預檢分診-發熱門診-感染性疾病科一體化管理模式探討

耿曉平，婁 丹，張環環，段林艷，關文勤，李 楊，王朝娟

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)簡稱新冠肺炎，是一種以發熱、乏力、干咳為主要表現的急性呼吸道傳染性疾病。COVID-19具有傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大等特點，嚴重威脅人類的健康和生命[1-3]。本院作為省市共建傳染病醫院，既是河南省新冠肺炎醫療救治定點醫院，又是洛陽市新冠肺炎醫療救治定點醫院，既承擔著保護洛陽市700萬人民群眾面對新冠肺炎疫情防控需要，又要輻射中原西部地區重癥病人醫療救治會診任務。結合省市共建傳染病醫院模式情況，在醫務處的綜合協調、護理部、公衛科、信息科、檢驗科等部門的參與下[4-5]，構建了預檢分診-發熱門診-感染性疾病科一體化管理模式[6]，形成在突發公共衛生事件(傳染病)中高效的防控體系[7]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究,對本院2020年6月—2020年7月在發熱門診就診的100例病人與醫護工勤人員55人與建立預檢分診-發熱門診-感染性疾病科一體化模式后2021年6月—2021年7月在發熱門診就診的100例病人及醫護工勤人員80人進行比較。對病人就診時間(經預檢分診至發熱門診診室就診時間)、核酸檢測時間(從采集標本至查詢出核酸報告時間)、分診時間(從發熱門診至普通門診時間)、應急反應時間(接收上級通知到病區做好收治新冠病人準備時間)、醫護工勤人員培訓合格率、醫院感染率進行比較。

1.2 方法

1.2.1 空間布局一體化[8]為達到疫情防控需要，本院增建預檢分診點1個，實施雙預檢設置，更有效地對來院人員進行分診[9]，縮短就醫時間，減少發熱病人的流動。發熱門診區域嚴格按照“三區兩通道，高危和低危病人分區診治”的原則，規范設置，可滿足病人的就診、繳費、標本采集、化驗檢查、取藥治療全部需求。按照負壓隔離病房的標準增建了兩棟應急救治中心，現有病房樓3棟，分別設置為發熱留觀病區、備用隔離病區、感染科病房樓，保證發生突發公共衛生事件時能及時應對，完成不同病人的分類收治需求。

1.2.2 人員彈性配置一體化 ①設置醫療小組，相對固定編制。按照部門分預檢分診組、發熱門診組、感染科病房組，醫技科室成員同時納入管理范疇，各小組定編定崗。感染科醫生負責隔離病區，預檢分診及發熱門診醫生由醫務部全院協調。各組人員調動實施逐個間隔換崗，每班次實行新老搭配，醫護人員均由感染科主任及護士長統一管理。必要時啟用醫院應急醫務人員儲備，對各區域醫護人員進行補充和再分配[10]。②增加保潔和維修工編制，科室申請固定保潔人員及工勤維修人員，經培訓考核合格后分區域固定。③修訂培訓計劃和應急演練，全員參與并考核。學習及考核內容涵蓋各區工作制度、工作流程、崗位職責、控制感染知識、疫情防控文件、應急演練等。所有人員完成崗前培訓考核合格后方可能進入各自工作區。

1.2.3 同質管理一體化 ①制定預檢分診發熱門診晨會交接班制度。感染科病房指定責任人主持，醫療、護理、檢驗、影像、藥劑值班人員全員參與，各自匯報工作量及特殊事項，現場收集問題及時協調處理。②持續提升核酸檢測能力。在發熱門診檢驗室設置了2種不同類別的快速核酸檢測設備，單通道單機設備保證單個標本的快速處理，多通道檢測設備保證了同時大批病人的標本處理，保證病人的核酸報告在120 min內出具。③完善各區醫療設備及物資配備。協同設備科將疫情初期院內配置的設備儀器建立清單，按需配置。科室設置儀器設備物資管理員2名，所有設備貼標建檔固定區域。疫情緊急情況，由設備科指定專人對接，全院區協調。設置傳染病院內的物資儲備庫，各區管理員應用SPD物流系統檢測各區物資使用情況，定時補充，做好物資保障。④信息網絡系統持續升級。各區完成5G+網絡覆蓋，在醫院微信公眾號、小程序及其他應用程序(APP)上實現發熱病人的預約掛號、繳費、檢測結果查詢[11]。

1.2.4 診斷治療一體化 醫務部組織高級職稱醫護人員成立會診專家組，在發熱門診及各病房樓配置遠程會診系統。發熱門診醫師在接診病人時，首先采集病史及流行病學史，對可疑病人進行相關檢查檢驗，排除傳染病后再進行其他診療程序。對于不能排除的病例，通過微信工作群啟動專家會診程序，疑難危重病人可啟用院內遠程會診系統或省內專家遠程會診專線，確保各區病人的診治[12-14]。

1.2.5 感染管控一體化 修訂科室內部的院感控制管理體系，配合本院感控專職人員對醫務人員及保潔人員的三級預防措施給予監督、指導，督導落實空 氣、物表、環境消毒和醫療廢物處理等工作。

2 結果

在預檢分診-發熱門診-感染性疾病科一體化運行模式下，病人的就診時間、核酸檢測時間、分診時間，以及收治疑似或確診病人的應急反應時間明顯縮短(P<0.01)，醫護人員培訓合格率明顯上升(P<0.01)，醫院感染率均為零。結果見表1。

3 討論

目前我國新冠肺炎疫情處于常態化階段，在此期間如何做好發熱病人的有效管理，確保對普通發熱病人得到及時、有效、規范的預檢、篩查和治療，對新冠肺炎病人實現早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療[15-16]；如何既能滿足平時醫療服務的要求，又能在疫情發生時快速反應，滿足疫情救治的需要，提高運營效率，都是我們需要思考和解決的問題[17-19]。

在傳統的管理模式中，預檢分診、發熱門診及醫技崗位醫護均由醫院統籌安排，輪流支援，醫護資質參差不齊，各崗位無統一協調管理，高頻率輪換，管理被動，相互間配合度低，突發情況處理能力不強；保潔和維修工等后勤服務人員是醫院感染防控短板，牽涉多學科病人或急危重癥病人處置難度大，這些問題容易發生醫患糾紛和服務投訴，甚至造成院內感染的發生。

本院結合省市共建傳染病醫院特點進行預檢分診-發熱門診-感染性疾病科一體化模式管理[20]，具體做到了空間布局一體化設計，人員彈性配置一體化、同質管理一體化、診斷治療一體化、感染管控一體化。該模式使發熱病人得到高效精準的檢查與治療，及時合理地分診，避免病人病情的延誤，保證就醫流程的安全和通暢，縮短了整體就診時間。對于醫務工作人員，該模式保證了各部門的有效運營和良性溝通，增加了醫務工作人員的院感防控意識及合作意識，提高了控制感染專業水平，增強新冠病人的救治能力，減少院內不良事件的發生；對于本院，多部門合作，人員統一調配，有利于提高人力資源利用率，充分利用信息化管理，動態調整物資種類、數量儲備，有利于整合醫療資源，降低控制感染成本，提高醫療資源應用效率[21]，做到資源的平戰結合，鞏固了本院作為省市兩級新冠肺炎定點醫療機構的地位；對于疫情，多渠道多控制傳染源，切斷傳播途徑，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，保護易感人群，最大程度防止疫情傳播。

綜上所述，在省市共建傳染病院的模式下，預檢分診-發熱門診-感染性疾病科一體化模式運行高效，資源集中，急救應急能力強，可作為一種新的防控體系。