分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴護理在高齡產婦中的應用效果分析

陳秀清，陳素英，謝 娜

莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100

子宮收縮引起的分娩疼痛是陰道分娩過程中常見的應激反應，會對產婦分娩的情緒產生嚴重負面影響［1］。高齡產婦分娩難度較正常產婦大，且分娩疼痛、擔憂胎兒健康等多種因素可進一步加重高齡產婦的負面情緒，致使體內交感神經興奮，分泌腎上腺素等物質，影響宮縮，增加產科并發癥的發生風險［2-3］。分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴護理是一種人性化的產科護理模式，其運用高科技設備為高齡產婦提供鎮痛服務，達到減輕分娩疼痛的目的，同時，安排助產士為產婦提供一對一服務，幫助產婦順利完成分娩［4］。本研究選取2018年5月―2020年9月莆田學院附屬醫院收治分娩的88例高齡產婦作為研究對象，就分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴護理在高齡產婦中的應用效果進行探討，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月―2020年9月樣本醫院收治分娩的88例高齡產婦作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組：孕周37～42周，平均孕周（39.55±0.73）周；年齡31～42歲，平均年齡（40.05±1.23）歲；體 重58.34～77.25 kg，平 均 體 重（63.58±2.44）kg；初產14例，經產30例。對照組：孕周37～41周，平均孕周（39.33±0.54）周；年齡35～43歲，平均年齡（39.40±1.08）歲；體重57.69～76.38 kg，平均體重（64.29±2.60）kg；初產15例，經產29例。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）單胎足月、頭位妊娠。（2）陰道試產。（3）產婦及家屬均知情同意。排除標準：（1）陰道分娩高危因素。（2）精神、行為異常。（3）產科合并癥。（4）合并腦部腫瘤。

1.3 方法

對照組接受常規產科護理，包括產前檢查、健康教育、心理疏導、分娩體位指導等。產婦宮口開至2 cm后進入待產室待產，分娩期間不予以鎮痛措施，宮口全開后，由產房助產士接生。觀察組實施分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴護理，具體如下。（1）使用分娩鎮痛導樂儀（北京本然天地醫療科技有限公司，GT-4A型）。產婦宮口至3 cm左右，即進入產程活躍期，助產士將電極片放置其左手內關穴（肘正中神經處）、合谷穴（虎口最高點）、腰骶部T10、T12～L1處，連接輸出線電極后，設置電流強度為0.1～0.3 mA，強度以其出現肌肉震顫、麻刺感、可耐受為宜，直至宮口全開。（2）采用一對一全程導樂陪伴護理。產婦入院后由1名具有3年及以上助產經驗的助產士為其提供全程導樂服務，具體如下。①心理放松。助產士用手機播放分娩流程視頻，幫助產婦正確了解陰道分娩。加強與產婦的交流，評估其心理狀態與性格特點。針對害怕分娩的產婦，告知其疼痛屬于正常生理現象，使用分娩鎮痛儀能夠減輕疼痛。在分娩過程中，助產士與產婦保持近距離接觸，按摩其下腹部，觸摸其肢體表示關心。②呼吸指導。雙腿分開，膝蓋自然彎曲，兩手拇指張開，其余四指并攏后放于下腹部，做出三角狀，深吸氣時下腹部鼓起，呼氣時下腹部恢復。③使用分娩球。助產士于產婦宮縮間隙，協助其雙腿跨坐在分娩球上，身體跟隨分娩球左右晃動，注意保持身體平衡。④音樂療法。產婦進入產房后，宮縮時為其播放動力性音樂，宮縮間隙播放輕音樂。⑤分娩指導。宮口全開后，指導產婦深吸氣、哈氣，以調整腹部壓力。新生兒娩出后及時完成親子互動，觀察產婦產后狀況，身體平穩后返回病房。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組產婦心理狀態。入院時、出院時采用焦慮自評量表（SAS）［5］、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，量表各有20個條目，以4級評分（0～4分）計分，最終評分=1.25×量表評分，分值范圍為25～100分，評分越低，心理狀態越好。（2）比較兩組產婦分娩疼痛。采用視覺模擬評分（VAS）［7］進行評價，由產婦在10 cm長尺上標出反應其疼痛的位置，1 cm為1分，共10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）比較兩組產婦產程時間。記錄兩組產婦第一、二、三產程時間。產后出血量采用容積法及稱重法。（4）比較兩組產婦護理滿意度。出院時，采用滿意度量表（CSQ-8）［8］進行評估，評分8～32分，24分以上表示非常滿意，17～24分表示滿意，9～16分表示一般滿意、＜9分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（5）比較兩組產婦剖宮產率情況。記錄兩組產婦順轉剖情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦入院時、出院時心理狀態情況

入院時，兩組產婦SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦入院時、出院時心理狀態情況（±s） 分

表1 兩組產婦入院時、出院時心理狀態情況（±s） 分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值SAS評分入院時50.29±5.67 49.99±6.10 0.239 0.812出院時37.33±7.12 45.54±6.19 5.772 0 SDS評分入院時52.20±6.55 53.36±7.04 0.800 0.426出院時35.51±7.56 48.70±8.20 7.845 0

2.2 兩組產婦分娩疼痛情況

觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩疼痛情況 例（%）

2.3 兩組產婦產程情況

觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程情況（±s） h

表3 兩組產婦產程情況（±s） h

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值第一產程7.33±1.52 8.54±1.10 4.278 0第二產程0.82±0.19 1.29±0.45 6.383 0第三產程0.15±0.04 0.21±0.06 5.519 0

2.4 兩組產婦護理滿意度情況

觀察組總護理滿意度為95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（χ2=5.091，P＜0.05）。

2.5 兩組產婦剖宮產率情況

觀察組順轉剖產婦為2例，對照組順轉剖產婦為11例，觀察組剖宮產率為4.55%（2/44），低于對照組的25.00%（11/44），差異有統計學意義（χ2=7.311，P=0.007＜0.05）。

3 討論

分娩疼痛應激反應可引發產婦交感神經興奮，導致血液中兒茶酚胺等水平上升，對宮縮產生抑制，延緩宮口擴張速度，導致產程延長，增加順轉剖風險［9］。高齡產婦身體素質與分娩條件較年輕產婦差，對于分娩的焦慮、擔憂心理更加嚴重。分娩疼痛和體力消耗會進一步加重其應激反應的發生，降低分娩適應性，導致陰道分娩失?。?0］。加強高齡產婦分娩疼痛護理與心理支持是幫助其順利完成陰道分娩的關鍵。分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴護理是產科依據產婦心理與分娩疼痛實施的一種以產婦為中心，以減輕分娩疼痛、促進分娩、保障母嬰安全為目的的護理模式［11］。本研究結果顯示，入院時，兩組產婦SAS評分、SDS評分無明顯差異，出院時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組，觀察組總護理滿意度高于對照組，觀察組剖宮產率低于對照組。這提示了分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴護理能夠有效地緩解高齡產婦負面情緒，減輕其分娩疼痛，促進分娩順利進行，預防順轉剖，從而提高產婦護理滿意度。分娩鎮痛導樂儀屬于非藥物鎮痛方式，其利用脈沖電流刺激人體相關穴位，以激活人體鎮痛系統，促使機體分泌阿片肽等鎮痛物質，發揮鎮痛作用。鎮痛導樂儀能夠借助肌肉刺激對子宮底中樞神經和子宮體的疼痛傳導路徑進行阻斷，疼痛信息擴散至水平方向，以達到控制疼痛的目的［12］。與傳統藥物鎮痛方式相比，導樂儀鎮痛具有無麻醉、無創、價格低廉、操作簡單等優勢。一對一全程導樂陪伴護理由1名經驗豐富的導樂師進行一對一護理服務，從待產直至產后為產婦提供心理、生理方面的關懷服務，使其獲得最佳情感支持，從而緩解產婦對分娩的恐懼、焦慮情緒，有助于分娩順利進行。分娩球的運用可使產婦全程保持清醒狀態，跟隨球體晃動身體利于放松盆底肌肉，使胎頭與宮頸貼合，增強產道順應性，協助胎兒順利下降，有效加快分娩進程，縮短產程，降低剖宮產率［13］。配合拉瑪澤呼吸法，進一步幫助產婦放松身心，緩解其負面情緒，減少腎上腺皮質素、兒茶酚胺的釋放，促進分娩，故護理滿意度更高。

綜上所述，分娩鎮痛導樂儀聯合一對一全程導樂陪伴應用于高齡產婦中，有利于改善高齡產婦的心理狀態，減輕其分娩疼痛，有效加快分娩進程，降低剖宮產率，提高產婦護理滿意度。