多學科協作護理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

徐 婧，吳美玲

上饒市人民醫院全科醫學科，江西 上饒 334000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，好發于老年人群，以男性患者居多，是以氣流受限為特征的慢性疾病，隨著病情的進展，可發展成肺心病和呼吸衰竭，具有很高的致死率，是四大威脅人類健康的疾病之一［1］。臨床上多采取藥物治療，而藥物只能控制癥狀，并不能根治，長期的用藥不但會給患者帶來經濟壓力，還會因為久治不愈而引發精神壓力，使患者對治療喪失信心，產生焦慮、抑郁等負性情緒，容易造成病情復發，進一步損傷肺功能，影響其生存質量［2-3］。臨床現在關注的重點是患者的舒適與安全，近些年，臨床上可通過多學科協作干預來降低患者的負性情緒，幫助患者更好地控制病情。多學科協作是一種新型慢性病干預手段，可借助多個學科工作者之間的獨立、有效及無隙的工作，為患者提供系統、規范、全面的護理服務［4-5］。本研究就多學科協作護理模式在老年COPD患者中的應用效果進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月上饒市人民醫院收治的71例COPD患者作為研究對象，按照入院先后順序采用奇數偶數分組法，將患者分成觀察組（n=36）和對照組（n=35）。觀察組中男20例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（70.23±4.29）歲。對照組中男21例，女14例；年齡61～82歲，平均年齡（70.17±4.32）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，如用藥護理、疾病控制、口頭健康教育、出院指導等。觀察組采取多學科協作護理模式干預：（1）成立多學科管理小組。由主任醫師、康復治療師、心理咨詢師、營養師及全科內科護理人員組成。全科內科主任醫師負責疾病的診療及病情監測；護士長負責科室之間成員的協作與聯絡；住院期間的護理及延續護理（電話或者上門隨訪）均由專科護理人員負責；營養狀況由營養師進行評估，根據患者情況為其制定合理飲食方案；康復醫師給予康復訓練指導，包括氧療、呼吸體操、物理治療、有氧訓練等；心理治療師負責患者的心理評估及疏導等。（2）住院期間。護理人員借助圖片、視頻向患者示范疾病相關知識、治療注意事項、用藥情況、自我觀察處置知識、生命體征監測知識，遵醫囑落實各項護理，督促患者戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣；康復治療師為患者制定個體化康復訓練方案，并對患者進行示范，教會患者訓練的方法，確保訓練過程安全有效；營養師負責患者的飲食方案制定，根據患者口味喜好制定食譜，以遵循富含蛋白質食物、新鮮果蔬類食物為主；心理咨詢師根據患者的性格特點、喜好、病情程度，以談心的方式與患者交談，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者的疑慮，傳授最適用于患者的解壓技巧。（3）出院前。做好患者的病情評估，將患者信息收集并反饋給團隊相關人員，對患者的院外疾病控制的薄弱點進行個體強化，發放出院后的營養處方、康復訓練處方及復診計劃表。（4）出院后。護理人員于患者出院第2天進行電話隨訪，了解患者回家后的病情狀況，再分別于出院第1周、第1個月進行電話隨訪和入戶家訪，第3個月及第6個月末再進行回訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用6分鐘步行試驗（6MWT）來測試兩組患者干預前后的運動耐力；采用BODE指數（包括身體質量指數、呼吸困難、運動能力、氣流阻塞程度）對患者的病情及預后情況進行評估，合計10分，分數越高，表示情況越差；采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分（CAT）中文檢測表對兩組患者健康狀況進行評估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、精力及睡眠等5個癥狀，合計40分，分數越高，表示健康狀況越差。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預前后的焦慮、抑郁癥狀進行評分，SAS分界值50分，SDS分界值53分，≥上述分界值，表示患者具有焦慮或抑郁癥狀，分數越高，癥狀越嚴重。（3）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI74）評分法對兩組患者進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態4個維度，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后6MWT、BODE指數、CAT評分情況

干預前，兩組患者6MWT、BODE指數、CAT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者6 MWT高于對照組，BODE指數及CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后6MWT、BODE指數及CAT評分情況（±s）

表1 兩組患者干預前后6MWT、BODE指數及CAT評分情況（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值6MWT（m）干預前253.17±61.39 253.24±61.42 0.005 0.498干預后301.75±61.38 267.74±60.53 2.351 0.011 BODE指數干預前6.02±0.47 5.98±0.52 0.340 0.368干預后2.79±0.27 4.01±0.43 14.271 0 CAT評分（分）干預前14.96±2.35 14.89±2.41 0.124 0.451干預后12.81±1.27 13.76±1.75 2.612 0.006

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值SAS評分干預前61.42±12.57 61.53±12.64 0.037 0.485干預后37.45±12.69 49.57±10.39 4.409 0 SDS評分干預前63.42±11.78 63.51±11.87 0.032 0.487干預后43.68±8.96 54.75±9.21 5.132 0

2.3 兩組患者生活質量評分情況

干預后，觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值軀體功能79.45±16.27 63.51±14.38 4.377 0心理功能79.26±15.17 63.82±14.42 4.397 0社會功能78.51±14.29 64.28±13.38 4.333 0精神狀態78.51±14.17 64.75±13.29 4.222 0

3 討論

COPD患者出現不可逆的解剖組織學病理改變，病情反復發作，且成進行性發展，隨著病情的反復發作，患者的肺功能下降，嚴重影響著患者的日常生活及社交，使生活質量下降［6-8］。老年COPD患者多伴有基礎疾病，如老年慢性支氣管炎、肺氣腫等，導致患者癥狀較為嚴重。由于老年COPD患者對疾病的認知情況普遍較低，長期的藥物治療，不但給患者帶來巨大的經濟壓力，還會給患者帶來精神壓力，使部分患者缺乏有效的護理，對疾病的認知度也較低，自我護理的能力不足，導致病情控制不佳，影響患者的生活質量［9-12］。為了尋求更舒適、更安全的醫療與護理服務，臨床上除了進行綜合治療外，還需采取必要的護理措施來促進患者癥狀的改善。

多學科協作是由醫院和疾病有關的科室人員共同組建的康復小組，可對患者進行全面的康復干預［13-15］。有研究表明，多學科協作的康復模式對COPD患者具有明顯的優勢，不僅能夠對患者進行更加專業的干預管理，為患者提供更加專業有效的康復指導和計劃，還能有效提升患者治療、服藥的依從性，改善患者飲食結構，學會釋放或自我調節，且多學科協作還可將這種優勢延續至院外，為患者量身定制動態化康復方案，解決患者以往出院后方案落實障礙，協助患者長期進行康復活動，可提高患者對疾病的認知度，使其養成良好的生活習慣，規避日常生活中影響疾病康復的不良因素，改善患者的運動耐力，促進負性情緒的改善，達到提高生活質量的目的［16-17］。本研究從入院期間、出院時、出院后進行全方位有效的護理干預，在住院期間為患者提供心理評估及心理疏導，出院時給予運動、用藥等處方，起到專業化的護理效果，加之營養科、康復科的干預，使多學科全期司職協作，給予患者更實用、更系統化的院內技能傳授和院外疾病控制。本研究結果顯示，實施多學科協作的護理干預模式后，觀察組患者的運動耐力高于對照組，CAT評分、BODE指數低于對照組，提示多學科協作護理模式能夠有效改善患者的運動耐力，加快患者肺功能的康復，提升肺功能。觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，說明患者接受專業化的心理護理，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者的生活質量評分高于對照組，說明多學科協作護理模式干預可確保護理的整體化、個性化和系統化，為康復效果奠定了決策基礎，幫助患者扭轉不良生活習慣，提升健康素養，從而改善了生活質量。

綜上所述，在老年COPD患者中實施多學科協作護理模式干預，可改善患者的負性情緒，提高其運動耐力，緩解不良心理情緒，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。