胸腰椎骨折后路內固定術的配合護理觀察

鄭雪芳，陳廣秀，邱嬌清，儲鐘芳

惠州市第一人民醫院手術室科，廣東 惠州 516000

胸腰椎骨折是骨科疾病中的常見病和多發病，當發生胸腰椎骨折時，必須給予患者及時有效的治療，否則會影響患者的身體健康和正常生活［1］。胸腰椎骨折多發于下胸段、上腰段，骨折后患者的脊柱完整性、穩定性會受到破壞，患者不僅會出現局部疼痛，而且對其運動、排尿排便等功能也會造成影響，甚至引發嚴重并發癥。目前，臨床上對于胸腰椎骨折多采用手術治療，其中后路內固定術就是常用的治療方法。對于患者而言，在手術治療的同時，還需要配合相應的護理措施，以此來提高手術治療效果及預后效果［2］。本研究旨在觀察對胸腰椎骨折后路內固定術患者實施相應配合護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月―2019年1月惠州市第一人民醫院收治的150例胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各75例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：符合胸腰椎骨折診斷標準，符合后路內固定手術指征，自愿加入本研究。排除標準：合并存在心、肝、腎等重要器官功能障礙，存在嚴重凝血功能障礙，存在溝通障礙。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對照組給予常規護理。即按照胸腰椎骨折后路內固定術的常規護理流程及方法，為患者實施護理措施，如病情監測、術中配合、術后基礎護理等。觀察組給予綜合護理，具體如下。（1）術前護理配合。當發生骨折后，患者由于疼痛、活動受限等，會出現負性心理情緒。對此，為了更好地引導患者配合手術的順利開展，護理人員術前應做好患者的心理疏導及健康教育工作，如鼓勵患者，只要積極配合手術，便可以緩解疼痛，得到康復。為患者介紹手術醫生、相關護理人員，詳細向患者介紹手術方法、醫院及病房環境等事項，提高患者安全感。護理人員還可以協同家屬一起為患者提供鼓勵、關懷、幫助，讓患者保持良好的心理狀態。為了提高患者的手術依從性和配合度，護理人員可以詳細向患者講解與手術相關的知識及注意事項。在手術開始前15 min，護理人員要做好相應的器械、人員準備工作，保證器械、人員都處于正常狀態。（2）術中護理配合。手術過程中，護理人員要密切觀察患者生命體征，保證導尿管與靜脈通路的通暢，并配合醫生在C臂機透視輔助下，順利完成手術。整個手術過程中，必須要保證無菌操作。因胸腰椎骨折后路內固定術需要持續一定的時間，在患者手術過程中，護理人員還需要做好患者的保暖工作，包括為患者放置保暖床墊，對患者隱私部位進行毛毯遮蓋，調節室內溫濕度等。（3）術后護理配合。手術完成后，待患者生命體征平穩后，將患者推回病房?；氐讲》亢螅o理人員需要密切觀察患者生命體征變化，如有異常，需要立即報告醫生進行處理。術后，護理人員需要密切觀察患者的切口狀況，如觀察切口是否出現滲血、紅腫，引流物是否正常等。為預防各種并發癥的發生，護理人員需要做好患者的切口護理，如嚴格對切口進行換藥，保證切口干燥、無菌。對于引流管，護理人員需要做好記錄工作，保證引流管通暢?；颊咝g后需要臥床一段時間，在患者臥床過程中，為預防各種并發癥的發生，還需要做好患者的皮膚清潔護理、體位舒適護理、心理舒適護理工作，包括定時清潔患者皮膚、幫助患者頻繁翻身按摩、對患者進行心理疏導和鼓勵關懷等。術后如患者恢復良好，護理人員還可以指導患者進行早期功能鍛煉，進一步促進患者康復，包括床上被動肢體活動鍛煉（肢體按摩、肢體屈伸）、床邊主動肢體活動（站立、肢體屈伸）、離床綜合運動鍛煉（肌力鍛煉、步行鍛煉）。在指導患者進行運動鍛煉過程中，護理人員需要根據患者的實際情況和恢復程度，確定活動的時間及強度，使患者逐漸恢復健康。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者各項手術指標情況，包括手術時間、術中出血量、術后引流量等。（2）比較兩組患者術后并發癥發生情況，包含褥瘡、感染、切口開裂等。（3）比較兩組患者護理前后疼痛情況。采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛情況進行評估，最高分為10分，評分越高，患者軀體疼痛越顯明顯。（4）比較兩組患者焦慮、抑郁情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者的焦慮和抑郁情緒進行評估，最高分為80分，評分越高，患者焦慮和抑郁情緒越明顯［3］。（5）比較兩組患者護理滿意度。采用問卷調查表，收集患者對護理工作的滿意度評價，分為不滿意、一般、滿意，滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標情況

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項手術指標情況（±s）

表2 兩組患者各項手術指標情況（±s）

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值手術時間（min）151.2±21.6 105.2±17.6 7.623＜0.05術中出血量（m L）302.1±22.1 185.5±15.9 7.141＜0.05術后引流量（m L）102.3±21.2 72.5±21.0 7.363＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為2.7%，低于對照組的13.3%，差異有統計學意義（χ2=9.693，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后VAS評分情況

護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后VAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后VAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值護理前6.4±1.1 6.3±1.0 0.021＞0.05護理后3.6±0.9 1.5±0.5 7.966＜0.05

2.4 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理前后SAS評分、SDS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值SAS評分護理前55.2±3.2 55.1±3.3 0.004＞0.05護理后42.1±2.5 32.2±3.1 7.948＜0.05 SDS評分護理前53.2±3.2 54.1±3.1 0.013＞0.05護理后40.1±3.1 30.1±2.2 9.585＜0.05

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為94.7%，高于對照組的82.7%，差異有統計學意義（χ2=10.589，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型，發病率遠遠高于其他骨科疾病。近年來，隨著交通、建筑行業的不斷發展，再加上人口老齡化進程的加快，胸腰椎骨折的發病率也越來越高［4］。后路內固定術在治療胸腰椎骨折中發揮著重要的作用，能夠有效緩解患者骨折部位的疼痛，還能夠促進其病變部位的功能恢復。綜合護理是優于常規護理的一種護理模式，其注重以患者為中心，根據患者的手術情況，實施全過程的護理配合，包括術前護理配合、術中護理配合、術后護理配合。

本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯少于對照組。分析其原因在于，相比常規護理而言，綜合護理更具全面性、系統性及規范性，且能夠根據患者手術情況，開展相應的全程護理配合［5］。本研究結果顯示，觀察并發癥發生率明顯低于對照組，原因在于，在綜合護理中，護理人員更注重以患者為中心，根據患者護理需求，實施相應的護理措施。例如，在術后護理配合中，護理人員提高了對患者并發癥護理的重視，通過給予患者切口護理、引流管護理、術后運動指導等，有效降低了并發癥發生率，提高了患者預后質量［6-7］。本研究結果顯示，觀察組護理后VAS評分明顯低于對照組，原因在于，在高效、優質的全程護理下，患者的手術效果及預后效果均得到了明顯的提高，在很大程度上緩解了患者術后疼痛感及不適感，能夠促進患者快速康復［8-9］。在胸腰椎骨折后路內固定術患者中實施護理配合，能夠有效改善患者心理狀態，提高患者護理滿意度［10］。本研究結果顯示，觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。分析其原因在于，護理人員十分重視對患者的心理護理，包括為患者提供心理疏導干預、給予患者心理關懷和鼓勵、提高患者心理安全感等。對于胸腰椎骨折后路內固定術患者而言，保持良好的心態，不僅有利于提高手術效果，還能夠為術后預后及康復帶來積極影響。當患者生理、心理舒適度得到了提高，取得了較好的預后及康復效果，患者的護理滿意度自然得到了提高，而這對構建良好的護患關系也具有重要的意義［11-12］。崔小艷［13］研究結果顯示，實施手術護理配合干預的觀察組在手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛評分、并發癥發生率等方面均明顯優于對照組，提示對行后路內固定術的胸腰椎骨折患者實施手術護理配合干預，可有效改善患者手術情況及預后情況，與本研究結果基本一致。

綜上所述，對胸腰椎骨折后路內固定術患者實施相應配合護理，效果顯著，不僅能夠縮短患者手術時間，減少術中出血量，還能夠緩解患者的負性情緒，減輕患者術后疼痛，提高其術后生活質量。