態(tài)。然而，對照充分討論的要求，黨委委員議事過程中，發(fā)言質量不高、議事本領不強的現象均不同程度地存在。尤其表現在部分黨委委員對于不屬于分管范圍內的事項，發(fā)言過于簡單，僅僅表示同意或沒意見，未就事項展開充分討論，集體智慧凝聚不夠。原因有以下三點：一是議題材料未提前印發(fā)給黨委委員，致使研究時委員對討論事項了解不充分。二是專業(yè)素質跟不上形勢發(fā)展要求。由于需經黨委決策的領域不斷拓寬，要求決策的技術含量大幅提高，一些黨委委員因為缺乏相關專業(yè)知識，在議事決策時處于“失語狀態(tài)”。三是黨性修養(yǎng)仍需提升。黨委議事決策質量一定程度上也是黨委委員黨性修養(yǎng)的體現。部分黨委委員思想認識不夠，僅僅重視分管業(yè)務條線的事項，對于不屬于分管范疇的議題不重視不關心。一些黨委委員存在“老好人”思想，導致決策的科學性下降。

（四）決策后的評價反饋考核機制有待完善

加強對黨委會議定事項執(zhí)行情況的跟蹤監(jiān)督、評估反饋、考核問責，保證決策得到正確貫徹執(zhí)行。黨的十九屆四中全會強調，健全決策機制，加強重大決策的調查研究、科學論證、風險評估，強化決策執(zhí)行、評估、監(jiān)督。建立了督查評估和反饋機制。督查評估和反饋考核方式主要包括書面督辦、紀委監(jiān)督等、定期通報黨委會決議落實情況。雖然多數醫(yī)院建立了督查評估和反饋機制，但是當前考核與問責機制仍還不夠有效，存在決策評價和反饋機制不完善、決策失誤問責機制不健全等問題。尤其是黨委會決議涉及多部門落實時，牽頭部門對議定事項的推進力度往往不夠足，影響了決策執(zhí)行效率。

三、健全基層黨組織議事決策機制對策

決策是一個復雜的過程，必須著眼于全局性和系統(tǒng)性，從決策前、進行中和決策后等環(huán)節(jié)，設計完善決策程序，提高議事決策質量和效率。

（一）健全職責分工制度，厘清決策邊界

決策邊界是否清晰明確，關系到黨委能否充分發(fā)揮職能，又能把權力限定在合理范圍之內。在實施黨委領導下的院長負責制背景下，黨委會會議研究和決定醫(yī)院重大問題；院長辦公會議是醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，具體部署、落實黨委決議的有關措施，研究處理醫(yī)院日常運行工作。因此，要緊扣職責，對黨委會會議和院長辦公會議的決策事項和范圍進行明確劃分，對重要事項應作出明確定義，有效解決責權范圍的界定問題，不僅要突出黨委會議要事的功能，還要合理避開人為因素影響，避免黨委會討論事務性、過程性事項過多。研究年度重點建設項目（采購項目）的設立和安排方案，包含各類基本建設、大修改造及修繕，以及各類工程配套服務項目，超過制度規(guī)定金額的醫(yī)療設備、器械、耗材及外包服務的采購，目錄品種變更。在實際執(zhí)行中，年度重點建設項目與其下設子項目如何區(qū)分，下設子項目是否需逐條提交黨委會審議，項目每個環(huán)節(jié)是否都需提交黨委會審議，等等，都是制度執(zhí)行中的難點。

（二）健全調查研究制度，促進科學決策、民主決策、依法決策

習近平曾經強調：“調查研究是謀事之基、成事之道。沒有調查，就沒有發(fā)言權，更沒有決策權。”正確的決策，需要立足于扎實的第一手基礎資料，而第一手基礎資料的取得，很重要來源于深入基層的調查研究。調查研究包括職工參與、專家論證、風險評估、合法合規(guī)性審查等四個方面，必須不折不扣地落到實處。一要擴大參與決策人員的覆蓋面。對關系到職工切身利益的重大決策事項，必須廣泛聽取職工的意見，保障職工多種途徑參與決策，提高決策的民主化程度。二要廣泛開展專家論證活動。對專業(yè)性、技術性較強的重大決策事項，必須組織相關領域專家、專業(yè)機構進行論證評估，提高決策的科學化程度。涉及醫(yī)療、教學、科研業(yè)務的重要事項，要充分聽取醫(yī)院專業(yè)委員會意見，發(fā)揮智庫作用。三要認真組織決策風險評估。要提前研判，哪些重大決策事項可能影響穩(wěn)定。對于這些事項，必須進行風險評估。凡是經評估認定存在較大風險的，一律不得提交會議討論研究。四要嚴格開展合法合規(guī)性審查。醫(yī)院法務部門要重點審查決策內容是否與法律法規(guī)、政策規(guī)定相抵觸，決策程序是否合法合規(guī)等。

（三）規(guī)范會前準備工作，提高議題質量

凡事預則立，不預則廢。抓好會前準備工作，對提高議題質量，提升黨委會議事決策質量和效率非常重要。一要規(guī)范上會材料。對材料報送格式、類型、時間做好規(guī)定，并督促申請部門認真準備相應材料，對不符合要求的材料，退回相關部門修改補充。二要規(guī)范議題審批流程。制定議題報批申請單，申請部門如是行政部門，上會議題及材料須分別經分管領導、院長審核，最后由黨委書記確定是否上會；申請部門如是黨務部門，上會議題及材料須經分管領導審核后，再由黨委書記確定是否上會。三是確定議題后，要至少提前一天將材料送至參會領導，使領導能盡早熟悉相關材料，為充分討論、發(fā)表意見做好準備。四要充分溝通。對于重要事項，黨委書記、院長應在會前充分溝通，取得共識。

（四）堅持民主集中制度，強化黨性修養(yǎng)，提高決策水平

堅持民主集中制是完善黨委會議事決策制度的關鍵環(huán)節(jié)。在議事決策中，黨委書記要提高引導能力，善于啟發(fā)黨委委員圍繞議題暢所欲言，充分發(fā)表意見；善于及時糾正偏題傾向，使討論不偏離正題；善于引導黨委委員求同存異，不在枝節(jié)問題上糾纏；善于審時度勢，準確歸納，果斷拍板，防止“議而不決”。黨委委員要強化責任意識，站在黨性立場上觀察、分析問題，本著對醫(yī)院建設發(fā)展和黨委決策高度負責的精神，積極思考、踴躍發(fā)言，不搞隨聲附和、人云亦云；要敢于堅持觀點、勇于發(fā)表意見，真正找準和解決問題，切實增強參與決策的使命感責任感，不斷提高黨委議事決策質量。同時，黨委委員要不斷加強政治修養(yǎng)、理論修養(yǎng)，著力提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力；強化專業(yè)知識學習，加強對工作的研究，著力提高專業(yè)素養(yǎng)，對相關規(guī)章制度、工作運行規(guī)律做到真知真懂。

（五）完善督查反饋和責任追究制度，確保決策落實

一分部署、九分落實。要高度重視決策執(zhí)行、反饋、評估等各個環(huán)節(jié)，形成管理閉環(huán)，把跟蹤問效貫穿于抓落實的全過程，避免重部署輕落實。一要建立良好的跟蹤反饋制度。黨委會議定的事項，按照集體領導、分工負責的原則執(zhí)行落實，凡涉及單一職能部門的事項，由相應職能部門具體負責，承辦科室要在規(guī)定時間內反饋貫徹執(zhí)行情況; 對涉及多個職能部門的事項，由分管領導負責統(tǒng)籌協(xié)調，明確牽頭部門和配合部門，定責任、定進度、定要求。黨委辦公室要做好對議定事項的轉辦、督辦和反饋工作。每次黨委會會議召開前，黨委辦公室應對上一次會議重大決定事項的貫徹落實情況收集匯總并書面報告黨委會。黨委會應對執(zhí)行情況進行評估分析，對落實有偏差的，及時糾正；對落實有困難的，積極協(xié)助解決;對效果不明顯的，認真分析原因，杜絕因推諉扯皮造成決而不行、行而不力；對確需作出重大調整的，必須重新履行相關程序進行調整。二要建立決策執(zhí)行責任追究制度。將決策執(zhí)行情況納入干部考核，對因主觀原因執(zhí)行決議不力的，未經集體討論決定而由個人決策、擅自改變集體決定的，以及超越職權擅自處理或未向領導班子提供真實情況而造成錯誤決定的責任人，要依法依紀追究責任。

①《中國共產黨章程》，人民出版社，2017年版，第43-47頁。

②陳清江、姚冰洋：《新時代高校附屬醫(yī)院領導體制核心內涵與實施策略》，《中國醫(yī)院管理》2018年第12期。

③王晨、鄭陸林、王怡蓓：《基于黨委領導下院長負責制的公立醫(yī)院議事決策制度研究》，《中國醫(yī)院管理》2021年第2期。

④中共中央文獻研究室：《習近平關于全面建成小康社會論述摘編》，中央文獻出版社，2016年版，第191頁。