預見性護理干預對CCU冠心病重癥心力衰竭患者術后心臟機能及臨床轉歸的影響

李雪洋，邢永生，郝宗嬌

新鄉市中心醫院重癥醫學科三區，河南 新鄉 453000

冠心病重癥監護室（CCU）是針對重癥冠心病患者專門設立的集監護、治療及護理危重冠心病患者為一體的監護病房。心力衰竭是指人體心臟功能出現障礙、心臟排血量下降并引起動脈系統缺血，導致靜脈系統血液淤積而引發心臟循環障礙的各種心臟疾病晚期階段的嚴重表現，多發生于老年人，具有較高發病率、致死率及致殘率［1-2］。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，心力衰竭發病率也在逐年增加，威脅老年人身體健康并嚴重影響老年人生活質量［3］。由于重癥心力衰竭的病情發展較快，且更加危重兇險，一旦錯失救治時機，則會導致心源性休克發生風險增加，因此需及時采取救治措施，并輔以護理干預。但由于該病具有特殊性、急迫性及復雜性，會在一定程度上增加護患溝通難度，導致護理糾紛，降低護理效果［4］。預見性護理是一種“以患者為中心”，有針對性、預見性干預的創新型護理方法。本研究通過對CCU冠心病重癥心力衰竭患者使用預見性護理干預，觀察其對患者術后心臟機能及臨床轉歸的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年3月新鄉市中心醫院CCU收治的96例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照入院時間順序分為參考組和實驗組，每組各48例。兩組患者性別、年齡、身體質量指數（BMI）、病程、心功能分級等一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 入選標準

納入標準：（1）經影像學及冠脈造影檢查等確診為心力衰竭。（2）所有患者均符合臨床心力衰竭診斷標準［5］。（3）患者年齡≥60歲。（4）患者心功能分級在I～IV級范圍內，且無合并其他類型的心臟病。（5）患者生命體征穩定可完成本研究。排除標準：（1）合并有嚴重的肝腎等重要臟器功能障礙。（2）患有神經系統疾病，神志不清晰且語言表達能力欠缺，無法按要求配合研究。（3）患有惡性消耗性病變。（4）預期生存時間不足半年。（5）合并惡性腫瘤或肺結核、營養不良。（6）入院前3個月內有過手術史或創傷史。

1.3 護理方法

兩組患者均成功完成手術治療，參考組患者采用常規護理干預，包括健康教育及心理護理、基礎疾病護理。實驗組實施預見性干預護理：（1）休息護理。護理人員監督患者睡眠并記錄其休息情況以使患者養成良好的睡眠習慣，減輕對心臟的壓力。（2）飲食護理。結合患者身體狀況及飲食習慣為其制定科學的飲食方案，告知患者可以少食多餐，避免暴飲暴食導致腸胃出現問題，飲食應以清淡易消化為主，每日食鹽攝入量不超過4 g。對于有飲酒習慣的患者，應叮囑其戒煙戒酒，并讓家屬監督。（3）心理護理。護理人員在與患者溝通時，語氣應盡量溫柔，溝通過程盡可能多使用疑問性語言，以便患者可主動說出心中的顧慮及產生負面情緒的原因；護理人員應根據患者情況制定出患者可接受的解決方案；囑患者應放松壓力，保持愉悅的心情及良好心態。此外，護理人員需向家屬說明心理護理的重要性，并在情感方面進行指導，家屬應盡可能多地陪伴患者，提供情感和精神支撐，以增加患者康復信心。（4）環境護理。病房溫度維持在18～24℃，并定期消毒；每天開窗通風，保持室內空氣流通；根據患者家庭習慣對病房內物品進行擺放。（5）并發癥護理。對于需要長期臥床患者，護理人員應鼓勵其活動下肢以免發生靜脈血栓，并囑咐家屬每天為患者泡腳，以促進血液循環。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者病情轉歸情況。參考心力衰竭功能分級標準［6］：Ⅰ級（日常體力勞動不會導致過度疲勞、心絞痛等情況）、Ⅱ級（日常體力勞動會導致異常疲勞、心臟功能失常等情況）、Ⅲ級（輕微體力勞動后出現異常疲勞、心臟功能失常等情況）、Ⅳ級（體力勞動受限，放松狀態也出現心臟功能失常等情況），以上述分級為轉歸指標；其中，患者心功能恢復為Ⅰ級和Ⅱ級表示轉歸良好，患者心功能無改善或癥狀較之前嚴重表示為無效，總轉歸率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。（2）兩組患者心臟機能指標。包括左心室射血分數（LVEF）、B型利尿鈉肽（BNP）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）及6分鐘步行試驗（6MWT）；使用飛利浦超聲心動圖檢查LVEF；分別于護理干預后采集兩組患者清晨空腹靜脈血，采用雙向測流免疫反應法（試劑盒由瑞萊生物工程有限公司生產）測定患者BNP和NT-proBNP水平；6MWT試驗，選擇地面平整、無障礙物且少有人走動、長約30 m的場地，在地面做好標記。囑患者著舒適衣服和鞋子，開始前充分評估患者病情，記錄6 min后患者行走總路程。（3）兩組患者并發癥情況。包括心源性休克、心律失常、尿路感染、靜脈血栓等。（4）兩組患者生存質量。采用生活質量量表（SF-36）［7］對患者生存質量進行評價，主要包括生理機能、軀體智能、社會功能、情感職能及心理健康5個維度，每個維度20分，總分為100分，分數越高，表示患者生存質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉歸情況

實驗組總轉歸率高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉歸情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后心臟機能指標情況

干預前，兩組患者LVEF、BNP、NT-proBNP及6MWT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者LVEF及6MWT均升高，且實驗組高于參考組；兩組患者BNP、NT-proBNP水平均下降，且實驗組低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心臟機能指標情況（±s）

表3 兩組患者干預前后心臟機能指標情況（±s）

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別參考組（n=48）實驗組（n=48）t值P值LVEF（%）干預前4.21±2.21 4.18±2.04 0.069 0.945干預后6.12±3.62a 8.68±3.98a 3.297 0.001 BNP（pg/mL）干預前561.24±95.43 562.38±95.39 0.059 0.953干預后315.65±84.96a 275.79±81.21a 2.350 0.021 NT-proBNP（pg/mL）干預前395.26±45.13 396.71±45.09 0.157 0.875干預后121.95±22.03a 105.48±21.98a 3.367＜0.001 6MWT（m）干預前83.85±13.24 82.98±13.56 0.318 0.751干預后176.52±21.74a 236.45±23.12a 13.083＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況

實驗組患者并發癥發生率顯著低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.4 兩組患者干預前后SF-36評分情況

干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者SF-36評分均升高，且實驗組高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后SF-36評分情況（±s） 分

表5 兩組患者干預前后SF-36評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別參考組（n=48）實驗組（n=48）t值P值干預前36.45±4.26 35.87±4.13 0.677 0.500干預后76.52±5.13 82.31±5.74 5.211＜0.001

3 討論

心力衰竭是冠心病最常見也是最嚴重的并發癥之一，若治療不及時可致患者死亡［8］。相關數據統計顯示［9］，我國心力衰竭發病率約為1.30%，患者5年內死亡率較高，可達50.00%。近年來，隨著醫學技術的快速發展，治療重癥心力衰竭的方法也逐漸增多，為患者轉歸提供良好條件，但由于該病具有發病急且病情發展迅速等特點，因此，對CCU重癥心力衰竭患者需嚴格把握救治時機并加強臨床護理干預，以及時發現并處理不良事件，保證臨床效果。有研究［10］指出，護理質量對臨床治療效果及患者預后有直接影響。臨床中一般實施常規護理，僅為患者提供基礎護理，因而護理人員對工作過程中可能出現的一些并發癥或其他不良事件可能沒有辦法及時處理，而降低護理質量，因此預見性護理應運而生。

預見性護理也叫超前護理，是指護理人員在護理前或護理過程中對患者可能出現的不良反應及一些并發癥提前進行預測，并積極采取措施，以最大限度地減少患者不良事件發生，減輕患者痛苦［11］。本研究結果顯示，實驗組患者臨床總轉歸率高于參考組，且并發癥發生率低于參考組，實驗組患者SF-36評分較參考組高，表明預見性護理可改善患者生存質量，降低并發癥的發生，有效彌補常規護理的不足。分析其原因為：首先，預見性護理方式可在某種程度上促使護理人員將被動的護理工作變為主動，護理人員通過對患者病情及病歷資料的了解，進行針對性預見護理，降低不良反應發生率［12］。其次，預見性護理可提高護理人員獨自思考與仔細鉆研的能力，在一定程度上調動護理工作的積極性。

BNP又稱為腦鈉肽，是在心臟出現問題時進行自我代償的一種物質，起到舒張血管、利尿、排鈉等作用，保護機體減輕心衰癥狀。血漿NT-proBNP是心臟受到壓力負荷下釋放的，由左心室心肌細胞合成分泌的，可用來反映心肌功能和損害程度的多肽類心臟激素，機體內血漿NT-proBNP含量與心衰嚴重程度相關，是臨床應用最多的心衰生物標志物。有相關報道［13］顯示，血漿NT-proBNP水平與NYHA分級密切相關，具有利尿、擴張血管及利鈉等作用，是臨床上理想的心衰標志物。LVEF與心肌收縮能力有關，是指每搏輸出量占心室舒張末期容積百分比，正常情況下其值應為50%～70%。心肌收縮能力越強，則LVEF越高。LVEF能有效反映慢性心力衰竭患者心功能水平，作為診斷心衰的重要指標［14］。6MWT是用于判斷心肺功能疾病患者功能狀態的一種運動性試驗。本研究結果顯示，護理干預后，兩組患者LEVF及6MWT均升高，且實驗組高于參考組；兩組患者BNP、NT-proBNP水平均下降，且實驗組低于參考組，表明預見性護理可更好的改善心力衰竭患者術后心臟機能，促進患者恢復運動耐力。

綜上所述，預見性護理干預用于CCU重癥心力衰竭患者可有效提高治療轉歸率，減少并發癥發生，促進心臟機能及患者生活質量的改善，效果顯著，值得臨床推廣。此外，預見性護理干預屬于新型護理方式，且由于患者數量較少、隨訪時間較短，不能完全反映出預見性護理與常規護理的更多區別，因此，在實施過程中需要護理人員對患者病情及可能發生的情況熟記于心。此后應繼續加大樣板數量，延長隨訪時間進行更加深入的研究。