中藥外洗方結(jié)合穴位貼敷治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的療效*

代 敏，李 貞

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷二區(qū)，河南 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多重因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、皸裂、脫失而引起的以關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，患者主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，常見于老年人群，是臨床骨科中常見病與多發(fā)病，并且已成為影響老年人群生活質(zhì)量、下肢運(yùn)動(dòng)功能的主要股關(guān)節(jié)疾病之一［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎往往病程漫長(zhǎng)，且具有病情進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，長(zhǎng)期患病且下肢運(yùn)動(dòng)功能受限給患者及其家庭均帶來(lái)極大的痛苦與沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，西醫(yī)保守療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要通過(guò)口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛、功能受限癥狀等方式，但長(zhǎng)期用藥安全性以及遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局往往并不理想，而西醫(yī)外科療法多采取關(guān)節(jié)置換的方法重建下肢運(yùn)動(dòng)功能，但手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷較大且手術(shù)費(fèi)用昂貴，遠(yuǎn)期維護(hù)相對(duì)復(fù)雜，因此患者接受度并不高。中醫(yī)療法是近年來(lái)臨床應(yīng)用治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選方式，且在改善癥狀與恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能方面具有一定的優(yōu)勢(shì)［2］。本研究通過(guò)對(duì)64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討中藥外洗方結(jié)合穴位貼敷治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組中男性12例，女性20例，年齡65～89歲，平均年齡（74.52±7.59）歲，病程3～14年，平均病程（7.82±1.06）年，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病13例，LequesneMG骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中輕度9例，中度14例，嚴(yán)重9例。觀察者中男性11例，女性21例，年齡65～86歲，平均年齡（75.18±7.46）歲，病程時(shí)間2～15年，平均病程時(shí)間（7.91±1.25）年，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病15例，LequesneMG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中輕度8例，中度14例，嚴(yán)重10例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已簽署知情同意書，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性良好，能夠積極配合穴位貼敷與中藥外洗，無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病，其他關(guān)節(jié)炎性疾病，合并惡性腫瘤，嚴(yán)重心腦血管疾病，精神疾病，長(zhǎng)期激素類藥物治療，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎或極嚴(yán)重病情，不能堅(jiān)持治療或配合治療。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者首先接受常規(guī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)癥治療，包括口服非甾體抗炎止痛藥物、下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法等，采用上海曼吉納米穴位敷貼進(jìn)行穴位敷貼治療，選擇膝關(guān)節(jié)局部的阿是穴、足三里穴、內(nèi)外膝眼穴進(jìn)行敷貼，貼敷前對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行清潔，干燥后將軟質(zhì)貼膜敷貼于穴位上，應(yīng)避開皮膚破損、瘢痕處，以貼敷部位出現(xiàn)灼熱感為宜，每24 h更換敷貼1次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組患者治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥方劑局部外洗，選擇當(dāng)歸、艾葉、牛膝、桑寄生、獨(dú)活、秦艽、骨碎補(bǔ)、路路通、五加皮、虎杖各20 g，川烏、草烏、伸筋草各30 g，花椒、白附子、干姜、紅花各10 g，細(xì)辛6 g，將上述劑量藥材置入無(wú)菌中藥熏洗布袋內(nèi)扎好，置于臉盆內(nèi)加水約2.5 L，浸泡30 min后開武火煎煮至沸騰后轉(zhuǎn)為文火煎煮10 min，最后加入200 mL食用陳醋，首先對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行局部循證，采用濕毛巾覆蓋，待水溫不熱時(shí)將藥袋置于膝部皮膚上，直至藥袋溫度變涼后停止操作。每日外洗2次，每次30min左右，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況，根據(jù)有無(wú)跛行（0～5分）、是否需要支撐物行動(dòng)（0～5分）、有無(wú)絞鎖（0～5分）、有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)（0～25分）、有無(wú)疼痛（0～25分）、有無(wú)腫脹（0～10分）、上下樓梯是否存在困難（0～10分）、下蹲是否有困難（0～10分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10分評(píng)分規(guī)則，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越劇烈。采用卡氏生活質(zhì)量百分法評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。抽取患者治療前后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)關(guān)節(jié)液中炎性因子白細(xì)胞介素“-”1（IL-1）以及白細(xì)胞介素“-”6（IL-6）水平，評(píng)價(jià)兩組患者治療總有效率，其中顯效為治療后患者膝關(guān)節(jié)癥狀消失，功能基本正常，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)疼痛，有效為治療后疼痛癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，但行走過(guò)久或天氣變化時(shí)仍有疼痛，無(wú)效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后Lysholms評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值14.713 7.852 0.001 0.009 t值P值治療前65.92±7.65 66.05±7.87 1.506 0.136治療后84.25±11.67 78.56±10.86 5.069 0.015

2.2 兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分情況

治療前兩組患者VAS以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后VAS及生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值VAS治療前8.48±1.25 8.56±1.54 0.947 0.197治療后3.45±1.13 5.18±1.29 3.482 0.042生活質(zhì)量治療前80.41±5.97 79.57±6.38 1.052 0.129治療后89.17±3.62 84.45±5.26 4.965 0.015

2.3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子水平情況

治療前兩組患者關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后IL-1、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子水平情況（±s） ng/L

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子水平情況（±s） ng/L

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值IL-1治療前21.45±4.89 20.97±4.56 1.065 0.182治療后11.40±3.25 13.58±3.52 3.649 0.038 IL-6治療前1 845.25±128.46 1 838.96±124.57 3.227 0.076治療后930.47±45.28 969.42±58.32 12.849 0.001

2.4 兩組患者治療總有效率情況

觀察組治療后總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.058，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上較為常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，患者主要因膝關(guān)節(jié)軟骨變性所致，因而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)炎，并且以老年人群為主，以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬為典型臨床癥狀表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量，給患者自身、家庭以及社會(huì)均帶來(lái)沉重的精神與經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)［3-4］。穴位貼敷是一種近年來(lái)臨床常用的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外治法，通過(guò)在特定穴位貼敷藥物制劑可促使局部快速吸收藥物，藥效直抵病灶并通過(guò)對(duì)特定穴位的刺激作用發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時(shí)穴位貼敷治療操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高［5］。而本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛程度以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組關(guān)節(jié)液炎性因子水平改善效果明顯高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明結(jié)合中藥外洗方能夠進(jìn)一步提升老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療效果，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能以及癥狀體征具有積極作用。

通過(guò)進(jìn)一步分析可知，穴位貼敷通常采取足三里穴、犢鼻穴等穴位進(jìn)行貼敷，目的在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的作用，而內(nèi)外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴作為膝周要穴，對(duì)其刺激同樣可發(fā)揮改善關(guān)節(jié)微循環(huán)、減少局部組織炎性因子達(dá)到活血化瘀、散寒化濕、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［6］。而本組研究采用的中藥外洗方中伸筋草、紅花、川芎具有良好的活血通絡(luò)止痛效果，而獨(dú)活、秦艽等止痛、除濕效果良好，川烏、草烏、白附子等具有溫陽(yáng)祛寒、通絡(luò)止痛之效，牛膝、骨碎補(bǔ)可強(qiáng)筋健骨、活血定痛、利濕消腫，諸藥合用共奏活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛功效［7］，通過(guò)外洗熏蒸作用可促使局部毛細(xì)血管微張，促進(jìn)病變區(qū)域局部的血液循環(huán)，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)可有效減少膝周肌肉痙攣，對(duì)局部炎性反應(yīng)遞質(zhì)的吸收具有良好的促進(jìn)作用，能夠顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時(shí)可滑利關(guān)節(jié)，改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中虎杖、骨碎補(bǔ)、伸筋草、牛膝的外用能夠改善局部血液循環(huán)，在一定程度上，降低骨內(nèi)壓，改善軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá)，對(duì)提高自由基清除劑SOD活性、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨功能具有一定作用，同時(shí)對(duì)促進(jìn)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極作用［8］。并且中藥外洗方方劑組成均為常見中藥材，價(jià)格低廉且患者自行購(gòu)買方便，治療操作也相對(duì)較為簡(jiǎn)單，外用藥物安全性相對(duì)較高，患者易于接受且認(rèn)可度較高。

綜上所述，采用中藥外洗方結(jié)合穴位貼敷治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可有效減輕患者臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)降低局部炎性因子水平、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。