乳腺癌病人化療期間疾病適應能力及影響因素分析

郭艷榮，王詩麗，陳德菊，張杏麗

近年來，隨著人們生活方式的改變，全球惡性腫瘤的發病率也在逐年上升，它嚴重影響著人們的身心健康，甚至危及生命，是一個全球的公共衛生問題[1]。乳腺癌好發于女性，并且是發病率最高的癌癥之一，會導致女性出現身體意象失調、身心疲憊等問題[2]。多數乳腺癌病人會選擇手術+化療的治療方案，而化療藥物常會伴隨較多的不良反應，導致病人出現嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、食欲下降、掉發、營養不良等，導致病人出現焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重影響其生活質量[3-4]。疾病適應能力是指病人在面對壓力源事件時，具備調整自身去適應環境，評估自身需求，并借助積極組織行為學進行疾病調節以及適應，進而活出人生價值的綜合過程[5]。在面對特異性疾病時，合理解決情緒壓力以及獲得對疾病相關事件控制過程的能力，能夠在生理、心理、社會等方面形成新的應對策略，適應疾病變化的處境[6]。目前國內關于乳腺癌化療期間疾病適應能力的橫斷面研究較少，大多集中在乳腺癌病人心理社會適應能力的研究中。本研究通過了解乳腺癌病人化療期間疾病適應能力及影響因素，以期為提高病人疾病適應能力提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，在2021年1月—2021年12月，選擇146例處于化療期的乳腺癌病人作為調查對象。乳腺癌病人納入標準：①年齡>18歲；②在超聲引導下，穿刺活檢確認病人為乳腺癌；③接受手術后處于化療期間，知曉自身病情；④知情并同意進入本研究。排除標準：①合并其他慢性疾病或有家族遺傳精神疾病史；②存在認知、聽力障礙；③無法獨自完成問卷調查。

1.2 研究工具 ①乳腺癌病人一般資料量表：包含病人年齡、文化程度、是否有伴侶、家庭平均月收入、手術方式、腫瘤分期等。②乳腺癌化療病人疾病適應能力問卷：該量表由盧歌玲[7]編制而成，包含5個維度，分別是情緒調節、自我效能、自我接納、創傷后成長、社會支持，共33個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高表明疾病適應能力越好。總量表Cronbach′s α系數為0.926，分半信度為0.803，信效度良好。③中文版乳腺癌病人性調節和身體意象量表：該量表是由國外學者Dalton等[8]編制而成，后由張萍等[9]進行漢化，包含2個亞量表，其中身體意象量表包含2個維度，共6個條目，該量表Cronbach′s α系數為0.70。性調節量表包含3個維度，共8個條目，該量表Cronbach′s α系數為0.73。采用Likert 5級評分法，得分越高提示病人性調節和身體意象狀況越好。④簡易應對方式量表：該量表最早于1985年由Lazarus等[10]編制而成，解亞寧[11]將其漢化并進行文化調適。共包括2個維度，20個條目，采用Likert 4級評分法，總得分0～60分。在本研究中測得該量表各維度Cronbach′s α系數為0.746、0.829，信效度良好。

1.3 調查方法 對選定研究對象進行預調查，了解掌握問卷填寫技巧以及所需時間。由研究者本人對乳腺癌病人講解本研究內容及目的，取得同意后簽署知情同意書，隨后由其獨立完成問卷。共發放問卷153份，有效回收問卷146份，有效回收率為95.42%。

1.4 統計學方法 采用Epidate 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，方法包括描述性統計方法、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析以及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征乳腺癌病人疾病適應能力問卷得分比較 乳腺癌病人化療期間疾病適應能力問卷條目均分為(2.59±0.48)分，文化程度、是否有伴侶、家庭平均月收入為影響其疾病適應能力的因素(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征乳腺癌病人疾病適應能力問卷得分比較(n=146) 單位：分

2.2 乳腺癌病人疾病適應能力與性調節和身體意象、應對方式相關性分析 乳腺癌病人化療期間疾病適應能力問卷條目均分與中文版乳腺癌病人性調節和身體意象量表得分、積極應對總分均呈正相關關系(r=0.658，r=0.748，P<0.05)，與消極應對總分呈負相關關系(r=-0.715，P<0.05)。

2.3 乳腺癌病人疾病適應能力多因素分析 以乳腺癌病人化療期間疾病適應能力問卷條目均分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量(文化程度：初中及以下=1；中專/高中=2；專科及以上=3。是否有伴侶：是=0；否=1。家庭平均月收入：<5 000元=0；≥5 000元=1)及性調節和身體意象(輸入原值)、應對方式(輸入原值)為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，乳腺癌病人是否有伴侶、家庭平均月收入、性調節和身體意象、應對方式為影響其化療期間疾病適應能力的主要因素(P<0.05)，見表2。

表2 乳腺癌病人疾病適應能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人化療期間疾病適應能力現狀 由結果可知，乳腺癌病人化療期間疾病適應能力問卷條目均分為(2.59±0.48)分，與條目得分最高分5分相比，處于中等水平，有待進一步提升。國內學者尹春嵐[12]研究顯示，青年乳腺癌術后病人的癌癥適應得分整體偏低，與本研究結果類似。究其原因，部分乳腺癌病人手術治療后乳房缺失，身體意象受損，對自身外在形象紊亂無法接受[13]。同時部分中青年乳腺癌病人也會因此疾病而導致生育障礙、疲乏無力等，這都會給病人帶來巨大的癥狀負擔，使病人出現焦慮、恐懼、自卑、愧疚的負面心理[14]。化療期間藥物所產生的副作用使得病人出現惡心、嘔吐、掉發等不良反應，都會使乳腺癌病人在化療期間疾病適應能力一般。這提示在今后的護理工作中要重視乳腺癌病人的心理問題，幫助其重塑外形，并通過講座、同伴支持等形式給予病人心理疏導，進而提升其化療期間疾病適應能力，促進病人疾病康復、生活質量的提高。

3.2 乳腺癌病人化療期間疾病適應能力影響因素

3.2.1 是否有伴侶 由結果可知，有伴侶的乳腺癌病人化療期間疾病適應能力高于沒有伴侶的病人(P<0.05)，與尹春嵐[12]的研究結果一致。究其原因，研究顯示病人的婚姻質量越高，夫妻關系越融洽，伴侶在病人的康復過程中發揮著顯著作用[15]，乳腺癌病人通常年齡較大，此年齡段病人大多數在醫院由其配偶進行照護，配偶是病人的主要依靠以及照顧者，比起其他人，配偶能夠更好地照顧病人的日常起居，住院期間給予其極大的心理、精神支持，同時也減輕了子女的照顧負擔，使病人在化療期間能夠很好地應對疾病，更快適應疾病。

3.2.2 家庭平均月收入 由結果可知，乳腺癌病人家庭平均月收入越高，則其化療期間疾病適應能力越強(P<0.05)。究其原因，乳腺癌病人確診后手術加化療需要大量費用，會給家庭帶來沉重的經濟負擔，這會直接影響病人化療期間的疾病適應能力，同時研究中發現，每名乳腺癌病人住院期間會有1名或2名照護者，這也一定程度上使家庭流失部分勞動力，進而削弱經濟來源，不能夠滿足病人昂貴的醫藥費用以及家庭基本生活需求，使得其化療期間的疾病適應能力低下[16]。

3.2.3 性調節和身體意象水平 由結果可知，乳腺癌病人化療期間疾病適應能力問卷條目均分與中文版乳腺癌病人性調節和身體意象量表得分呈正相關關系(r=0.658，P<0.05)。究其原因，當乳腺癌病人性調節和身體意象水平低下時，會影響病人認知、情感以及行為上的變化，說明病人對自身外在形象不太滿意，難以接受自己軀體形象的改變，在面對不再完美的身形時，無法接納現在的自己，從而產生消極的生活態度，認為生活毫無意義，心理負擔嚴重，導致其化療期間疾病適應能力低下[17-19]。

3.2.4 應對方式 由結果可知，乳腺癌病人化療期間疾病適應能力問卷條目均分與積極應對總分呈正相關關系(r=0.748，P<0.05)，與消極應對總分呈負相關關系(r=-0.715，P<0.05)，與李修英等[20]研究結果一致。究其原因，當乳腺癌病人采用消極應對方式時，會加重病恥感這種不良情緒，不利于病人心理健康發展，進而會影響到其化療期間的疾病適應能力，而當乳腺癌病人比較善于采用積極應對方式時，他們會通過周圍資源主動獲取疾病相關知識，有效提高病人的社會支持水平，進而使其疾病適應能力提高[21]。

4 小結

綜上所述，乳腺癌病人化療期間疾病適應能力處于中等水平，有待進一步提高，護理人員應當重視無伴侶、家庭平均月收入較低、性調節和身體意象水平低下、常采取消極應對方式的乳腺癌病人，通過個體化的干預，提高其化療期間疾病適應能力。