模塊化護理干預策略在年齡＞60歲慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用效果

王 聰

南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科,河南 南陽 473000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭為臨床常見慢性氣道炎性疾病，是肺部通氣功能發(fā)生障礙所導致的慢性缺氧性疾病，以老年群體較為多見，患者多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1-4］。機械通氣為臨床針對AECOPD合并呼吸衰竭患者常用的治療方式，但長期使用，易改變其臟器血供、呼吸生理功能，加之老年患者機體多呈退行性改變，極易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預后。模塊化護理干預策略是在循證基礎(chǔ)上，依照患者個體情況，對患者采用個性化護理干預措施［5-7］。本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院收治的86例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，旨在從機械通氣時長、家屬護理工作滿意度等方面探究模塊化護理干預策略的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年10月南陽市第一人民醫(yī)院收治的86例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為A組和B組，每組各43例。B組中男23例，女20例；年齡61～77歲，平均年齡（68.14±3.05）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18.2～27.6 kg/m2，平均BMI（22.73±1.54）kg/m2。A組中男25例，女18例；年齡61～78歲，平均年齡（69.51±3.14）歲；BMI 18.8～27.5 kg/m2，平均BMI（23.15±1.62）kg/m2。納入標準：（1）經(jīng)臨床體征、癥狀、X片（胸部）、CT、肺功能檢測等確診為AECOPD，所有患者均伴呼吸衰竭。（2）臨床資料完整，年齡＞60歲。排除標準：（1）認知功能障礙。（2）伴惡性腫瘤。（3）嚴重器質(zhì)性病癥。（4）精神疾病史。（5）自身免疫性病癥。（6）昏迷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2 護理方法

B組接受常規(guī)護理干預。由護理人員嚴密監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸等生命體征，觀測其皮膚溫度、瞳孔、意識及膚色，若有特殊情況及時上報主治醫(yī)師；固定氣管插管，定時監(jiān)測氣囊壓力（4 h/次）；每日對患者口腔衛(wèi)生進行檢查，以防止其因口腔內(nèi)雜物引起誤吸，此外，定時幫助患者翻身（4 h/次）。

A組在接受常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上接受模塊化護理干預策略干預。循證基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者具體情況制定模塊化護理干預策略干預措施：（1）建立小組。由1名護士長和5名責任護士組成，護士長負責定期組織小組成員討論與學習，并合理分配護理人員工作，待考核合格后方可上崗。（2）每日整合、匯總患者病情進展及護理工作落實情況，廢除不合理干預措施，提出整改意見，指導之后護理方向及注意事項，具體措施見表1。

表1 模塊化護理干預策略干預措施

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者機械通氣時長、住ICU時長。（2）兩組患者入院時、通氣第7 d病情程度，以急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）系統(tǒng)表評估，共71分，分值越低，病情程度越輕。（3）以樣本醫(yī)院自制家屬護理工作滿意度問卷評估兩組患者家屬對護理工作的滿意度，分為護理及時性、效果、服務、技術(shù)4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意＞100分；滿意80～100分；不滿意＜80分，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機械通氣時長、住ICU時長情況

兩組患者機械通氣時長、住ICU時長比較，A組短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機械通氣時長、住ICU時長情況（±s） d

表2 兩組患者機械通氣時長、住ICU時長情況（±s） d

組別A組（n=43）B組（n=43）t值P值機械通氣時長7.58±1.06 9.64±1.43 7.589＜0.001住ICU時長8.94±1.15 12.71±2.49 9.014＜0.001

2.2 兩組患者入院時及通氣第7 d APACHEⅡ評分情況

兩組患者入院時APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者通氣第7 d， APACHEⅡ評分比較，A組低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入院時及通氣第7 d APACHEⅡ評分情況（±s）分

表3 兩組患者入院時及通氣第7 d APACHEⅡ評分情況（±s）分

組別A組（n=43）B組（n=43）t值P值入院時19.38±4.61 18.64±4.87 0.724 0.471通氣第7 d 11.24±2.25 13.57±2.43 4.164＜0.001

2.3 兩組患者家屬護理工作滿意度情況

兩組患者家屬護理工作滿意度比較，A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬護理工作滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著我國人口老齡化不斷加劇，加上吸煙人群增加、空氣污染等因素，AECOPD發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且多合并有呼吸衰竭等癥狀，嚴重影響患者的身體健康［8-11］。臨床針對AECOPD合并呼吸衰竭患者多采用機械通氣治療，可有效提升肺換氣功能，但長期使用易增加機體外源性感染發(fā)生風險。因此，臨床應予以此類患者重點照護。

臨床針對AECOPD合并呼吸衰竭患者多采用常規(guī)護理措施干預，相對缺乏針對性和有效性，整體效果不盡理想。模塊化護理干預策略注重對病癥相關(guān)護理問題實施科學探究、分析及確認，以各個干預模塊作為指引，由專人合理施護［12-13］，與傳統(tǒng)常規(guī)護理模式相比，更具人性化、專業(yè)化及科學性。本研究結(jié)果顯示，A組機械通氣時長、住ICU時長較B組短，通氣第7 d，APACHEⅡ評分較B組低，家屬護理工作滿意度較B組高，提示年齡＞60歲AECOPD合并呼吸衰竭患者應用模塊化護理干預策略，可縮短、機械通氣時長及住ICU時長，促進病情轉(zhuǎn)歸，同時能進一步提升家屬護理工作滿意度。分析其原因主要在于，針對AECOPD合并呼吸衰竭患者行機械通氣治療時，確保呼吸道暢通極為重要，因此，本研究在施護期間，將體位引流、稀釋痰液等作為重點干預內(nèi)容，以此防止氣管堵塞等因素造成呼吸困難等不良事件發(fā)生；而有效抑制致病菌感染，是阻止病情進展，預防感染性休克的重要環(huán)節(jié)，因此，本研究通過對個體進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依照具體情況遵醫(yī)囑進行用藥方案調(diào)整，并及時更換用藥類型，不僅能起到避免細菌感染發(fā)生，還可以此降低細菌耐藥性；此外，因患者多伴有不同程度緊張、焦慮等負面情緒，通過對患者進行個性化心理疏導和健康教育，有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高其對自身疾病認知，利于促進其病情恢復，縮短機械通氣時長及住ICU時長，提升家屬護理工作滿意度。

綜上所述，年齡＞60歲AECOPD合并呼吸衰竭患者應用模塊化護理干預策略，可縮機械通氣時長及短住ICU時長，促進患者病情轉(zhuǎn)歸，同時能進一步提升患者家屬護理工作滿意度。