探討CT灌注掃描對急性缺血性腦血管病的診斷價值

黃鳴宇，彭偉清，韋彩琴，陳其峰，蘇桂紅

中山市中醫院醫學影像科，廣東 中山 528400

急性缺血性腦血管病（ICVD）主要分為急性腦梗死 （ACI）及短暫性腦缺血發作（TIA）兩種。ACI、TIA患者發病早期均表現為頭暈、頭痛、視力減退、運動障礙、身體麻木等臨床癥狀，在早期鑒別診斷中難度較大，極易出現診斷混淆等現象，影響患者的早期治療［1］。又因ACI具有較高的病死率及致殘率，故盡早明確診斷顯得尤為重要。現階段，臨床對于ICVD診斷主要采用CT及數字減影血管造影等影像學檢查手段，其中以數字減影血管造影檢查為診斷ICVD的“金標準”，但該項檢查對患者而言屬于有創操作，極易造成創口感染或引發其他并發癥，使其在臨床應用中存在局限性［2］。CT灌注掃描（CTP）是在常規CT掃描基礎上發展而來的新型檢查方法，該方法經靜脈團注造影劑，定位感興趣層面后對其行多次連續性掃描，并根據掃描參數變化情況判斷腦組織的灌注狀態，對早期鑒別診斷ICVD具有重要作用［3-4］。鑒于此，本研究回顧性分析2018年8月—2020年7月中山市中醫院收治的106例ICVD患者臨床資料，采用CTP檢查ICVD，旨在探究其診斷價值，以為臨床診療提供新思路，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月—2020年7月中山市中醫院收治的106例ICVD患者臨床資料，根據數字減影血管造影檢查結果將其分為ACI組（n=84）、TIA組（n=22）。ACI組中男44例，女40例，年齡54～68歲，平均年齡（61.20±2.17）歲；發病至入院時間2～8 h，平均時間（4.80±0.77）h。TIA組中男13例，女9例，年齡54～69歲，平均年齡（61.60±2.07）歲，發病至入院時間1.5～8 h，平均時間（4.70±0.84）h。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《神經病學（第九版）》中ICVD診斷標準［5］，且ICVD患者均經數字減影血管造影檢查確診。（2）均為首次發病的ICVD患者。（3）患者臨床資料均較為完整。（4）能夠耐受CTP檢查。排除標準：（1）伴有顱內出血。（2）既往有ICVD病史。（3）合并顱內腫瘤。（4）既往有手術史。（5）各類疾病所致的意識不清或昏迷。

1.3 方法

整理兩組患者CTP參數，檢查方法如下：使用飛利浦256iCT檢查，患者接受CT平掃及CTP檢查，以聽眥線為CT平掃起始層面，采用螺旋掃描采集容積數據，以層厚、層距為5 mm重建，視野23 cm，管電壓120 kV，管電流250 mA。使用高壓注射器missour-XD2001（國械注進20142544818）經肘靜脈團注碘海醇注射液（GE Healthcare AS，規格350 mg，批準文號：H20160027）40 m L，注射速度控制在5 mL/s，并同步動態掃描。觀察感興趣區，記錄CTP參數，包括局部腦血流流量（CBF）、腦血流容量（CBV）、對比劑平均通過時間（MTT）、對比劑峰值時間（TTP）。

1.4 評價指標

（1）比較兩組患者的CTP參數情況，包括CBF、CBV、MTT、TTP。（2）繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，分析CBF、CBV、MTT、TTP在ACI、TIA鑒別診斷中的價值。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CTP參數情況

ACI組患者的CBF、CBV低于TIA組的健側及患側，MTT、TTP長于TIA組的健側及患側，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CTP參數情況（±s）

表1 兩組患者CTP參數情況（±s）

組別ACI組（n=84）TIA組健側（n=16）患側（n=6）CBF（mL·min-1·100g-1）20.58±5.06 CBV（mL/100g-1）2.48±0.85 MTT（s）6.04±1.12 TTP（s）16.86±4.42 F值P值54.92±5.52 54.23±3.34 26.354＜0.001 5.51±1.30 5.02±1.08 22.158＜0.001 3.50±0.76 5.46±1.34 9.684＜0.001 8.72±1.45 11.46±2.88 30.254＜0.001

2.2 CTP參數在ACI、TIA鑒別診斷中的價值分析

將兩組患者各項CTP參數（CBF、CBV、MTT、TTP）作為檢驗變量，將ICVD作為狀態變量（0=TIA，1=ACI），繪制ROC曲線，CBF、CBV、MTT、TTP診斷ACI的AUC分別為0.772、0.916、0.738、0.893，均有一定診斷價值，CBF、CBV、MTT、TTP診斷敏感度分別為0.722、 0.889、 0.722、 0.833，特 異 度 分 別 為0.544、0.750、0.603、0.794，且以CBV、TTP診斷效能較高，相關參數見表2，ROC曲線見圖1。

圖1 各項CTP參數CBF、CBV、MTT、TTP診斷ACI的ROC曲線

表2 CTP參數在ACI、TIA鑒別診斷中的價值分析

3 討論

ICVD患者局部腦組織可出現病理及生理學變化，如血流動力學改變等，隨著腦組織缺血缺氧等癥狀的持續加重，可進一步發展為ACI或TIA。ACI發病早期可出現運動障礙、身體麻木、頭暈等癥狀，而TIA發病早期患者也有類似癥狀，兩者在臨床診斷時易出現誤診，同時TIA患者可在24 h內實現自主再灌注，而ACI患者則需要相應治療以實現再灌注［6-7］。因此早期對于ACI、TIA的鑒別診斷對ICVD患者治療有著重要意義。CTP檢查具有操作簡單、邊界等特點，檢查中依據相關參數的對比，可定量分析病變區域與健側區域腦組織血流灌注情況，于ICVD早期便可發現缺血病灶及缺血范圍，有助于評估缺血部位腦組織是否存在側支循環的建立［8-9］。CTP檢查還可通過造影劑，對定位興趣層面進行多次連續掃描，從而得到相關參數，并通過圖像重建及偽彩染色處理得到偽彩圖，繼而直觀地評價ICVD患者腦組織灌注情況，對于ICVD患者的早期診斷有著重要意義［10］。

張要宇等［11］研究中比較磁共振灌注成像與CTP在老年ICVD患者中的應用價值，其研究結果得出，與磁共振灌注成像相比，CTP檢查中若灌注參數（CBF、CBV、MTT、TTP）變化較大時，表明存在腦梗死灶病變，CTP診斷ICVD的靈敏度、準確度高于磁共振灌注成像，診斷效能更好。王毅［12］研究中分析CTP在早期ACI診斷中的應用價值，其研究結果得出，早期應用CTP檢查診斷ACI準確率較高，且CTP具有較高的可操作性及靈活性，早期診斷ACI，降低致殘及致死率，提高患者滿意度。本次研究中探討CTP對ICVD的診斷價值，研究結果顯示，ACI組CBF、CBV低于TIA組，ACI組MTT、TTP長于TIA組，說明相較于TIA，ACI患者的CTP參數變化情況更為明顯，分析原因：CBF是指在給定時間段大腦的血液供應情況，能夠有效反映患者腦血流情況，如CBF水平過低，則表示患者腦血流量過低，可能導致腦組織壞死［13］。在供血動脈出現狹窄時，血管可通過將狹窄遠端血管擴張并通過開放側支血管，以維持CBF，但ACI患者由于血栓、動脈閉塞等因素缺血較為明顯，從而導致CBF明顯下降［14］。而TIA患者主要由于頸部或顱內動脈狹窄導致，缺血程度較低，因此患者CTP檢查得到的CBF水平與正常水平相近，臨床可利用CBF對ACI、TIA進行鑒別診斷。CBV能夠有效反映組織血液灌注量，同時可有效評估患者缺血半暗帶，通過不匹配區域法，CBF下降，而CBV升高或正常的不匹配區域則為缺血半暗帶，可為早期診治提供有效依據［15］。TIA患者由于缺血、缺氧時間較短，同時病情較輕，因此CBV值較ACI患者高。而ACI患者由于缺血、缺氧時間較長，患者組織血液灌注量較低，因此CBV水平降低明顯，病情較為嚴重。MTT可提示腦灌注壓的大小，MTT延長提示患者腦組織灌注壓降低，腦灌注儲備受損。TTP改變主要與側支循環建立及血流速度變化有關，據相關研究顯示，TTP＞6 s則提示腦組織缺血，且隨著時間延長提示缺血程度越嚴重［16-17］。因此得到ACI患者TTP長于TIA的結果。結合ACI患者CTP參數的異常情況，推測可通過各項CTP參數對TIA、ACI進行鑒別診斷。同時本次研究中進一步繪制ROC曲線并計算AUC值，研究結果顯示，結果表明CTP可用于ACI與TIA的鑒別診斷，可為ICVD的診斷提供較為準確地的影像學檢查技術。CTP診斷ICVD準確率較高，通過觀察CTP相應圖像及參數，能夠為臨床鑒別診斷ACI、TIA提供信息，以早期診斷ICVD，可為臨床ICVD治療方案的制定提供依據，提高治療效果。但本次研究中僅納入106例ICVD患者，ACI組與TIA組患者樣本量小，且為回顧性分析研究，還有待臨床開展大樣本量的前瞻性對照研究，以客觀評價CTP對ICVD的診斷價值，以為早期鑒別診斷ACI、TIA提供更為科學地指導。

綜上所述，CTP能夠有效診斷ICVD，CTP檢查獲得的各項參數可為鑒別診斷ACI、TIA提供可靠依據，進而指導臨床診治。