射血分數保留和降低急性心衰患者應用無創呼吸機的效果分析

張清素，宋曉峰，郭 凱

汝州市第一人民醫院心血管內科，河南 汝州 467599

室充盈或射血能力受損的急性臨床表現主要為胸悶、呼吸困難、心率加快、乏力，病情嚴重者可引起多臟器的功能衰竭，出現呼吸、心跳驟停、猝死可能［1］。急性心衰（Acute heart faioure,AHF）可分為射血分數保留（Heart failwre with presxerved ejetion fraction,HFPEF）和射血分數降低（Heart failwre with reduced ejetion fraction,HFREF）。HFPEF是舒張功能不全而左室射血分數（Left ventricular ejection fraction,LVEF）基本正常的心力衰竭類型，而HFREF是存在心力衰竭的癥狀及體征且LVEF降低的心力衰竭類型，兩者均能嚴重影響患者的生存質量［2］。雖然HFPEF和HFREF的癥狀基本相似，但兩者的發病機制、治療方法等均有明顯差異。目前，無創呼吸機（Non-invasive ventilator,NIV）廣泛應用于AHF治療，NIV是通過口鼻面罩增加患者體內氧流量，排除體內CO2通氣的治療方式，具有無創傷性、靈活性、易被接受等特點［3］。本研究旨在比較NIV在HFPEF和HFREF的AHF患者中的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月汝州市第一人民醫院收治的80例失代償期心力衰竭并于住院期間AHF發作需應用NIV治療的患者作為研究對象。根據LVEF將患者分為HFPEF組（LVEF≥45%）與HFREF組（LVEF＜45%）。其中HFPEF組31例，男18例，女13例，平均年齡（68.05±10.21）歲，平均收縮壓（128.32±18.45）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平 均 舒 張 壓（75.47±12.11）mmHg，合并高血壓17例，糖尿病8例，冠心病10例，NIV使用時間（123.87±9.36）h。HFREF組49例，男30例，女19例，平均年齡（69.73±9.62）歲，平均平均收縮壓（119.74±16.88） mmHg，平均舒張壓（78.09±13.65）mmHg，合并高血壓15例，糖尿病15例，冠心病19例，NIV使用時間（79.15±10.40）h。兩組患者血壓水平、高血壓人數、糖尿病人數、冠心病人數、年齡、性別等資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合AHF的診斷標準［4］。排除標準：先天性心臟病；限制型心肌病；重度瓣膜狹窄；心包疾病。

1.2 研究方法

采用美國偉康S/D 20型NIV治療，經口鼻面罩雙向正壓通氣，根據患者情況適當調節通氣時間、壓力、呼吸頻率，直至完全撤機。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者一般資料。（2）采集兩組患者空腹靜脈血5mL，離心，血清提取后備用。采用全自動生化分析儀檢測氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、乳酸（Lac）水平。（3）采用全自動血氣分析儀檢測pH值、氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3）、氧分壓（PaO2）水平。（4）采用彩色多普勒儀檢測LVEF、左室舒張末內徑（Left ventricular end-distolic diameter,LEVDD）、肺動脈壓（pulmonary artey pressure,PAP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者性別、年齡、平均血壓水平，高血壓人數、糖尿病人數、冠心病人數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。HFPEF組NIV使用時間明顯高于HFREF組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2 兩組患者應用NIV前后生化指標情況

與同組使用NIV前比較，HFPEF組患者使用NIV后Lac水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），NT-proBNP、hs-CRP、RBC、Hb、BUN、Cr水平雖有降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；HFREF組患者使用NIV后NT-proBNP、Lac水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），hs-CRP、RBC、HB、BUN、Cr水平有降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；HFREF組患者使用NIV后NT-proBNP、Lac水平明顯低于HFPEF組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應用NIV前后生化指標情況（±s）

表2 兩組患者應用NIV前后生化指標情況（±s）

指標NT-proBNP（ng/L）hs-CRP（mg/L）RBC（×109/L）Hb（g/L）BUN（mmol/L）Cr（mmol/L）Lac（mmol/L）HFPEF組（n=31）應用前12 898.13±2 007.56 58.05±7.32 4.25±0.63 125.01±23.92 9.12±1.44 117.23±48.90 4.11±1.08應用后11 355.26±1 130.28 54.27±7.13 4.07±0.65 119.76±25.33 8.53±2.15 125.64±16.89 2.28±0.73 HFREF（n=49）應用前12 365.01±1 984.45 51.96±7.12 4.36±0.67 124.83±24.57 9.05±1.21 119.37±51.34 2.51±0.84應用后5 162.47±638.93 48.32±6.98 3.99±0.70 115.21±26.11 7.98±2.32 127.45±13.60 1.92±0.66

2.3 兩組患者應用NIV前后血氣分析指標情況

與同組使用NIV前比較，HFPEF組患者使用NIV后PaCO2水平升高，PaO2、SaO2水平升高，差異有統計學意義（P＜0.05），HCO3水平有升高，差異無統計學意義（P＞0.05）；HFREF組患者使用NIV后PaCO2、PaO2、SaO2水平升高，差異有統計學意義（P＜0.05），HCO3水平有升高，差異無統計學意義（P＞0.05）；HFREF組患者使用NIV后pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、HCO3水平與HFPEF組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應用NIV前后血氣分析指標情況（±s）

表3 兩組患者應用NIV前后血氣分析指標情況（±s）

指標pH PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）HCO3（mmol/L）HFPEF組（n=31）應用前7.41±0.12 42.67±6.61 62.04±7.25 84.57±5.99 28.97±4.13應用后7.42±0.11 39.22±7.18 85.83±8.72 92.94±4.15 24.50±3.47 HFREF組（n=49）應用前7.38±0.11 40.58±6.87 63.55±7.13 85.10±5.86 28.73±4.05應用后7.40±0.09 38.99±7.53 86.26±8.34 91.06±4.22 24.12±3.28

2.4 兩組患者應用NIV前后超聲指標情況

與同組使用NIV前比較，兩組患者使用HIV后LVEF值升高，LEVDD縮小，PAP降低；HFREF組LVEF、LEVDD、PAP水平變化明顯優于HFREF組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者應用NIV前后超聲指標情況（±s）

表4 兩組患者應用NIV前后超聲指標情況（±s）

指標LVEF（%）LEVDD（mm）PAP（mmHg）HFPEF組（n=31）應用前50.47±3.23 52.28±5.19 40.01±8.34應用后51.16±2.44 50.73±4.02 33.26±4.19 HFREF組（n=49）應用前36.08±5.35 63.45±7.26 42.18±9.88應用后40.12±3.64 60.51±6.30 35.92±3.71

3 討論

AHF起病急，病因復雜，可導致患者出現疲乏、心悸、氣促及呼吸困難等表現，已成為中老年人致病致死的重要原因。其主要治療目標是改善臨床癥狀、預防或逆轉心臟重構、降低死亡率等。NIV作為AHF發作的非藥物治療措施，在HFREF患者搶救中起到了關鍵作用。采用NIV可克服氣道阻力，緩解心臟負荷，降低心肌張力，從而防止疾病惡化［5-6］。本研究中，HFPEF患者合并高血壓較多，收縮壓較高，且HFPEF患者臨床癥狀緩解時間更長。高血壓可使心臟負性重塑，導致左室肥厚，且增加左室后負荷，加大收縮期室壁壓力，損害舒張功能，從而易導致HFPEF發生［7-8］。

NT-proBNP是AHF診斷及評估預后的關鍵指標，可影響左心室收縮功能，且其含量與心功能分級密切相關［9-11］。AHF患者心室容積增加，壓力負荷加重，而應用NIV可減輕心臟前后負荷，增加每搏輸出量，改善患者癥狀。本研究中，應用NIV后，HFREF組NT-proBNP水平低于應用前，且HFREF組NT-proBNP水平低于HFPEF組，說明AHF竭患者應用HIV后能改善患者癥狀，降低壓力負荷，增加有效心輸出量，改善心功能。這與杜紀兵等［12-14］的研究結果大致相符。本研究還顯示，應用NIV前，HFPEF組Lac水平高于HFREF組，應用NIV后，HFPEF組Lac水平低于應用前，說明HFPEF患者組織耐受缺血缺氧的能力較差，缺血缺氧反應較重，因而Lac水平較高，這與相關研究結果相符合［15-16］。應用NIV后，HFPEF組較HFREF組明顯降低Lac水平，說明通過HIV能增加肺通氣量，降低氧耗，進而更快速糾正高乳酸血癥，從而改善HFPEF患者預后。

NIV在HFPEF及HFREF患者中均療效確切，可改善血氧狀態和心功能。AHF患者應用NIV后，可增加肺泡內壓，改善肺水腫，促進氧的彌散，糾正缺氧狀態及CO2潴留，恢復患者通氣功能，從而降低PaCO2，升高PaO2和SaO2［17］。此外，HFREF為LVEF降低的HF類型，患者心臟前負荷過重，心輸出量減少，致使心肌纖維化，心室肥厚，從而增大LEVDD［18］。使用NIV后，NIV可增大胸內壓，致使靜脈回流減少，改善肺泡通氣，增加心肌供氧，從而減輕心臟的前、后負荷，降低左房壓力，進而導致LEVDD、PAP下降。HFPEF患者主要表現為向心性肥厚，心臟后負荷加重，而通過應用NIV，致使患者左室跨壁壓和后負荷降低，心輸出量增加，減少心肌耗氧量，降低心率與血壓，從而顯著改善心功能。本研究結果發現，應用NIV后，HFREF組及HFREF組患者左室舒張功能、肺動脈壓、左室舒張末內徑均明顯改善，同時HFREF組患者LVEF、LEVDD、PAP水平變化明顯優于HFREF組，進一步證實，早期應用NIV能有效抑制急性心衰患者心功能損傷，增加血氧含量，降低內壓，增加心輸出量，促進心功能恢復［19-20］。

綜上所述，NIV在HFPEF及HFREF患者中均療效確切，可有效改善急性左心衰竭患者的通氣功能，提高血氧含量，減輕心臟負荷，促進損傷心功能的恢復，改善患者的生存質量和生活質量，值得臨床推廣。