“意外”跌倒查查正在吃的藥

陸軍特色醫學中心戰創傷醫學科 解 雨 張連陽

老年人跌倒并不都是意外，服用多種藥物可能就是“幫兇”。研究顯示，相比未服用藥物人群5.42%的跌倒發生率，藥物使用者的跌倒發生率高達10.29%。藥物是引起人跌倒的重要可調節因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯用均可使跌倒風險增加。那么，哪些藥物可致老年人跌倒呢？

1.作用于中樞神經系統的藥物

作用于中樞神經系統的鎮靜催眠藥物，大多有嗜睡、眩暈、精神錯亂、認知功能受損、運動失調及延緩反應時間等不良反應。這些不良反應均會導致跌倒風險增加。

典型抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜等。這些藥物可產生動作遲緩、肌肉震顫、不自主運動、認知障礙、直立性低血壓和鎮靜等不良反應，因而增加跌倒風險。

抗抑郁藥主要包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。一項研究表明，服用抗抑郁藥的患者出現反復跌倒的概率較未服用者增加48%。抗抑郁藥物產生不自主運動、肌肉震顫、運動不能、直立性低血壓、鎮靜等，增加跌倒風險。

癲癇本身可導致跌倒風險增加，但約2/3 的癲癇患者跌倒事件是在癲癇未發作時發生的。苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等抗癲癇藥物本身亦會增加跌倒風險，引起跌倒的原因主要是該類藥物的不良反應所致，包括思維混亂、視物模糊、笨拙或步態不穩、眩暈、嗜睡、協調障礙和震顫等。

艾司唑侖、地西泮、阿普唑侖等鎮靜催眠藥可產生抗驚厥（抗癲癇）及肌肉松弛等作用，是與藥物相關的跌倒事件中影響最顯著的一類藥物。服用此類藥物易造成跌倒的原因主要為嗜睡、眩暈、精神錯亂等，開始服用的2周內跌倒風險最高。

2.作用于心血管系統的藥物

易造成跌倒的心血管藥物主要是降壓藥。導致跌倒的主要原因為低血壓、肌肉無力、眩暈等，尤其是在開始給藥或者調整劑量時。研究顯示，使用降壓藥物可導致患者在未來15 天內發生嚴重跌倒的概率增加36%。在1～14 天加用其他類藥物或增加藥物劑量亦會增加跌倒風險。

老年人在服用利尿劑后易出現血壓下降等現象，長期服用后，易導致患者乏力、倦怠、步態不穩等。

丙吡胺、奎尼丁和普魯卡因胺等抗心律失常藥物可誘發心動過速等不良反應，從而增加跌倒風險。地高辛可引起突發心律失常、頭暈、精神障礙等，增加跌倒風險。老年人對該藥物的耐受性較低，應注意減少使用劑量。

3.降糖藥物

降糖藥物使用過量或進食不佳，可導致患者發生低血糖，從而出現頭暈、昏迷、震顫等致跌倒因素的發生。此外，長期使用降糖藥物可引起低血糖腦病，如腦水腫、腦萎縮等，會增加跌倒的發生率。

4.其他可能導致跌倒的藥物及多重用藥

服用氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪后，可出現困倦、頭暈或視物模糊等。研究顯示，服用這些藥物與跌倒風險增加有一定相關性。

慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗菌藥物可造成惡心、眩暈及耳蝸神經損害，表現為聽力減退或耳聾，從而增加跌倒風險。

曲美布汀、阿托品、東莨菪堿等解痙藥可導致眩暈、視物模糊等，也與跌倒有關。

多重用藥通常指使用4 種以上的藥物，是老年人跌倒的重要危險因素。一項研究納入了6928名老年人，其中72%至少使用1 種藥物，20.3%服用4 種以上的藥物。研究表明，跌倒風險隨著使用藥物種類的增加而增加，服用1 種精神類藥物的老年人跌倒風險是未服用組的1.5倍。