異位妊娠知多少

江蘇省婦幼保健院婦科 時文琳

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，很多異位妊娠的患者入院后特別焦慮，一方面因為有不同程度的腹痛及陰道流血而感到不適；另一方面又擔心如何治療，日后能否正常懷孕。下面就給大家科普一下異位妊娠。

什么是異位妊娠？

正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來。受精卵在子宮腔外著床發育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠發病率約為2%。異位妊娠依受精卵在子宮腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。

異位妊娠的病因有哪些？

輸卵管炎癥 由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育。

輸卵管手術 輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠的可能。

輸卵管發育不良或功能異常 輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、黏膜纖毛缺乏，其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可能成為輸卵管妊娠的原因。

雌、孕激素 若雌、孕激素分泌失調，也可影響受精卵的正常運行。

精神因素 研究表明，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。

疾病 輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的粘連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

帶環異位妊娠 這是由于節育環在宮腔內的各種位置，阻礙了受精卵在宮內的著床，這種抗著床作用在內生殖器各部位的作用強度是不同的，它對卵巢內的妊娠則完全沒有什么作用。若遇有帶節育器的女性發生停經或者有不規則的陰道出血、腹痛等現象時，尤其是對放置宮內節育器時間較長的女性，首先應該考慮異位妊娠的可能。一般來講，子宮內放置節育器后并發異位妊娠的比例，隨著放置節育器時間的延長而增加。其次，對可疑帶節育器異位妊娠者要做全面、細致、認真的檢查和化驗，以防不測。

異位妊娠有哪些癥狀？

停經史 多數異位妊娠者會有6～8周的停經史，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長。還有20%～30%的患者無停經史，把異位妊娠的不規則陰道出血誤認為月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。

腹痛 腹痛為輸卵管妊娠破壞時的主要癥狀，其發生率約95%，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，并伴有惡心、嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門有墜脹和排便感，這對診斷異位妊娠很有幫助。

陰道出血 異位妊娠的患者常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道出血量較多，類似月經，陰道出血可伴有蛻膜碎片排出。

暈厥與休克 由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血越多越快，癥狀出現也越迅速、越嚴重。

異位妊娠如何測定和診斷？

人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 HCG 測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

孕激素測定 異位妊娠者的血清孕激素水平偏低，但在妊娠5～10 周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠者血清孕激素水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清孕激素水平低于10 納克/毫升，常提示異位妊娠，其準確率在90%左右。

超聲診斷 B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B 超檢查較腹部B超檢查準確性更高。

異位妊娠的影響

女性發生一次異位妊娠后結束得越早，對輸卵管的損傷越小，再次懷孕堅持到足月的可能性就越大。

如果是輸卵管妊娠，還可以正常懷孕。如果患側輸卵管經過手術治療切除后，另一側輸卵管正常無損，仍有懷孕生育的機會；但如果兩條輸卵管都有病變損害，就失去自然生育的能力。

正常情況下，異位妊娠手術至少半年后才能再懷孕，同時要先做輸卵管造影等相關檢查，確診輸卵管是否通暢，并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥，確定是否具備正常懷孕的條件后，才可考慮懷孕。

因此，異位妊娠后一旦再次懷孕，應盡早到醫院檢查，這樣醫生可以給患者安排早期的B 超檢查，排除再次異位妊娠。

異位妊娠的防范措施

正確避孕 無生育需求的女性，要做好避孕工作，可以將異位妊娠的發生率降到最低。

及時治療生殖系統疾病 炎癥是造成輸卵管狹窄的首要危險因素，人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的概率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了異位妊娠的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也可能改變輸卵管的形態和功能，及時治療這些疾病可以減少異位妊娠的發生。

注意經期、產期和產褥期衛生 防止生殖系統的感染，停經后盡早明確妊娠位置，及早發現異位妊娠。

改善生活方式 準備懷孕的女性，要戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。